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传染病学/流行性脑脊髓膜炎的临床表现
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{{Hierarchy header}} [[潜伏期]]1~7日,一般2~3日。 其病情复杂多变,轻重不一,一般可表现为三个[[临床类型]]即普通型,暴发型,和慢性[[败血症]]型。 '''(一)普通型''' 约占90%左右。病程可分为上[[呼吸道感染]]期、败血症期和[[脑膜炎]]期,但由于起病急、进展快、临床常难以划分。 1.[[上呼吸道感染]]期大多数病人并不产生任何[[症状]]。部分病人有咽喉疼痛,[[鼻咽]]粘膜[[充血]]及分泌物增多。鼻咽拭子培养常可发现[[病原菌]],但很难确诊。 2.败血症期 病人常无前驱症状,突起[[畏寒]]、[[高热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[全身乏力]]。[[肌肉酸痛]],[[食欲不振]]及神志淡漠等[[毒血症]]症状。幼儿则有哭啼吵闹、烦燥不安、[[皮肤]]感觉[[过敏]]及[[惊厥]]等。少数病人有关节痛或[[关节炎]]、[[脾肿大]]常见。70%左右的病人[[皮肤粘膜]]可见[[瘀点]]或[[瘀斑]]。病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大,且因[[血栓形成]]发生大片[[坏死]]。约10%的患者常在病初几日在唇周及其他部位出现[[单纯疱疹]]。 3.脑膜炎期 大多数败血症患者于24小时左右出现[[脑膜刺激征]],此期持续高热,头痛剧烈、呕吐频繁,皮肤感觉过敏、[[怕光]]、[[狂躁]]及惊厥、[[昏迷]]。[[血压]]可增高而[[脉搏]]减慢。[[脑膜]]的[[炎症]]刺激,表现为颈后疼痛,颈项[[强直]],[[角弓反张]],克氏征及布氏征阳性。 [[婴儿]]发作多不典型,除高热、拒乳、烦躁及哭啼不安外,惊厥、[[腹泻]]及[[咳嗽]]较成人多见,脑膜刺激征可缺如。前囱突出,有助于诊断。但有时因呕吐频繁、失水仅见前囱下陷,造成诊断困难。 '''(二)暴发型''' 少数病人起病急骤,病情凶险如不及时抢救,常于24小时内甚至6小时之内危及生命,此型[[病死率]]达50%,婴幼儿可达80%。 1.暴发型败血症([[休克]]型) 本型多见于儿童。突起高热、头痛、呕吐,精神极度萎糜。常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑,且迅速融合成大片,[[皮下出血]],或继以大片坏死。面色苍灰,唇周及指端[[紫绀]],四肢厥冷,皮肤呈花纹,[[脉搏细速]],血压下降,甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。[[脑脊液]]大多清亮,[[细胞]]数正常或轻度增加,血培养常为阳性。 2.暴发型[[脑膜脑炎]]亦多见于儿童。除具有严重的[[中毒症状]]外,患者频繁惊厥迅速陷入昏迷。有阳性[[锥体束]]征及两侧[[反射]]不等。血压持续升高,部分病人出现[[脑疝]]。[[枕骨大孔疝]]时,[[小脑扁桃体疝]]入[[枕骨大孔]]内,压迫[[延髓]],此时病人昏迷加深,[[瞳孔]]明显缩小或散大,或忽大忽小,瞳孔边缘也不整齐,光反应迟钝。双侧肌张力增高或强直,[[上肢]]多内旋,[[下肢]]呈伸展性强直。[[呼吸]]不规则,或快慢深浅不匀,或暂停,成为抽泣样,或点头样呼吸,或为[[潮式呼吸]],此类呼吸常提示呼吸有突然停止的可能。天幕[[裂孔疝]]压迫[[间脑]]及[[动眼神经]],除有上述[[颅内压增高]]症外,常有同侧瞳孔因动眼神经受压而扩大,光反应消失,[[眼球]]固定或外展,对侧肢体[[轻瘫]],进而出现[[呼吸衰竭]]。 3.混合型 是本病最严重的一型,病死率常高达80%,兼有二种暴发型的[[临床表现]],常同时或先后出现。 '''(三)慢性败血症''' 本型不多见。多发生于成人,病程迁延数周或数月。反复出现[[寒颤]]、高热、皮肤瘀点、瘀斑。[[关节]]疼痛亦多见,[[发热]]时关节疼痛加重呈游走性。也可发生脑膜炎、[[全心炎]]或[[肾炎]]。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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