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伤口肉毒症
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[[伤口肉毒症]]是肉毒梭状芽孢杆菌(clostridium botulinum)经污染的[[伤口]]侵入机体引起的[[神经]]肌肉性[[中毒]]。临床以下行性的[[运动神经]][[麻痹]]为主要特征:始为[[脑神经]]病变[[症状]],继而向下发展,出现[[颈部]]、躯干、四肢等[[肌肉]]麻痹症状。[[呼吸衰竭]]是导致死亡的主要原因。彻底清[[创伤]]口是预防和治疗本病的关键。发病后应用[[肉毒杆菌]]多价[[抗毒素]],能降低[[肉毒梭菌]]症的[[病死率]]。 ==伤口肉毒症的病因== (一)发病原因 [[伤口肉毒症]]的[[致病菌]]是肉毒梭状芽孢杆菌。此菌粗大,革兰阳性,专性厌氧,能产生芽孢,但无[[荚膜]]。根据肉毒梭状芽孢杆菌分泌的[[外毒素]][[抗原性]],有A、B、C、D、E、F、G7种类型,对人致病的是A、B、E、F型。伤口肉毒症主要由A型菌引起,B型次之。主要致病物为肉毒梭状芽孢杆菌的外毒素、[[血细胞凝集]][[毒素]]和[[神经毒素]]。后者干扰外周[[神经]]终端[[乙酰胆碱]]的释放,导致[[骨骼肌]][[麻痹]]。 [[污染伤口]]局部组织的[[氧化还原电位]](EH)降低和局部氧张力低下是伤口肉毒症的诱发因素。 (二)发病机制 肉毒梭状芽孢杆菌污染伤口后,因局部[[炎症]]和[[组织坏死]]降低了局灶的氧化还原电位差(Eh)及氧张力,肉毒棱菌在[[伤口]]发芽、滋长繁殖,分泌外毒素。[[肉毒梭菌]]外毒素是一种[[分子量]]90 000[[蛋白质]],含血细胞凝集素和神经毒素两种成份,[[蛋白酶]]能增大其[[毒性]]。 外毒素经血流至全身,主要作用于[[脑神经核]]、神经肌肉连结处和[[自主神经]]末梢,抑制神经传导介质乙酰胆碱的释放,使[[肌肉]]收缩功能发生障碍而致[[软瘫]]。但并不影响神经的[[传导]]和[[肌膜]]对乙酰[[胆碱]]的敏感性。[[中枢神经系统]]的胆碱能通道也不受影响。 ==伤口肉毒症的症状== 1.[[神经病]]征 典型的神经病征始自[[脑神经]],出现[[复视]]、[[畏光]]、[[视力模糊]]、[[上睑下垂]]、眼调节[[功能障碍]],[[瞳孔]]对光反射减弱。继而[[语言障碍]]、[[咀嚼]]、[[吞咽]]及[[发音困难]]。继之下行性的[[运动神经]][[麻痹]],如躯干和四肢肌出现对称性[[无力]],严重者[[呼吸困难]]。 2.[[胃肠道症状]] 不如经[[消化道感染]]的肉毒症明显,但亦有[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[腹痛]]等[[胃肠道]]不适。 3.感觉正常,意识清楚 一般无[[发热]]或仅有微热,并发[[吸入性肺炎]]时有的[[高热]]。[[潜伏期]]为4~14天,一般为7天。潜伏期愈短,病情愈重。 1.[[外伤]]史 [[伤口]]较深,有[[厌氧菌]]生长繁殖的条件。 2.[[临床表现]]有神经[[肌肉]]的失调。 3.伤口分泌物培养,检出[[肉毒梭菌]]等可供诊断。 ==伤口肉毒症的诊断== ===伤口肉毒症的检查化验=== 1.[[厌氧菌]]培养 [[伤口]]渗液送厌氧菌培养,可分离出[[肉毒梭菌]]。 2.[[外毒素]]检测 取早期病人[[血清]]培养,注入小白鼠腹腔内,另用对照小白鼠,在注射病人血清同时注入同型[[抗毒素]]。前者出现[[四肢瘫痪]]、[[失声]]和[[呼吸困难]],而对照组小白鼠则不出现[[症状]]。 3.[[动物试验]] 用伤口分泌物[[生理盐水]]浸出液0.5~1ml,注入小白鼠腹腔内,亦能出现[[肌肉]][[瘫痪]]。 4.血、尿、[[脑脊液]]检查一般正常。 [[肌电图]]:单次超大剂量[[神经]]刺激后,肌肉的[[动作电位]]振幅降低,有诊断价值。 ===伤口肉毒症的鉴别诊断=== 需要与[[重症肌无力]]、[[脊髓灰质炎]]、[[中风]]等鉴别。 1.脊髓灰质炎 多见于儿童,有[[发热]]、[[肢体疼痛]]和肢体[[瘫痪]]。[[脑脊液]]检查有[[蛋白]]及[[白细胞]]数增多。 2.[[流行性乙型脑炎]] 发病有明显季节性,在每年、8、9三个月,有发热、[[惊厥]]和[[昏迷]],脑脊液蛋白和白细胞数增加;[[乙脑]]特异性[[IgM]][[抗体]]阳性。 3.重症肌无力 无明显[[外伤]]史,起病缓慢,[[胸腺]]水平升高。 4.中风 有心、[[脑血管]]患病史 发病时常伴[[意识障碍]],瘫痪多为单侧。 ==伤口肉毒症的并发症== 1.[[吸入性肺炎]] 病人因[[吞咽困难]],[[口腔]]分泌物误入[[气管]]所致。 2.[[呼吸衰竭]] [[伤口肉毒症]]的最大危险是呼吸衰竭,[[呼吸困难]]可迅速发生。 ==伤口肉毒症的预防和治疗方法== 彻底清除[[伤口]]异物,切除[[坏死]]组织,必要时敞开伤口。 ===伤口肉毒症的西医治疗=== (一)治疗 [[伤口肉毒症]]的治疗,仍应以清创为主,清除[[坏死]]组织,改善[[局部缺血]]、[[缺氧]]的条件,避免[[肉毒杆菌]]的进一步生长繁殖。 1.清[[创伤]]口 彻底清除[[伤口]]异物,切除坏死组织,以3%[[过氧化氢]]冲洗[[创面]],破坏稀氧环境。 2.病原治疗 (1)[[抗毒素]]治疗:一旦明确诊断,可采用三价(A、B、E型)抗毒素,或多价抗毒素(A、B、C、D、E、F型)注射,以中和[[血液]]中游离的[[外毒素]]。对已和[[神经]]结合的[[毒素]],抗毒素无能为力,故出现的神经损害难以复原。三价抗毒[[血清]]能降低各型肉毒梭菌症的[[病死率]]和[[患病率]]。提倡早期和一次足量治疗。在发病后24小时或发生[[肌肉]][[瘫痪]]前治疗效果最佳。目前唯一的制品为[[马血清]]制品,用前需行[[皮肤过敏]]试验。治疗中加强观察,防止[[血清病]]的发生。, (2)[[抗生素]]治疗:可给予大剂量[[青霉素]]注射,预防[[并发症]]。 3.[[呼吸]]支持 伤口肉毒症的最大危险是呼吸功能障碍,[[呼吸困难]]可迅速发生,故应严密观察病人的呼吸。B型肉毒梭菌症病人出现[[复视]]者是需作呼吸支持的前驱[[症状]]。大多数病人需作[[气管切开术]],人工[[辅助呼吸]]。 4.对症治疗 口服氯化胍能促使[[神经末梢]]释放[[乙酰胆碱]],能使2/3的病人症状改善,但对呼吸困难无效。 (二)预后 轻病人多在6~10天恢复,重症病人如不及时治疗,可在2~3天内因[[呼吸衰竭]]而死亡。 ==参看== *[[血液内科疾病]] <seo title="伤口肉毒症,伤口肉毒症症状_什么是伤口肉毒症_伤口肉毒症的治疗方法_伤口肉毒症怎么办_医学百科" metak="伤口肉毒症,伤口肉毒症治疗方法,伤口肉毒症的原因,伤口肉毒症吃什么好,伤口肉毒症症状,伤口肉毒症诊断" metad="医学百科伤口肉毒症条目介绍什么是伤口肉毒症,伤口肉毒症有什么症状,伤口肉毒症吃什么好,如何治疗伤口肉毒症等。伤口肉毒症是肉毒梭状芽孢杆菌(clostridium botulinum)经污染的..." /> [[分类:血液内科疾病]]
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