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传染病学/伤寒的治疗
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{{Hierarchy header}} (一)一般治疗 1.[[隔离]]与休息 给予[[消化道]]隔离,临床[[症状]]消失后连续两次粪便培养阴性方可解除隔离。[[发热期]]病人必须卧床休息。 2.护理 注意[[皮肤]]及[[口腔]]的护理、注意观察[[体温]]、[[脉搏]]、[[血压]]、[[腹部]]、大便等变化。 3.饮食 给予[[高热]]量、高维生素、易消化的无渣饮食。[[退热]]后,[[食欲增强]]时,仍应继续进食一段时间无渣饮食,以免诱发[[肠出血]]和[[肠穿孔]]。 (二)对症治疗 1.高热 适当应用[[物理]]降温,不宜用[[发汗]]退热药,以免[[虚脱]]。 2.[[便秘]] 用[[开塞露]]或用[[生理盐水]][[低压]][[灌肠]],禁用泻剂。 3.[[腹泻]] 可用收剑药,忌用[[鸦片制剂]]。 4.[[腹胀]] 可用[[松节油]]腹部[[热敷]]及[[肛管排气]],禁用[[新斯的明]]类药物。 (三)病原治疗 1.[[氯霉素]]氯霉素仍是目前治疗[[伤寒]]的主要药物。成人剂量每日~2g,小儿每日~50mg/kg,分4次口服,重症患者可增加剂量。待体温降至正常并稳定2~3日后减为半量,再继续给药10~14日。 间歇[[疗法]]可减少复发率及减轻氯霉素[[毒性反应]],开始用法同上,待体温降至正常并稳定4日后停药,停药8日后再用半量8日。 少数患者在治疗过程中可发生[[粒细胞减少]],严重者可发生[[再生障碍性贫血]],因此在疗程中应经常检查血象,如[[白细胞计数]]低于2.0×109/L,应停药,更换其它[[抗菌药物]]。伴有G-6PD缺陷的患者,用药后可发生[[溶血]]。个别患者可出现[[中毒性精神病]],但停药后可恢复。 2.[[喹诺酮类]]抗菌剂 其[[抗菌谱]]广,[[杀菌作用]]强,能抑制[[细菌]][[DNA]][[旋转酶]],阻碍DNA复制。 [[氟哌酸]]:属第三代[[喹诺酮类药物]],对[[伤寒杆菌]]有强大的[[抗菌作用]],口服吸收快,血浓度高,半衰期3~4小时,体内分布广,组织浓度尤其[[胆囊]]浓度高,[[毒副作用]]一般较轻。成人0.9~1.2g/日,儿童25~30mg/kg/日,分~4次口服,连服2周。与氯霉素相比,复发率低及无明显[[白细胞]]降低,但退热时间和氯霉素相似。 氟嗪酸:成人300mg,每日2次。平均退热时间2.8天。 此外尚有[[氟啶酸]]、[[环丙氟哌酸]],可酌情选用。 3.[[氨苄青霉素]] 疗效稍逊于氯霉素,其[[适应症]]为:①对氯霉素有[[耐药性]]的患者;②不能应用氯霉素的患者;③[[妊娠]]合并伤寒;④慢性[[带菌者]]。成人每日~4g,儿童每日~80mg/kg,分次肌注或静滴。 4.[[头孢菌素]] 第三代头孢菌素疗效较好,如[[头孢哌酮]],[[头孢三嗪]]、[[头孢]]塞肟等。但其价格昂贵,一般不作首选药物。 5.其它 对[[耐药菌株]]引起的伤寒尚可选用[[丁胺卡那霉素]]及[[利福平]]等药物,但应注意其对肝、肾的毒副作用。 (四)[[并发症]]治疗 1.肠出血 绝对卧床休息,严密观察血压、脉搏、神志变化及[[便血]]情况;禁食或进少量流质;注意水、电解质的补充并加用[[止血药]];根据[[出血]]情况酌量[[输血]];如患者烦燥不安可给予[[镇静剂]];经积极治疗仍出血不止者,应考虑手术治疗。 2.肠穿孔 对已局限者采取禁食、[[胃肠减压]],加强[[支持疗法]],加强抗感染治疗。肠穿孔尤其伴发[[腹膜炎]]的患者应及早手术治疗,同时加用足量有效的[[抗生素]]。 3.其他 针对有关并发症予以处理。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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