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传染病学/百日咳
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{{Hierarchy header}} [[百日咳]](pertussis,whooping cough)是由[[百日咳杆菌]]所致的[[急性呼吸道传染病]]。婴幼儿多见。临床上以阵发性[[痉挛]]性[[咳嗽]]、鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2~3月,故名百日咳。 ==[[病原学]]== 百日咳杆菌属鲍特[[杆菌属]](Bordetella),长约1.0~1.5μm,宽为0.3~0.5μm。[[革兰染色]]阴性,两端着色较深。有[[荚膜]],无[[鞭毛]]。初分离的菌[[菌落]]表面光滑,称为光滑型(I相),[[毒力]]及[[抗原性]]均强,该菌对营养要求较高,若营养条件不好或多次[[传代培养]]则[[变异]]为过渡型(Ⅱ、Ⅲ相)或粗糙型(Ⅳ相),[[细菌]]形态不一,毒力和抗原性丢失,百日咳杆菌抗原性有四类:①[[凝集]]性[[抗原]],包括不耐热的K抗原、胞壁上[[蛋白]]及耐热的[[脂多糖]];②胞壁上蛋白成分包含[[组织胺]][[过敏]]因子、[[淋巴细胞]]促进因子及[[胰岛]]激活蛋白;③[[血凝]]活性抗原;④[[保护性抗原]],此抗原与[[淋巴]]促进因子抗原有关。其中[[内毒素]]为主要致病因子。根据本菌耐热的K抗原(荚膜成分)的不同,可将其分为14个[[血清型]],目前流行的主要是1、2型,1、2、3型和1、3型。本菌对外界[[抵抗力]]弱,55℃30分钟,一般[[消毒剂]]、[[紫外线]]照射或干燥数小时均可将之杀灭。 [[副百日咳]][[杆菌]]也属鲍特杆菌属,其形态与百日咳相似,亦可引起百日咳[[症状]],但两者间无[[交叉免疫]]。[[腺病毒]]及副[[流感病毒]]也能出现类似百日咳样[[临床表现]]。 ==[[流行病学]]== (一)[[传染源]] 患者是本病唯一的传染源。自[[潜伏期]]末至病后6周均有[[传染性]],以发病第一周[[卡他期]]传染性最强。 (二)[[传播途径]] 主要通过[[飞沫传播]]。 (三)[[易感者]] 人群普遍易感,但幼儿[[发病率]]最高。母体无足够的[[保护性抗体]]传给[[胎儿]],故6个月以下婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力,第二次发病者罕见。 本病发生于各世界各地,多见于[[温带]]及寒带。一般散在发病。 ==发病原理和[[病理]]变化== 本菌自[[呼吸道]]侵入,依[[菌毛]]血凝抗原附着于[[纤毛上皮]]并在局部繁殖,引起局部[[炎症]]及[[纤毛]][[麻痹]],呼吸道中粘液排出障碍,堆积[[潴留]],堆积物不断刺激[[神经末梢]]导致痉挛性咳嗽,咳毕因出现深长吸气,急速的气流通过痉挛、狭窄的[[声门]],发出高声调的吼声,即鸡鸣声,直至分泌物排出,剧咳方止。长期咳嗽,在咳嗽中枢形成兴奋灶,以致在恢复期或病愈后短期内,受到一些非特异性刺激和其他[[感染]]可诱发百日咳样咳嗽。 病理变化可见呼吸道[[上皮细胞]][[坏死]]、脱落。[[支气管]]甚至[[肺泡]]周围间质有炎性细胞[[浸润]]。分泌物阻塞[[气管]]可出现[[肺不张]]、[[支气管扩张]]等。并发[[脑炎]]者脑组织可有[[充血]]、[[水肿]]、[[出血]]及[[神经细胞]]变性。 ==临床表现== 潜伏期2~20天,一般为7~10天。典型经过分为三期: (一)卡他期([[前驱期]]) 自起病至[[痉咳]]出现,约7~10天。初起类似一般[[上呼吸道感染]]症状,包括低热、咳嗽、[[流涕]],[[喷嚏]]等。3~4日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强,治疗效果也最好。 (二)[[痉咳期]]咳嗽由单声咳变为阵咳,连续十余声至数十声短促的咳嗽,继而一次深长的吸气,因声门仍处收缩状态,故发出鸡鸣样吼声,以后又是一连串阵咳,如此反复,直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟,每日可达十数次至数十次,日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤,涕泪交流、面唇[[发绀]],大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现[[眼睑]]浮肿、[[眼结膜]]及[[鼻粘膜]]出血,舌外伸被下门齿损伤[[舌系带]]而形成[[溃疡]]。成人及年长儿童可无典型痉咳。[[婴儿]]由于声门狭小,痉咳时可发生[[呼吸]]暂停,并可因[[脑缺氧]]而[[抽搐]],甚至死亡。此期短则1~2周。长者可达2月。 (三)恢复期 阵发性痉咳逐渐减少至停止,鸡鸣样吼声消失。此期一般为2~3周。若有[[并发症]]可长达数月。 ==并发症== (一)[[呼吸系统]]并发症 [[肺炎]]最为常见,多为[[继发感染]]所致。痉咳可减轻,患儿出现[[高热]]、气促、[[紫绀]]及肺部[[罗音]]。其他还可出现肺不张、[[肺气肿]]和支气管扩张等。原有[[肺结核]]患者再患本病可促使[[结核病]]变活动。 (二)[[中枢神经系统并发症]] 百日咳[[脑病]]是本病最严重的并发症。发病率约2~3%。严重痉咳引起脑缺氧、水肿、[[血管痉挛]]或出血。表现为[[惊厥]]或反复抽搐、高热、[[昏迷]]。恢复后可留有[[偏瘫]]等[[神经系统]][[后遗症]]。 (三)其他 如[[结膜下出血]]、[[脐疝]]、[[腹股沟]]和[[脱肛]]等。 ==诊断== (一)流行病学 对仅有卡他症状而无特征性临床表现者应注意询问[[接触史]]。 (二)临床表现 具有痉挛性咳嗽者,诊断多无困难。非典型病人可结合[[实验室检查]]做出判断。 (三)实验室检查 1.血象[[白细胞计数]]及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高,痉挛期增高最为明显,[[白细胞]]总数可达20~40×109/L或更高,由于淋巴细胞促进因子的作用,淋巴细胞分类一般为60~95%。 2.细菌学检查 (1)咳喋法 用B-G(Bordet--Gegou)[[培养基]]平碟,置患者口部前5~10cm,连咳数声后,孵育3~4日。第一周阳性率可达59~98%,痉咳期常低于50%,第四周以后仅为2%。 (二)[[鼻咽]]试培养法在阵咳后,用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养,阳性率优于咳碟法。 3.[[血清学检查]] (1)[[补体结合试验]]、凝集试验等主要用于回顾性诊断。 (2)[[酶联免疫吸附试验]] 可测定本病特异性IgM[[抗体]],对早期诊断有帮助。 4.[[荧光抗体]]检查 用[[鼻咽分泌物]][[涂片]],加[[荧光标记]]的[[抗血清]],[[荧光显微镜]]下检查。早期患者75~80%阳性。但有假阳性。 本病应注意与副百日咳杆菌、腺病毒、合胞病毒所引起的百日咳[[综合征]]、[[肺门]]淋巴[[结核]]、痉挛性[[支气管炎]]及气管异物等相鉴别。 ==治疗== (一)一般和对症治疗按呼吸道[[隔离]]。保持空气清新,注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位,轻拍背。咳嗽较重者睡前可用[[冬眠灵]]或非那根[[顿服]],有利睡眠,减少阵咳。也可用[[盐酸普鲁卡因]]3~5mg/kg/次,加入[[葡萄糖]]30~50ml中静滴,1~2次/日,连用3~5天,有解痉作用。[[维生素K1]]也可减轻痉咳。患儿发生[[窒息]]时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用[[镇静剂]]如[[苯巴比妥]]或[[安定]]等。痰稠者可给予[[祛痰]]剂或[[雾化吸入]]。重症婴儿可给予[[肾上腺皮质激素]]以减轻炎症。 (二)[[抗生素]]治疗 卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期,预防继发感染,但不能缩短病程。首选[[红霉素]]30~50mg/kg/日,连用7~10天,也可用[[氯霉素]](剂量同上),或[[复方新诺明]]、[[氨苄青霉素]]等。 (三)中医药治疗 [[胆汁]]类制剂对百日咳杆菌有显著的抑制作用。同时还有一定的[[镇静]]作用。可采用[[鸡胆]]汁加白糖蒸服。半岁以内每日/3个,半岁至1岁每日/2个,1至3岁每日1个,直至痊愈。亦可用[[猪胆]]等代替。 ==预防== (一)管理传染源 及早发现患者并进行隔离,隔离期自发病起40天或出现痉咳后30天。[[密切接触者]]应隔离[[检疫]]2~3周。 (二)切断传播途径 室内通风换气,每日用[[紫外线消毒]]病房。 (三)保护易感者 1.[[主动免疫]] 国内目前常用[[百白破]](百日咳、[[白喉]]、[[破伤风]])三联[[疫苗]]。自出生3~6个月开始[[预防接种]]。剂量为0.5、0.5、0.5ml,每隔4~6[[周皮]]下注射一次。有过敏史、惊厥史、患急性病者禁用[[百日咳菌苗]]。 2.[[被动免疫]] 肌注[[高效价免疫球蛋白]]1.25ml,隔日1次,连用3~5次,可减轻症状。 3.药物预防 对无免疫力而又有百日咳接触史的患儿可用红霉素、复方新诺明进行预防,连续用药7~10天。 ==参看== *[[百日咳]] {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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