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低血糖症
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{{百科小图片|bk86u.jpg|[[低血糖症]]}}低血糖症(hypoglycemia)是由多种病因引起的血[[葡萄糖]](简称[[血糖]])浓度过低所致的一组临床[[综合征]]。一般以成人[[血浆]]血糖浓度(血浆真糖,葡萄糖[[氧化酶]]法测定)<2.8mmol/L,或全血葡萄糖<2.5mmol/L为[[低血糖]]。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L,但是否出现临床[[症状]],个体差异较大。 ==症状[[体征]]== (1)[[胰岛]]功能亢进性:胰岛B[[细胞]][[增生]]、[[腺瘤]]及癌瘤,如胰岛[[母细胞瘤]],功能性B[[细胞分泌]]缺陷,[[潜伏期]]糖尿{{百科小图片|bk86v.jpg|低血糖症}}病,家族性多发性内分泌腺瘤(包括[[胰岛素瘤]]、[[垂体瘤]]及[[甲状旁腺]]腺瘤等)。刺激[[肾上腺]][[交感神经]][[兴奋]]引起的症状包括[[焦虑]]、震颤、[[心悸]]和[[饥饿]]等,这些症状常是低血糖的警示信号。导致血流动力学变化包括[[心动过速]],脉压增大。[[心电图]]改变,如ST段下移,T波低平及Q-T间期延长和节律失常,特别异位性房性或室性心律不齐。严重时可引起[[心绞痛]]发作或[[心肌梗死]]和加重[[视网膜病变]]等各种[[并发症]]。或严重迟钝的患者可表现为[[低体温]],这种情况在[[酒精]]诱发的低血糖中特别明显,与其他许多体征一样,可发生末梢[[循环衰竭]],以至[[休克]]、死亡。 (2)其他[[内分泌腺]][[疾病]]性:如[[甲状腺]]功能低下,[[肾上腺皮质]]功能低下,[[腺垂体]]功能低下(包括[[生长激素]]缺乏、[[促肾上腺皮质激素]]缺乏、[[促甲状腺激素]]缺乏),胰岛α细胞损伤致[[胰高糖素]]缺乏等。 (3)[[肝病]]性:如重症[[肝炎]],[[肝硬化]],[[肝癌]],[[肝坏死]]及Reye综合征([[脂肪肝]]、[[脑病]])等。 (4)遗传性肝酶缺陷性:如[[糖原累积病]],[[半乳糖血症]]及[[果糖]]不耐受等。 (5)[[消化]]疾病性:如胃肠手术后,[[消化性溃疡]]病,[[急性胃肠炎]],[[慢性胃肠炎]],[[十二指肠炎]],[[消化系统肿瘤]],[[慢性腹泻]]与吸收不良和消耗过多等。 (6)药源性:如[[胰岛素]]、磺脲类药物中的[[格列苯脲]]、双胍类[[降糖药]]中的[[苯乙双胍]]等过量,其他如[[乙醇]]、[[水杨酸钠]]、[[酚妥拉明]]、[[异烟肼]]、[[保泰松]]、[[抗组织胺]]制剂、[[单胺氧化酶抑制剂]]、[[普萘洛尔]](每天40mg以上)、[[阿司匹林]]合用D860等均可发生低血糖。 (7)严重[[营养不良]]性:如[[小肠吸收不良综合征]],[[克罗恩病]],[[慢性肠炎]],饥饿性营养不良及禁食等均可引起低血糖。 (8)[[中枢神经系统]]疾病性:如[[产伤]],[[发育障碍]]与迟缓,[[脑核性黄疸]],[[交通性脑积水]],[[下丘脑]]与[[脑干病变]],[[脑发育不全]]等均可致低血糖。 ==疾病病因== 低血糖病因很多,据统计可多达100种疾病,近年来仍在发现其他病因。本症大致可分为器质性低血糖。{{百科小图片|bk86w.jpg|低血糖症}}(指胰岛和胰外原发病变,造成胰岛素、C[[肽]]或胰岛素样物质分泌过多所致);功能性低血糖(指患者无[[原发性]]病变,而是由于营养和药物因素等所致);反应性低血糖(指患者多有自主[[神经]]功能紊乱,[[迷走神经]]兴奋,使得胰岛素分泌相应增多,造成临床有低血糖表现)。 10314例[[尸检]]中证实44例(0.4%)为胰岛素瘤。正常人血糖受多因素调控,如中枢神经系统、内分泌腺、[[肝脏]]、胃肠、营养、以及运动等因素等。升糖[[激素]]有胰高糖素、[[肾上腺素]]、[[肾上腺皮质激素]]、生长激素、[[甲状腺素]]及一些胃肠激素等。降糖激素仅有胰岛素及C肽。血糖升降还可受很多[[生理因素]]的影响,如禁食48~72h,剧烈运动,饮酒,哺乳可致低血糖,[[新生儿]]及老年人血糖往往偏低等。低血糖也可由长期糖摄取不足或吸收不良引起。[[肝糖原]]储备减少,肝糖原分解酶减少,促进血糖升高的激素不足,胰岛素与C肽或其他降糖物质增多,组织消耗血糖过多,以及一些[[中毒]]因素如水杨酸和[[蘑菇]]中毒等皆可诱发[[低血糖综合征]]。低血糖症不是疾病诊断的本质,它是[[糖代谢]]紊乱的一个标志。凡确系血糖水平低于正常范围内者,可诊断为低血糖症。但其病因的诊断则比较困难而且较为复杂,常见的低血糖症分为:①[[空腹]](禁食性)低血糖症;②餐后(反应性)低血糖症;③药物(诱导性)低血糖症。 ==[[病理]]生理== ===空腹(禁食性)低血糖症=== (1)[[内分泌]][[代谢]]性低血糖: ①胰岛素或胰岛素样因子过剩:器质性胰岛素分泌增多:{{百科小图片|bkhrp.jpg|低血糖症}}A.胰岛素瘤,腺瘤,微腺瘤、[[癌]],异位胰岛素瘤;B.胰岛B细胞增生;胰岛细胞弥漫性增生症;C.多发性内分泌腺瘤Ⅰ型伴胰岛素瘤;D.[[胰管]]细胞新生胰岛。相对性胰岛素增多:A.胰岛A细胞分泌的胰高糖素减少;B.[[糖尿病肾病]]和(或)非[[糖尿病]][[肾功能不全]]的[[晚期]];C.糖尿病[[分娩]]的新生儿;D.[[活动过度]]和(或)食量骤减。 非胰岛B细胞[[肿瘤]]性低血糖症:A.癌性低血糖症,诸如:[[肺癌]]、[[胃癌]]、乳癌、[[胰腺癌]]、[[肝细胞癌]]、[[胆管]]细胞癌、[[盲肠]]癌、[[结肠癌]]、肾上腺皮质癌、[[类癌]]等;B.瘤性低血糖症,诸如:[[间质细胞瘤]]、[[平滑肌肉瘤]]、[[神经纤维瘤]]、[[网状细胞肉瘤]]、梭形细胞[[纤维肉瘤]]、[[脂肪肉瘤]]、[[横纹肌肉瘤]]、间质瘤、[[嗜铬细胞瘤]]、[[神经母细胞瘤]]、高恶[[神经节]]旁瘤等。 ②[[抗胰岛素]]激素缺乏:常见[[脑垂体]]功能低下,垂体瘤术后、垂体瘤放疗后或[[垂体]][[外伤]]后;单一ACTH或生长激素不足;甲状腺功能低下或黏液性[[水肿]];原发性或[[继发性]]、急性或慢性肾上腺皮质功能低下;多腺体功能低下。 (2)糖类摄入不足: ①进食量过低、吸收合成障碍。 ②长期饥饿或过度控制饮食。 ③[[小肠]]吸收不良、长期[[腹泻]]。 ④热量丢失过多。如:[[妊娠]]早期、[[哺乳期]];剧烈活动、长期[[发热]];反复[[透析]]。 低血糖症 (3)肝脏疾病性低血糖症: ①肝实质细胞广泛受损。 ②肝酶系糖代谢障碍。 ③肝糖原消耗过度。 ===餐后(反应性)低血糖症=== (1)1型糖尿病早期。 (2)[[胃大部切除术]]后,又称饱餐后低血糖症。 (3)胃肠功能异常综合征。 (4)儿童、婴幼儿特发性低血糖症(含先天性代谢紊乱)。 (5)特发性(即原因不明性)功能性低血糖症及[[自身免疫]]性低血糖。 ===药物(诱导性)低血糖症=== (1)降血糖药诱导性低血糖症: ①胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病;②磺脲类降血糖药,尤其是格列苯脲([[优降糖]])较多见;③双胍类和α-[[糖苷酶]][[抑制剂]]降血糖药较少见。 (2)非降血糖类药诱导性低血糖症:常见有柳酸盐类、抗组胺类、保泰松、[[乙酰氨基酚]]、[[四环素类]]、异烟肼、酚妥拉明、利舍平、[[甲巯咪唑]]、[[甲基多巴]]、单胺氧化酶抑制剂、酒精性低血糖症等,约50种药可诱发低血糖症。 ===无症状性低血糖症=== ==诊断检查== 1.检验测空腹及发作时血糖,血胰岛素、C肽水平,计算胰岛素释放指数(空腹血胰岛素/空腹血糖),必要{{百科小图片|bk86y.jpg|低血糖症}}时做[[饥饿试验]](禁食12~72h是否诱发低血糖)和胰岛素释放抑制试验(静滴R10.1U/(kg?h),比较注射前后[[血清]]C肽水平)。 2.腹腔B超检查必要时作。 3.X线检查怀疑胰岛素瘤的患者,可做[[腹部]]CT,特别是[[胰腺]]CT,[[门静脉]]及[[脾静脉]][[导管]]取血测定胰岛素,选择性胰[[动脉造影]]。 4.低血糖症的诊断应包括:①确诊有低血糖症;②明确低血糖症的病因。 ==鉴别诊断== 1.对发作性(特别在空腹)精神-神经异常、[[惊厥]]、行为异常、[[意识障碍]]或[[昏迷]]者,尤其是对用胰岛素或口服{{百科小图片|bk7dl.jpg|低血糖症}}降糖药治疗的糖尿病患者,应考虑到低血糖症的可能,及时查验血糖。值得注意的是,有些低血糖病人在就诊时血糖正常,并无低血糖症状,往往仅表现为慢性低血糖的[[后遗症]],如[[偏瘫]]、[[痴呆]]、[[癫痫]]、[[精神失常]]、儿童智商明显低下等。以致临床常误诊为[[精神病]]、癫痫或其他器质性脑病(如[[脑炎]]等)。因此,应与其他中枢神经系统器质性病变的疾病相鉴别,如脑炎、[[多发性硬化]]、[[脑血管意外]]、癫痫、[[糖尿病酮症酸中毒]]昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷、精神病、[[药物中毒]]等。 2.空腹、餐后数小时或体力活动后出现交感神经兴奋为主要表现的低血糖症,应与具有交感神经兴奋表现的疾病,如[[甲状腺功能亢进症]]、嗜铬细胞瘤、[[自主神经]]功能紊乱、糖尿病自主神经病变、[[更年期综合征]]等相鉴别。 3.酗酒后出现的低血糖症应与[[酒醉]]相鉴别乙醇不仅可引起低血糖,也可引起[[酮症]],有时乙醇引起的低血糖及酮症可被误认为糖尿病酮症酸中毒,这是诊断时需注意的。 ==现场急救== 1.平卧。 2.口服糖开水。 3.去医院作进一步检查。 ==治疗方案== 1.对症治疗轻度低血糖患者,可口服果汁或糖水等治疗;有服用[[阿卡波糖]]史者,只能用葡萄糖液治疗。对重症或无法口服者用50%葡萄糖液50ml,[[静脉注射]]。在大剂量应用胰岛素或口服降糖药的患者,存在再发低血糖危险,需要持续维持[[静脉滴注]]葡萄糖液。该类低血糖症的患者持续治疗至少48h。 2.病因治疗 (1)胰岛素瘤:[[外科手术]]仍为最有效的治疗方法。对无法手术的癌肿患者,可选择[[化疗]],但疗效并不理想。 (2)肾上腺皮质功能减退:用激素替代治疗,常用[[氢化可的松]]100mg[[静脉点滴]],能快速有效地恢复正常血糖水平。 (3)反应性低血糖症:选择含低碳水化合物及高蛋白的食物,并注意少量多餐的进食方法;[[果胶]]可减轻胃手术后反应性低血糖。可用[[普鲁本辛]]15mg,3/d口服。 (4)酒精性低血糖症:严禁酗酒。静滴葡萄糖液后尚未能迅速恢复者,可加用氢化可的松100~300mg,静滴。 ==预后及预防== 预防:低血糖症在临床上比较常见,而低血糖是可以预防的。低血糖发作对人体身心健康,尤其对中枢神{{百科小图片|bk870.jpg|低血糖症}}经系统可造成损伤,甚至死亡。因此积极预防尤为重要。由于低血糖症病因的多样性和复杂性,因而预防措施千差万别。 1.临床上以药物性低血糖多见糖尿病病人以胰岛素、磺脲类药物治疗者,尤其对于肝、肾功能不全的患者,在治疗过程中,胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量,避免加量过快。注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐。亦应避免[[运动强度]]过大。同时密切监测血糖,尤其是接受强化胰岛素治疗期。糖尿病病人及家属应熟知此反应,早期预防、早期发现和早期处理。注意Somogyi现象,以免发生胰岛素剂量调节上的错误。 2.对老年人用降糖药剂量需谨慎对长效[[磺酰]]脲类,尤其是[[格列本脲]]在应用时更应慎重。低血糖早期症状不明显,当一旦发生,症状很严重,应立即[[静脉]]输注葡萄糖,至少密切观察72小时,并不断监测血糖浓度。及时调整治疗。 3.使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用一些药物例如[[水杨酸]]制剂、[[磺胺药]]、保泰松、[[氯霉素]]、胍乙定、[[利血平]]等,可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与[[血浆蛋白结合]]、降低药物在肝的代谢和肾的[[排泄]]等机制,增强磺脲类药物的降糖效应。因此,在使用增强磺脲类药物治疗时应予注意,以免出现低血糖症。 4.对怀疑B[[细胞瘤]]者,应尽早进行饥饿实验和运动实验诱发,测定血浆胰岛素-C肽浓度,并进行B超、CT等[[影像学]]检查。以便早期发现,早期诊断,早期手术治疗。可预防低血糖症的发作。 5.对特发[[性功能]]性低血糖症病人说明疾病的本质,给予[[精神分析]]和安慰工作。鼓励病人进行体育锻炼。饮食结构适当提高[[蛋白]]、脂肪含量,减少糖量,小量多餐,进较干食物,避免饥饿。此外,在食物中加入[[纤维]](非吸收性碳水化合物如果胶)有一定帮助。也可试用小剂量的抗焦虑[[安定]]药 ==保健贴士== 1、宜吃低糖、高脂、高蛋白饮食,少食多餐; {{百科小图片|bk871.jpg|低血糖症}}2、有低血糖病史的人应当在活动量增加时,及时少量加餐,外出办事要注意按时吃饭,如果能预见到无法按时吃饭,则应事先吃点东西; 3、低血糖症较轻的,可随时喝点甜饮料,吃点饼干,严重的患者则应随身携带一些糖块。 [[分类:糖尿病]][[分类:葡萄糖]] ==参看== *[[治疗低血糖的药品列表]] *[[临床生物化学/低血糖症|《临床生物化学》- 低血糖症]] *[[医疗康复/低血糖症|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 低血糖症]] *[[家庭诊疗/低血糖症|《默克家庭诊疗手册》- 低血糖症]] {{急救常识专题}}
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