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传染病学/流行性脑脊髓膜炎的治疗
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{{Hierarchy header}} '''(一)普通型[[流脑]]的治疗''' 1.一般治疗 卧床休息,保持病室安静、空气流通。给予流质饮食,[[昏迷]]者宜鼻饲,并予知量输入液体,使每日[[尿量]]在1000ml以上。密切观察病情。保持[[口腔]]、[[皮肤]]清洁,防止[[角膜溃疡]]形成。经常变换体位以防[[褥疮]]发生。防止呕吐物吸入。必要时给氧。 2.对症治疗 [[高热]]时可用[[酒精擦浴]],[[头痛]]剧烈者可予[[镇痛]]或高渗[[葡萄糖]]、用[[脱水]]剂脱水。[[惊厥]]时可用10%[[水化氯醛]][[灌肠]],成人20m/次,儿童60~80mg/kg/次。或用[[冬眠灵]]、[[安定]]等[[镇静剂]]。 3.病原治疗 ①[[磺胺]] 在[[脑脊液]]中的浓度可达[[血液]]浓度的50~80%,常为首选药物。[[磺胺嘧啶]](SD)成人每日总量6~8g,首剂量为全日量的1/3~1/2,以后每6~8小时给药一次,同时给予等量[[碳酸氢钠]]。对于[[呕吐]]严重,昏迷者可用20%[[磺胺嘧啶钠]]适当稀释后[[静注]]或静滴,病情好转后改为口服。静注量为口服量的2/3。儿童量为0.1~0.15g/kg/日,分次给予。其次,可考虑选用[[磺胺甲基嘧啶]]、[[磺胺二甲基嘧啶]]或[[磺胺甲基异恶唑]],疗程5日,重症适当延长。停药以临床[[症状]]消失为指标,不必重复腰穿。用[[磺胺药]]时应给予足量液体,每日保证尿量在1200~1500ml以上,注意[[血尿]],[[粒细胞减少]]、[[药物疹]]及其他[[毒性反应]]的发生。如[[菌株]]对磺胺敏感,患者于后1~2日[[体温]]降至正常,神志转为清醒,[[脑膜刺激征]]于2~3日内减轻而逐渐消失。如用磺胺药后一般情况和脑膜刺激征于1~2日不见好转或加重者,均应考虑是否为耐磺胺药株引起,停用磺胺药,改用其他抗生素,必要时重复腰穿,再次[[脑脊液常规]]培养、作[[药物敏感试验]]。②[[青霉素]]g 青霉素在脑脊液中的浓度为血液浓度的10~30%,大剂量注射使脑脊液达有效[[杀菌]]浓度。迄今未发现耐青霉素菌株。[[青霉素G]]剂量儿童为15~20万U/kg/日,成人每日~1200万U,分次静滴或肌注,疗程5~7日。青霉素G不宜作[[鞘内注射]],因可引起[[发热]]、[[肌肉]][[颤搐]]、惊厥、脑膜刺激征、[[呼吸困难]]、[[循环衰竭]]等严重反应。③[[氯霉素]][[脑膜炎]][[双球菌]]对氯霉素很敏感,且其在脑脊液中的浓度为血液浓度的30~50%,剂量成人50mg/kg/日,儿童50~75mg/kg/日,分次口服、肌注或静滴。疗程3~5日。使用氯霉素应密切注意其[[副作用]],尤其对[[骨髓]]的抑制,[[新生儿]]、老人慎用。④[[氨苄青霉素]]氨苄青霉素对脑膜炎双球菌、[[流感]][[杆菌]]和[[肺炎]]球菌均有较强的[[抗菌作用]],故适用于[[病原菌]]尚未明确的5岁以下患儿。剂量为200mg/kg/日,分4次口服、肌注或静推。 {{图片|gl1zvtmj.jpg|流脑皮肤大片[[瘀斑]] }} 流脑皮肤大片瘀斑 '''(二)暴发型[[败血症]]的治疗''' 1.[[抗菌治疗]] 大剂量[[青霉素钠]]盐[[静脉滴注]],剂量为20~40万U/kg/日,用法同前。借以迅速控制败血症。亦可应用氯霉素,但不宜应用磺胺。 2.抗休克治疗(参阅[[感染性休克]]) (1)扩充[[血容量]] (2)纠正[[酸中毒]] [[休克]]时常伴有酸中毒,合并高热更为严重。酸中毒可进一步加重[[血管]]内皮细胞损害,使[[心肌]]收缩力减弱及[[毛细胞]][[血管扩张]],使休克不易纠正。成人患者可首先补充5%碳酸氢钠200~250ml,小儿5ml/kg/次,然后根据[[血气分析]]结果再酌情补充。 (3)血管活性药物的应用经扩容和纠酸后,如果休克仍未纠正,可应用血管活性药物。凡病人面色苍灰、肢端[[紫绀]],皮肤呈现花纹,眼底动脉[[痉挛]]者,应选用[[舒张]]血管药物:①[[山莨菪碱]](654-2)10~20mg/次静推。儿童0.5~1mg/kg/次,每15~30分钟一次,直至[[血压上升]],面色红润,四肢转暖,眼底动脉痉挛缓解后可延长至半小时至1小时一次。若[[血压]]稳定,病情好转可改为1~4小时一次。②[[东莨菪碱]]儿童为0.01~0.02mg/kg/次静推,10~30分钟一次,减量同上。③[[阿托品]]0.03~0.05mg/kg/次(不超过2mg)以[[生理盐水]]稀释[[静脉推注]],每10~30分钟一次,减量同上,以上药物有抗交感胺、直接舒张血管、稳定[[神经细胞]]膜、解除[[支气管痉挛]]、减少[[支气管]]分泌物等作用,极少引起中枢兴奋症状。副作用为面红、躁动、心率加快、[[尿潴留]]等。同时可辅以[[冬眠]][[疗法]]。如上述药物效果不佳时,可改用[[异丙肾上腺素]]或[[多巴胺]],或二者联合应用。异丙肾上腺素为β-[[受体]][[兴奋剂]],可使用周围血管扩张,增强心肌收缩力,增加心排出量,改善[[微循环]],同时扩张肾血管。通常用0.2mg加入100ml葡萄糖中静滴。使用以上药物治疗后,[[动脉痉挛]]有所缓解,但血压仍维持较低水平或不稳定,可考虑应用[[阿拉明]]20~30mg静滴或与多巴胺联合应用。 (4)[[强心药]]物[[心功能不全]]亦是休克的原因之一,加上大量快速[[静脉]][[补液]],更加重了[[心脏]]的负荷,可给予快速[[毛地黄]]类强心剂如毛花强心甙丙([[西地兰]])或[[毒毛旋花子甙K]]等。 (5)[[肾上腺皮质激素]] [[激素]]可增强心肌收缩力,减轻血管[[外周阻力]],稳定细胞内[[溶酶体]]膜以大剂量应用为好。氢化考地松成我每日~500mg,儿童5~8mg/kg,分次静滴。休克纠正后迅速减量停药。用药不得超过3日。早期应用效果更好。 3.抗凝治疗 鉴於本病的休克及[[出血]]与[[血栓形成]]有关,凡疑有DIC,不必等待[[实验室检查]]结果,可用素治疗。成人首剂1~2mg/kg,加入10%葡萄糖液内推注。根据情况每4~6小时重复一次,多数1~2次即可见效,重者3~4次。用[[肝素]]时应作[[试管]]法[[凝血时间测定]],使[[凝血时间]]控制在正常二倍左右(15~30分钟)。用肝素后可输新鲜血液以补充被消耗的[[凝血因子]]。如果有继发纤溶症象,可试用6-氨基已酸,剂量为4~6g加入10%葡萄糖液100ml滴注,或抗纤溶芳酸0.1~0.2g加入[[葡萄]]液内静滴或静推。 '''(三)暴发型脑膜炎的治疗'''[[抗菌素]]的应用同暴发型休克的治疗。此外,应以减轻[[脑水肿]],防止[[脑疝]]和[[呼吸衰竭]]为重点。 1.脱水剂的应用 下列药物应交替或反复应用:①20%[[甘露醇]]1~2g/kg/次。②25%[[山梨醇]]1~2g/kg/次。③50%葡萄40~60ml/次。④30%[[尿素]]0.5~1.0g/kg/次。以上药物按具体情况每隔4~6小时静脉快速滴注或静推一次,至血压恢复正常,两侧[[瞳孔]]大小相等,[[呼吸]]平稳。用脱水剂后适当补液,使患者维持轻度脱水状态。肾上腺皮质激素亦可同时应用,以减轻[[毒血症]],降低[[颅内压]]。 2.亚冬眠疗法主要用于高热,频繁惊厥及有明显脑水肿者,以降低脑含水量和耗氧量,保护[[中枢神经系统]]。[[氯丙嗪]]和[[异丙嗪]]各1~2mg/kg,肌注或静推,安静后置冰袋于枕后,[[颈部]]、腋下或[[腹股沟]],使体温下降至36℃左右。以后每4~6小时再肌注一次,共3~4次。 3.呼吸衰竭的处理应以预防脑水肿为主。如已发生呼吸衰竭,除脱水外则应给予[[洛贝林]]、[[可拉明]]、[[回苏灵]]等中枢[[神经]]兴奋剂。亦可用[[氢溴酸东莨菪碱]],0.02~0.04mg/kg/次,每20~30分钟静注一次,可改善[[脑循环]],有兴奋呼吸和[[镇静]]作用。必要时作[[气管插管]],吸出痰液和分泌物,辅以人工[[辅助呼吸]],直至患者恢复自动呼吸。 '''(四)慢性败血症的治疗抗菌素的应用同普通型。''' {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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