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伤寒杂病论/伤寒例第四
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{{Hierarchy header}} 四时八节二十四节气七十二候决病法: 立春正月节斗指艮,雨水正月中斗指寅。 惊蛰二月节斗[[指甲]],春分二月中斗指卯。 清明三月节斗指乙,谷雨三月中斗指辰。 立夏四月节斗指巽,小满四月中斗指巳。 芒种五月节斗指丙,夏至五月中斗指午。 小暑六月节斗指丁,大暑六月中斗指未。 立秋七月节斗指坤,处暑七月中斗指申。 白露八月节斗指庚,秋分八月中斗指酉。 寒露九月节斗指辛,霜降九月中斗指戌。 立冬十月节斗指干,小雪十月中斗指亥。 大雪十一月节斗指壬,冬至十一月中斗指子。 小寒十二月节斗指癸,大寒十二月中斗指丑。 二十四节气,节有十二,中气有十二,五日为一候,气亦同,合有七十二候,决病生死,此须洞解也。 [[阴阳]]大论云:春气温和,夏气[[暑热]],秋气清凉,冬气冰冽,此则四时[[正气]]之序也。冬时严寒,万类深藏,君子周密,则不伤于寒。触冒之者,则名[[伤寒]]耳。其伤于四时之气,皆能为病。以伤寒为病者,以其最盛杀厉之气也。中而即病者,名曰伤寒;不即病,寒毒藏于肌肤,至春变为[[温病]],至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。是以辛苦之人,春夏多[[温热]]者,皆由冬时触寒所致,非时行之气也。凡时行者,春时应暖而反大寒;夏时应热而反大凉;秋时应凉而反大热;冬时应寒而反大温。此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似者,此则时行之气也。夫欲候知四时正气为病,及时行疫气之法,皆当按斗历占之。九月霜降节后,宜渐寒,向冬大寒,至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者,以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后,气渐和暖,向夏大热,至秋便凉。从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。九月十月寒气尚微,为病则轻;十一月十二月寒冽已严,为病则重;正月二月寒渐将解,为病亦轻。此以冬时不调,适有伤寒之人即为病也。其冬有非节之暖者,名曰冬温。冬温之毒,与伤寒大异,冬温复有先后,更相重沓,亦有轻重,为治不同,证如后章。从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪;而有人[[壮热]]为病者,此属春时阳气,发其冬时伏寒,变为温病。从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。三月四月或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻;五月六月阳气已盛,为寒所折,病热则重;七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微。其病与温相似,但治有殊耳。十五日得一气,于四时之中,一时有[[六气]],四六名为二十[[四气]]。然气候亦有应至仍不至,或有未应至而至者,或有至而太过者,皆成病气也。但天地动静,阴阳鼓击者,各正一气耳。是以彼春之暖,为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒。是故冬至之后,[[一阳]]爻升,[[一阴]]爻降也。夏至之后,一阳气下,一阴气上也。斯则冬夏二至,阴阳合也;春秋二分,阴阳离也。阴[[阳交]]易,人变病焉。此君子春夏养阳,秋冬养阴,顺天地之刚柔也。小人触冒,必婴暴疹。须知毒烈之气,留在何经,必发何病,详而取之。是以春伤于风,夏必飧泄;夏伤于暑,秋必病疟;秋伤于湿,冬必[[咳嗽]];冬伤于寒,春必病温。此必然之道,可不审明之。伤寒之病,逐日浅深,以施方治。今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医。医人又不依次第而治之,则不中病。皆宜临时消息制方,无不效也。 又土地温凉,高下不同;物性刚柔,餐[注:桂本餐字为飧,似误]居亦异。是故黄帝兴四方之问,岐伯举四治之能,以训后贤,开其未悟。临病之工,宜须两审也。 凡伤于寒,传经则为病热,热虽甚,不死。若两感于寒而病者,多死。尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发。以其脉上连[[风府]],故头项痛,腰脊强。 尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发。以其脉侠鼻、络于目,故身热、汗出、目疼、鼻干、不得卧。 尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发。以其脉循胁络于耳,故胸[[胁痛]]而[[耳聋]]。此三经受病,未入于腑者,皆可汗而已。 尺寸俱沉濡者,太阴受病也,当四五日发。以其脉布胃中,络于嗌,故[[腹满]]而嗌干。 尺寸俱沉细者,少阴受病也,当五六日发。以其脉贯肾,络于肺,系[[舌本]],故口燥舌干而渴。 尺寸俱弦微者,[[厥阴]]受病也,当六七日发。以其脉循阴器、络于肝,故烦满而[[囊缩]]。此三经受病,己入于腑者,皆可下而已。 伤寒传经在太阳,脉浮而急数,[[发热]],[[无汗]],烦躁,宜[[麻黄汤]]。 ==[[麻黄]]汤方== 麻黄三两(去节) [[桂枝]]三两(去皮) [[甘草]]一两(炙) [[杏仁]]七十枚 (去皮尖) 右四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,[[温服]]八合,覆取微似汗,不须粥饮,余如桂枝法将息,[[桂枝汤]]见后卷。 传阳明,脉大而数,发热,汗出,[[口渴]]舌燥,宜[[白虎汤]],不差与承气汤。 ==[[白虎]]汤方== [[知母]]六两 [[石膏]]一斤 甘草二两(炙) [[粳米]]六合 右四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。 ==[[大承气汤]]方== [[大黄]]四两([[酒]]洗) [[厚朴]]半斤(炙去皮) [[枳实]]五枚 [[芒硝]]三合 右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,纳大黄更煮取二升,去滓,纳芒硝,更上微火,一两沸,分温再服,得下,余勿服。 ==[[小承气汤]]方== 大黄四两(酒洗) 厚朴二两(炙去皮) 枳实三枚大者(炙) 右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服,初服当更衣,不尔者尽饮之,若更衣者,勿服之。 ==[[调胃承气汤]]方== 甘草二两(炙) 芒硝半斤 大黄四两(酒洗) 右三味,以水三升,煮二物至一升,取去滓,纳芒硝,更上微火一两沸,温[[顿服]]之,以调[[胃气]]。 传少阳,[[脉弦]]而急,[[口苦]],咽干,[[头晕]],[[目眩]],[[往来寒热]],热多寒少,宜[[小柴胡汤]],不差与[[大柴胡汤]]。 ==[[小柴胡]]汤方== [[柴胡]]半斤 [[黄芩]]三两 [[人参]]三两 甘草三两(炙) [[大枣]]十二枚 [[半夏]]半升 右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。 ==大柴胡汤方== 柴胡半斤 黄芩三两 [[芍药]]三两 半夏半升(洗) [[生姜]]五两(切) 枳实四枚(炙) 大[[枣]]十二枚(劈) 大黄二两 右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服二升,日三服。 传太阴,脉濡而大,发热,下利,口渴,腹中急痛,宜[[茯苓]][[白术]]厚朴石膏黄芩甘草汤。 ==茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤方== 茯苓四两 白术三两 厚朴四两 石膏半斤 黄芩三两 甘草二两(炙) 右六味,以水一斗,煮取五升,每服一升五合余,日三服。 传少阴,脉沉细而数,手足时厥时热,咽中痛,小便难,宜[[附子]][[细辛]][[黄连]][[黄芩汤]]。 ==附子细辛黄连黄芩汤方== 附子大者一枚(炮去皮破八片) 细辛二两 黄连四两 黄芩二两 右四味,以水六升,煮取三升,温服一升,日三服。 传厥阴,脉沉弦而急,发热时悚,[[心烦]]呕逆,宜桂枝[[当归]]汤,吐蛔者,宜[[乌梅丸]]。 ==桂枝当归汤方== 桂枝二两 当归三两 半夏一升 芍药三两 [[黄柏]]二两 甘草二两(炙) 右六味,以水七升,煮取四升,去滓,分温三服。 ==[[乌梅]]丸方== 乌[[梅]]三百枚 细辛六两 [[干姜]]十两 黄连十六两 当归四两 附子六两(炮去皮) [[蜀椒]]四两(出汗) 桂枝六两(去皮) 人参六两 黄柏六两 右十味,异捣筛,合治之,以[[苦酒]]渍乌梅一宿,[[去核]]蒸之五斗米下,饭熟,捣成泥,和药令相得,纳臼中与蜜杵二千下,丸如梧子大,先食饮服十丸,日三服。稍加至二十丸,禁生冷滑物臭食等。 以上皆传[[经脉]]证并治之正法也。若入腑及脏为传经变病,治列后条。 若两感于寒者,一日太阳受之,即与少阴俱病,则[[头痛]]、[[口干]]、烦满而渴,脉时浮时沉,时数时细,[[大青龙汤]]加附子主之。 ==[[大青]][[龙]]加[[附子汤]]方== 麻黄六两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) [[杏]]仁四十枚(去皮尖) 生姜三两(切) 大枣十枚(劈) 石膏如[[鸡子]]大 附子一枚(炮去皮破八片) 右八味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗出多者[[温粉]]粉之,一服汗者,停后服;若复服汗多亡阳,遂虚,[[恶风]]烦躁不得眠也。 二日阳明受之,即与太阴俱病,则腹满身热、不欲食、[[谵语]],脉时高时卑,时强时弱,宜大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤 ==大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤方== 大黄四两 石膏一斤 茯苓三两 白术四两 枳实三两 甘草三两(炙) 右六味,以水八升,煮取五升,温分三服。 三日少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋,囊缩而厥,水浆不入,脉乍弦乍急,乍细乍散,宜当归附子汤主之。 ==当归附子汤方== 当归四两 附子大者一枚(炮去皮破八片) 人参三两 黄连三两 黄柏三两 右[[五味]],以水六升,煮取三升,温服一升,日三服。 以上皆传经变病,多不可治,不知人者,六日死。若[[三阴]][[三阳]]、[[五脏六腑]]皆受病,则荣卫不行,[[脏腑]]不通而死矣。所谓两感于寒不免于死者,其在斯乎!其在斯乎! 若不加异气者,至七日[[太阳病]]衰,头痛少愈也;八日[[阳明病]]衰,身热少歇也;九日[[少阳病]]衰,耳聋微闻也;十日[[太阴病]]衰,腹减如故,则思饮食;十一日[[少阴病]]衰,渴止舌干,已而嚏;十二日[[厥阴病]]衰,囊纵,[[少腹]]微下,大气皆去,病人精神爽慧也。若过十三日以上不间,尺寸陷者,大危。若更感异气,变为他病者,当依坏病证法而治之。若脉阴阳俱盛,重感于寒者,变成温疟。阳脉浮滑,阴脉濡弱,更伤于风者,变为[[风温]]。阳脉洪数,阴脉实大,更遇温热者,变为[[温毒]]。温毒,病之最重者也。阳脉濡弱,阴脉弦紧,更遇温气者,变为[[温疫]]。以此冬伤于寒,发为温病,脉之变证,方治如说。 凡人有疾,不时即治,隐忍冀差,以成痼疾。小儿女子,益以滋甚。时气不和,便当早言,寻其邪由,及在腠理,以时治之,罕有不愈者。患人忍之,数日乃说,[[邪气]]入脏,则难为制。 凡作汤药,不可避晨夕,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。如或差迟,病即[[传变]],虽欲除治,必难为力。服药不如方法,纵意违师,不须治之。 凡伤寒之病,多从[[风寒]]得之。始表[[中风]]寒,入里则不消矣。未有温覆当而不消散者。不在证治,拟欲攻之,犹当先解表,乃可下之。若表未解,而内不消,必非大满,犹有[[寒热]],则不可下。若表已解,而内不消,大满大实,腹坚,中有燥屎,自可除下之。虽四五日,数下之,不能为祸也。若不宜下,而便攻之,则内[[虚热]]入,协热遂利,烦躁诸变,不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。 夫[[阳盛]][[阴虚]],汗之则死,下之则愈;[[阳虚]]阴盛,汗之则愈,下之则死。如是,则神丹安可以误发,[[甘遂]]何可以妄攻?虚盛之治,相背千里,吉凶之机,应若影响,岂容易哉!况桂枝下咽,阳盛即毙;承气入胃,阴盛以亡,死生之要,在乎须臾,视身之尽,不暇计日。此阴阳[[虚实]]之交错,其候至微;[[发汗]]吐下之相反,其祸至速,而医术浅狭,懵然不知病源,为治乃误,使病者殒殁,自谓其分,至令冤魂塞于冥路,死尸盈于旷野,仁者鉴此,岂不痛欤! 凡两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同,而执迷用意者,乃云神丹甘遂合而饮之,且解其表,又除其里,言巧似是,其理实违。夫智者之举错也,常审以慎;愚者之动作也,必果而速。安危之变,岂可诡哉!世上之士,但务彼翕习之荣,而莫见此倾危之败,惟明者居然,能护其本,近取诸身,夫何远焉。 凡发汗,温暖汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,当促其间,可半日中尽三服。若与病相阻,即使有所觉,病重病者一日一夜,当晬时观之,如服一剂,病证犹在,故当复作本汤服之。至有不能汗出,服三剂乃解;若汗不出者,死病也。 凡得时气病,至五六日,而渴欲饮水,饮不能多,不当与也,何者?以腹中热尚少,不能消之,便更与人作病也。至七八日,大渴欲饮水者,犹当依证而与之。与之时常令不足,勿极意也。言能饮一斗,与五升。若饮而腹满,[[小便不利]],若喘若哕。不可与之也。忽然大汗出,是为自愈也。 凡得病反能饮水,此为欲愈之病。其不晓病者,但闻病饮水者自愈,小渴者乃强与饮之,因成其祸,不可复数也。 凡得病厥,脉动数,服汤更迟;脉浮大减小;初躁后静,此皆愈证也。 凡治温病,可刺五十九[[穴]]。又身之穴,三百六十有五,其三十穴灸之有害;七十九穴刺之为灾,并中髓也。 脉四损,三日死。平人一息,病人脉一至,名曰四损。脉五损,一日死。平人二息,病人脉一至,名曰五损。脉六损,一时死。平人三息,病人脉一至,名曰六损。 四损,[[经气]]绝;五损,腑气绝;六损,脏气绝。[[真气]]不行于经曰经气绝;不行于腑,曰腑气绝;不行于脏,曰脏气绝;经气绝,则四肢不举;腑气绝,则不省人事;脏气绝,则一身尽冷。 脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之[[伤暑]]。脉阴阳俱盛,大汗出,下之不解者死。脉阴阳俱虚,热不止者死。脉至乍数乍疏者死。脉至如转索,按之不易者其日死。谵言妄语,身微热,脉浮大,手足温者生。逆冷,脉沉细者,不过一日死矣。此以前是[[伤寒热]]病证候也。 脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出而反躁烦。涩则无血,厥而且寒。[[阳厥]]发汗,躁不得眠。阳微则不可下,下之则[[心下痞]]鞕。 动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮水即吐。 动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,则筋惕肉〖目闰〗。 动气在上,不可发汗,发汗则气上冲止于心下。 动气在下,不可发汗,发汗则无汗可发,心中大烦,骨节[[疼痛]],目眩[[恶寒]],食则吐谷,气不得前。 咽中闭塞,不可发汗,发汗则[[吐血]],气欲欲绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。 诸脉得数动微弱者,不可发汗,发汗则大便难,腹中干,胃燥而烦,其形相[[象]],根本异源 脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。[[上实下虚]],意欲得温。微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还。咳而发汗,其咳必剧,数[[吐涎沫]],咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗,蜷而苦满,腹中复坚,命将难全。 厥逆脉紧,不可发汗,发汗声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。 诸逆发汗,病微者难差,剧者必死。 凡发汗,欲令遍身漐漐微似汗,不可令如水流漓。若病不解,当重发汗;若汗多者,不得重发汗,亡阳故也。。 凡服汤发汗,中病便止,不必尽剂。 凡用吐汤,中病便止,不必尽剂。。 诸[[四逆]]厥者,不可吐之;虚家亦然。 凡病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利十余行,其脉反涩,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。 宿食在[[上脘]]者,当吐之。 动气在右,不可下之,下之则[[津液]]内竭,咽燥、鼻干、头眩、[[心悸]]也。 动气在左,不可下之。下之则腹内[[拘急]],食饮不下,动气更剧。虽有身热,卧则欲蜷。 动气在上,不可下之。下之则掌中热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。 动气在下,不可下之。下之则[[腹胀]]满,卒起头眩,食则[[下利清谷]],心下痞。 咽中闭寒,不可下之。下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急痛,下利日数十行。 诸外实者,不可下之。下之则发微热,若亡脉厥者,当脐握热。 诸虚者,不可下之。下之则大渴,求水者易愈,恶水者剧。 脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,虚者不可下也。微弦为咳,咳则吐涎,下之则咳止,而利因不休,利不休则胸中如虫啮,粥入则出,小便不利,两胁拘急,[[喘息]]为难,颈背相引,臂则不仁,极寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,语言不休,而[[谷气]]多入,此为除中,口虽欲言,舌不得前。 脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,浮反在上,数反在下。浮为阳虚,数为无血,浮为虚,数生热。浮为虚,[[自汗]]出而恶寒,振而寒栗;微弱在关,胸下为急,喘汗而不得[[呼吸]],数为痛,呼吸之中痛在于胁,[[振寒]]相搏,形如疟状,医反下之,故令[[脉数]],发热,狂走,见鬼,心下为痞,小便淋漓,小腹甚鞕,小便[[尿血]]也。 脉濡而紧,濡则[[卫气]]微,紧则荣中寒。阳微卫中风,发热而恶寒;荣紧胃气冷,微呕心内烦。医谓有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁,心下苦痞坚。[[表里]]俱虚竭,卒起而头眩。客热在[[皮肤]],怅怏不得眠。不知胃气冷,紧寒在[[关元]]。技巧无所施,汲水灌其身。客热应时罢,栗栗而振寒。重被而复之,汗出而冒巅。体惕而又振,小便为微难。寒气因水发,清谷不容闲。呕变反肠出,颠倒不得安。手足为微逆,身冷而内烦。迟欲从后救,安可复追还。 脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒;风则伤卫,寒则伤荣;荣卫俱病,骨节烦疼;当发其汗,而不可下也。。 脉浮而大,心下反鞕,有热,属脏者,攻之,不令发汗;属腑者,不令溲数。溲数则大便鞕,汗多则越甚,脉迟者,尚未可攻也。。 伤寒,脉阴阳俱紧,[[恶寒发热]],则脉欲厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐大,是其候也。如此者恶寒,甚者,翕翕汗出,喉中痛;若热多者,目赤脉多,睛不慧,医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多便清谷,热多便脓血;若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥。若小便利者,可救之;小便难者,危殆也。 伤寒发热,口中勃勃气出,头痛,目黄,衄不可制,阴阳俱虚,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,则咽中生疮;假令手足温者,必下重便脓血。头痛目黄者,下之则目闭。贪水者,下之则脉厥,其声嘤嘤,咽喉塞,汗之则战栗;恶水者,下之则里冷,不嗜食,大便完谷出,汗之则口中伤,舌上白胎,烦躁,脉反数,不大便,六七日后必[[便血]],小便不利也。 凡服下汤,得利便止,不必尽剂。此以前是汗吐下三法之大要也。若能于此例之外,更神而明之,斯道其庶几乎? {{Hierarchy footer}} [[分类:伤寒杂病论正文]] [[分类:图书正文]]
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