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儿科学/人乳
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{{Hierarchy header}} '''(一)人乳的营养成份''' 1.[[蛋白质]]:人乳蛋白质含量较低,1.1~1.3g/dl由[[酪蛋白]]和乳白[[蛋白]]组成,前者提供[[氨基酸]]和[[无机磷]]。乳白蛋白约占[[总蛋白]]的2/3,主要成份有α-乳白蛋白、乳[[铁蛋白]]、[[溶菌酶]]、[[白蛋白]],富含[[必需氨基酸]]、[[营养价值]]高,在胃内形成凝块小,有利于消化吸收。 2.碳水化合物:人乳中的[[乳糖]]含6.5~7.0g/dl,较[[牛乳]]中乳糖含量(4.5~5.0g /dl)高。是生后6个月内[[婴儿]]热能的主要来源。 3.脂肪:以细颗粒(直径< 10μm)的[[乳剂]]形态存在,其中较易吸收的[[油酸]]脂含量比牛乳多一倍,而[[挥发性]]短链脂酸比牛乳少7倍,长链不饱和脂酸较多,易于消化吸收。 4.[[维生素]]:正常营养的乳母乳汁中[[维生素A]]、E、C较高,而[[维生素B]]<sub>1</sub>、B<sub>2</sub>、B<sub>6</sub>、B<sub>12</sub>、K、[[叶酸]]含量较少,但能满足[[生理]]需要。[[维生素D]]在人乳及牛乳中的含量均低。 5.矿物质:人乳矿物质含量约为牛乳的1/3。人乳钙、磷含量(33:15)比牛乳(125:99)低,但钙、磷比例适宜(人乳为2:1,牛乳为1.2:1),钙的吸收良好,故人乳喂养儿较少发生[[低钙血症]]。铁在人乳和牛乳中含量均低,但人乳中铁的吸收率明显高于牛乳。但如不及时添加辅食和补充含铁食品,仍易出现[[缺铁性贫血]]。人乳锌含量比牛乳低(人乳0.17~3.02mg/L,牛乳1.7~6.6mg/L)但其生物利用率高,因人乳中存在一种小分子量的配位体(ligand)与锌结合,可促使锌的吸收,而牛乳中的锌与大分子量的蛋白质相结合,吸收困难。 '''(二)人乳的[[免疫]]成分''' 大量研究证明,人乳含有多种抗[[细菌]]、[[病毒]]和真菌[[感染]]的物质,对预防[[新生儿]]和婴儿感染有重要意义。 1.[[体液免疫]]成分:人乳中含有IgG、IgA和IgM,以初乳(产后2~4天内的乳汁)中浓度最高,其中分泌型IgA(s IgA)是所有[[外分泌]]液中含量最高者,随泌乳期延长,IgG和IgM含量显著下降。s IgA在成熟乳(产后2~9月的乳汁)中的含量也有明显下降,但由于成熟乳的泌乳量增加,婴儿摄入s IgA的总量并无明显减少。此外,人乳中尚含有多种[[抗体]],主要成份为IgA。这些抗体分布在婴儿的咽部、鼻咽部和胃肠道局部粘膜表面,中和[[毒素]]、[[凝集]][[病原体]],以防浸入人体。乳铁蛋白在人乳中含量丰富,明显高于牛乳,能与细菌竞争结合乳汁中的元素铁,阻碍细菌的[[代谢]]和分裂繁殖,而达[[抑菌]]效果,在预防新生儿和婴儿肠道[[感染]]中起重要作用。 2.[[细胞]]成份:人乳中含大量[[免疫活性细胞]],包括[[巨噬细胞]]、[[中性粒细胞]]和[[淋巴细胞]]。具有吞噬和杀灭[[葡萄球菌]]、[[致病性]][[大肠杆菌]]和[[酵母菌]]的能力,能合成C<sub>3</sub>、C<sub>4</sub>、溶菌酶和乳铁蛋白,在预防[[疾病]]方面有重要意义。 3.其他因子:双歧因子在人乳中含量高而稳定,可促进肠道内[[乳酸]]杆菌生长,从而抑制大肠杆菌、[[痢疾杆菌]]的生长繁殖。人乳中溶菌酶较牛乳中高300倍,能水解细菌[[细胞膜]]上的[[粘多糖]],溶解其细胞膜而杀伤细菌。初乳中的C<sub>3</sub>、C<sub>4</sub>经[[活化]]后具调理性的[[趋化性]],可溶解破坏与[[特异性抗体]]结合的细菌。 '''(三)人乳喂养的优点:''' 1.人乳营养丰富、热量高、营养素比例适合小儿消化能力与需要,尤其最初4~6月最为适宜,在此时期单独母乳喂养即可满足营养需要。 2.人乳含丰富的免疫成分,有抗感染作用,此点是牛乳无法相比的。 3.人乳为直接喂哺,无感染变质的可能,且方便经济,乳量随小儿生长而增加。 4.喂哺母乳可增进母子感情,并可密切观察小儿微细变化。 5.母亲产后即哺乳,有助于[[子宫收缩]]促其早日恢复,推迟[[月经]]复潮,有利于计划生育。 '''(四)哺乳方法和影响乳汁分泌及成分的因素''' 1.哺乳方法 ⑴开奶时间:产后应尽早开始哺喂母乳,如母子情况良好,可在产后1~2小时开始吸吮母亲[[乳头]],以促进乳汁的分泌和排出。生后数日内乳汁分泌少,可适当加喂糖水。 ⑵喂乳次数:可根据婴儿饥饱和吸吮情况掌握,不宜严格规定间隔时间及次数。有利于通过吸吮刺激[[催乳素]]及[[催产素]]的分泌,以促进泌乳及产乳[[反射]]的建立。 ⑶喂乳时间和方法:出生2~3天,每次侧[[乳房]]喂2~4分钟,以后延长至10分钟左右,一般最初5分钟内已吸出大半乳量,10分钟后乳汁几乎吸空,故每次最长喂乳时间不超过15~20分钟。喂哺时,应抱起婴儿呈半坐姿势躺在母亲怀里,保持[[呼吸道]]通畅。哺乳后应将婴儿抱起,头放在母亲肩上,轻轻拍背,使胃内空气排出,以防止吐奶。 ⑷影响乳汁分泌及成分的因素 1.人乳分泌是一个复杂的生理过程,包括多种[[内分泌]]的参与和影响。[[妊娠期]]由于[[胎盘]][[雌激素]]、[[孕激素]]的产生。促进[[乳腺]]进一步发育,血中催乳素浓度超过正常时的10~20倍以上,由于雌、孕激素与催乳素竞争同乳腺[[受体]]结合,此时催乳素浓度虽高,但不泌乳。[[分娩]]后,胎盘脱离母体,雌、孕激素水平下降,只有催乳素与乳腺[[腺泡]][[上皮]]受体结合而开始泌乳。婴儿吸吮乳头和[[乳晕]]的刺激使[[垂体]]分泌催乳素,随之引起乳腺[[肌上皮细胞]]收缩,将腺泡中的乳汁挤入[[导管]],迅速达到乳头而射出。在婴儿开始吸吮后的30~45秒内,突然双侧乳房射出乳汁,称为射乳反射,可使婴儿在短时间内获得大量乳汁。母血中催乳素的浓度和婴儿吸吮的强度和频繁度有关。吸吮次数愈多,愈有力,乳腺排空愈好,可使催乳素[[血液]]度增加,而促进乳汁的合成和分泌。如果没有催乳素引起的射乳反射,乳汁不能大量排出,乳腺排空不好,乳量即明显下降。 2.影响乳汁分泌及成分的因素:乳母膳食均衡、营养充足,所分泌的乳量及成分的差异不大,一般能保证婴儿的营养需要。但乳母饮食量少或营养较差,总泌乳量常常减少,实际也影响了婴儿对蛋白质和其它营养物质的摄入量。因此,乳母在[[哺乳期]]应保持充足的营养,以保证充足的泌乳量。[[焦虑]]、愤怒、[[抑郁]]、[[疲劳]]、怕痛等都可减少或抑制催乳素分泌,阻止射乳反射的建立,使泌乳量减少。此外,乳母饮酒、疾病、[[怀孕]]等均影响泌乳。 {{Hierarchy footer}} {{儿科学图书专题}}
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