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传染病学/流行性乙型脑炎的治疗
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{{Hierarchy header}} [[乙脑]]病情重,变化快,[[高热]]、[[抽搐]]、[[呼吸衰竭]]是本病的三个重要[[症状]],可互相因果,形成恶性循环,因此必须及时发现,抓住主要矛盾,尽快采用[[中西医]]结合措施,促使矛盾转化。以利[[康复]]。 '''(一)一般治疗''' 病室应安静,对病人要尽量避免不必要的刺激。注意[[口腔]]及[[皮肤]]的清洁,防止发生[[褥疮]]。注意精神、意识、[[体温]]、[[呼吸]]、[[脉搏]]、[[血压]]以及[[瞳孔]]的变化。给足够的营养及[[维生素]]。 '''(二)对症治疗''' 1.隆温 使室温控制在30℃以下,可采用室内放冰块、电风扇、空调等。 [[物理]]降温可用30%[[酒精擦浴]],在[[腹股沟]]、腋下、[[颈部]]放置冰袋;也可用降温床或冷褥。 [[消炎痛]]12.5~25mg,每4~6小时一次。也可用[[牛黄清心丸]]、[[柴胡注射液]]等中药。 上述方法效果不显时,可采用亚[[冬眠]][[疗法]],[[肌肉注射]][[氯丙嗪]]及[[异丙嗪]]各0.5~1mg/kg/次,每4~6小时一次,同时加用物理降温,使体温降至38℃左右。 2.[[惊厥]]或抽搐应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。(1)多数抽搐者,降温后即可止惊。(2)[[呼吸道分泌物]]阻塞所致[[缺氧]]者,应及时吸痰、保持[[呼吸道]]通畅。(3)[[脑水肿]]或[[脑疝]]者,应立即采用[[脱水]]剂治疗。一般可用20%[[甘露醇]]1~1.5g/kg[[静脉注射]]或快速静滴。必要时作[[气管切开]]。(4)脑实质[[炎症]]引起的[[抽风]]可用[[中药]]、新针治疗。给予[[镇静剂]]或亚冬眠疗法。频繁的抽风可同时加用氢化[[考的松]]治疗。(5)低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。(6)由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注。 镇静剂应用原则:(1)宜早用,在有抽搐先兆、高热、烦燥,惊厥及肌张力增加时,即与应用:(2)[[肌肉]]松弛后即停;(3)掌握剂量,注意给药时间。常用药物如下: (1)[[安定]] 成人10~20mg/次,小儿0.1~03mg/kg/次,肌注,必要时静[[脉缓]]注,但不超过10mg。 (2)[[水合氯醛]] 成人1.5~2g/次,小儿50mg/kg/次(每次不大于1g),鼻饲或保留[[灌肠]]。 (3)[[异戊巴比妥钠]]([[阿米妥]]钠)成人0.2~0.5g/次,小儿5~10mg/kg/次,稀释后静脉缓注(1ml/分),至惊厥缓解即停注。用时注意观察呼吸,如减慢则立即停止注射。 (4)[[苯妥英钠]]:成人0.1g,每6~8小时肌注一次。有积蓄作用,不宜长时间应用。 (5)[[苯巴比妥钠]]、[[副醛]]、冬非合剂等可酌情选用。 3.呼吸衰竭的治疗 (1)保持呼吸道畅通定时翻身拍背、吸痰、给予[[雾化吸入]]以稀释分泌物。 (2)给氧 一般用鼻[[导管]]低流量给氧。 (3)气管切开凡有[[昏迷]]、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致[[发绀]],肺部[[呼吸音]]减弱或消失,反复吸痰无效者,应及早气管切开。 (4)应用[[呼吸兴奋]]剂 在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用[[洛贝林]]、[[可拉明]]、[[利他林]]等。 (5)应用[[血管扩张剂]] 近年报道认为用[[东莨菪碱]]、[[山莨菪碱]]有一定效果。前者成人0.3~0.5mg/次,小儿0.02~0.03mg/kg/次,稀释后[[静注]],20~30分钟1次;后者成人20mg/次,小儿0.5~1mg/kg/次,稀释后静注,15~30分钟1次。 (6)应用脱水剂 脑水肿所致[[颅内高压]]是乙脑常见的征象,亦为昏迷,抽搐及[[中枢性呼吸衰竭]]的原因,并可形成脑疝,故应及时处理。其具体方法:20%甘露醇或25%[[山梨醇]],1~2g/kg次,15~30分钟推完,每4~6小时一次。有脑疝者可用2~3g/kg。应用脱水疗法注意水与[[电解质平衡]]。 (7)必要时应用[[人工呼吸机]]。 4.皮质激素多用于中、重型病人,有抗炎、减轻脑水肿、[[解毒]]、[[退热]]等作用。氢化考的松5~10mg/kg/日或[[地塞米松]]10~20mg/日,儿童酌减。 5.[[能量合剂]] [[细胞色素C]]、[[辅酶A]]、三磷酸腺甙等药物有助脑组织[[代谢]],可酌情应用。 6.应用免疫增强剂 乙脑患者[[细胞免疫]]功能低下,近年虽有使用[[转移因子]]、[[免疫核糖核酸]]、[[乙脑疫苗]]、[[胸腺素]]等治疗者,但疗效尚不能肯定。[[干扰素]]亦可试用。 7.恢复期及[[后遗症]]的处理 (1)药物治疗 ①28.75%[[谷氨酸钠注射液]]、[[谷氨酸片]]、[[烟酸]]等促进[[血管]]神经功能恢复。②兴奋不安者可用安定、[[利眠宁]]或氯丙嗪。③有震颤或肌张力高者,可用[[安坦]],东莨菪碱或[[左旋多巴]],亦可使用[[盐酸金刚烷胺]]。④肌张力低者,可用[[新斯的明]]。 (2)新针疗法①[[神志不清]]、抽搐、燥动不安者取穴[[大椎]]、[[安眠]]、人中、[[合谷]]、[[足三里]]。②[[上肢瘫痪]]者取穴安眠、[[曲池]]透[[少海]],合谷透[[劳宫]];[[下肢]][[瘫痪]]者取穴大椎、[[环跳]]、[[阳陵泉]]透[[阴陵泉]]。③[[失语]]取穴大椎、[[哑门]]、增音。④震颤取穴大椎、[[手三里]]、[[间使]]、合谷、阳陵泉。 (3)[[超声波]]疗法 应用超声波机每天治疗15~20分钟,双侧交替,疗程2周,休息3天,可反复数疗程,据报道亦有一定疗效。 (4)功能锻炼。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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