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传染病学/病毒性肝炎的诊断
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[临床诊断]]''' 1.[[急性肝炎]] (1)急性无[[黄疸型肝炎]]:[[症状]]及肝功损害均较轻,必须对流行病学资料、症状、[[体征]]及化检检查进行综合分析。其诊断依据如下。 ①流行病学资料:半年内有否与确诊的[[病毒性肝炎]]患者[[密切接触史]],尤其是家族中有无[[肝炎]]患者有重要参考价值。半年内有无接受[[输血]]或[[血制品]]史,或[[消毒]]不严格的注射史或针刺史。有无水源,食物污染史等。 ②症状:近期内出现的持续数日以上的、无其它原因可解释的[[乏力]]、[[食欲减退]]、厌油、[[腹胀]]、溏便和肝区痛等。 ③体征:近期内[[肝脏]]肿大且有触痛,[[叩击痛]]。可伴[[脾脏]]轻度肿大。 ④化验:主要为[[ALT]]活力增高。[[病原学]]检查阳性(详见病原学诊断)。 凡化验阳性,且其它3项中有2项阳性,或化验与症状或化验与体征明显阳性,且能排除其它[[疾病]]者,可诊断为急性无黄疸型肝炎。 凡单项ALT增高,或仅有症状、体征或仅有流行病学资料及其它3项中之一项均为疑似患者。疑似患者若病原学诊断阳性且除外其它疾病,可以确诊。 (2)[[急性黄疸型肝炎]] 根据急性发病具有急性肝炎的症状,体征化验异常,且[[血清胆红素]]在17μmol/L以上,尿胆红素阳性,并排除其它原因引起的[[黄疸]],可作出诊断。 2.[[慢性肝炎]] (1)慢性迁延型肝炎 有确诊或可疑急性肝炎的病史,病程超过半年仍有轻度症状,伴有[[血清]]ALT升高或并有其它[[肝功能]]轻度损害。或肝活体组织检查符合迁延型肝炎之诊断。 (2)[[慢性活动性肝炎]] 既往有肝炎史,或急性肝炎病程迁延,超过半年,而目前有较明显的肝炎症状;肝肿大,质中等硬度以上可伴有[[蜘蛛痣]],面色晦暗、[[肝掌]]及[[脾肿大]];血清ALT活力持续增高或反复波动,血清胆红素长期或反复增高,伴有[[白蛋白]]减低,[[球蛋白]]升高,白、球蛋白比例异常,或[[丙种球蛋白]]增高;可出现[[自身抗体]]或肝外损害。或肝活体组织检查符合慢性肝炎的[[组织学]]改变。 3.重型肝炎凡急性、慢性肝炎或[[肝硬变]]患者出现[[高热]]、极度乏力、严重的[[消化道]]症状,黄疸进行加深,[[出血倾向]]、[[神经]]精神症状,肝脏进行性缩小,[[肝细胞]]明显损害,[[凝血酶原时间]]明显延长者,均应考虑为重型肝炎。 4.淤胆型肝炎 起病急,有持续3周以上的肝内[[梗阻性黄疸]]的症状及体征,肝炎症状较轻,肝脏肿大较明显;肝功化验主要表现为梗阻性黄疸的化验结果;并可除外其它肝内、外梗阻性黄疸者,可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上出现上述表现者,可诊断为慢性淤胆型肝炎。 '''(二)病原学诊断''' 1.[[甲型肝炎]]:①[[急性期]]血清抗-[[HAVIgM]]阳性。②急性期及恢复期[[双份血清]]抗-HAV总[[抗体滴度]]呈4倍以上升高。③急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒。④急性早期粪便中查到HAAg。具有以上任何一项阳性即可确诊为HAV近期[[感染]]。⑤血清或粪便中检出HAVRNA。 2.[[乙型肝炎]]: (1)现症[[HBV]]感染:具有以下任何一项即可作出诊断。①血清[[HBsAg]]阳性。②血清HBv [[DNA]]阳性或HBV DNA[[聚合酶]]阳性。③血清抗-[[HBc-IgM]]阳性。④肝内HVcAg阳性及(或)HBsAg阳性,或HBV DNA阳性。 (2)[[急性乙型肝炎]]:具有以下动态指标中之一项者即可诊断。①HBsAg[[滴度]]由高到低,消失后抗-HBs阳转。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度,而抗-HbcIgG(一)或低滴度。 (3)[[慢性乙型肝炎]]:临床符合慢性肝炎,且有现症HBV感染的一种以上阳性指标。 (4)慢性HBsAg[[携带者]]:无任何临床症状或体征,肝功能正常,血清HBsAg检查持续阳性达6个月以上者。 3.[[丙型肝炎]] (1)排除诊断法:凡不符合甲型、乙型、[[戊型病毒性肝炎]]诊断标准,并除外EB[[病毒]],[[巨细胞病毒]][[急性感染]](特异性IgM[[抗体]]阴性)及其它已知原因的肝炎,如[[药物性肝炎]],洒精性肝炎等,[[流行病学]]提示为非经口感染者,可诊断为丙型肝炎。 (2)特异性诊断:血清抗-[[HCV]]或HCV [[RNA]]阳性者。 4.[[丁型肝炎]]:与HBV同时或重叠感染。 (1)血清中抗-HD-IgM阳性,或抗-HD阳性,或[[HDAg]]阳性。 (2)血清中[[HDV]] RNA阳性。 (3)肝组织内HDAg阳性。 5.戊型肝炎 (1)排除诊断法:凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨细胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎,流行病学证明经口感染者,可诊断为戊型肝炎。 (2)特异性诊断:急性期血清抗-HEV-IgM阳性,或急性期粪便免疫电镜找到HEV颗粒,或急性期抗-HEV阴性而恢复期阳转者。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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