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'''休克疗法'''(shock therapy),一组用[[物理]]或[[化学]]的手段造成[[昏迷]]或[[抽搐]]以治疗精神疾病的方法。目前在[[精神科]]应用者主要是[[电休克]][[疗法]]和[[胰岛素]][[休克疗法]]两类。其实这些手段引起的现象不同于[[现代医学]]的“[[休克]]”概念,只是因为约定俗成,一般还是称之为休克疗法。1933年M.萨克尔首创的胰岛素休克疗法,1937年U.切莱蒂和L.比尼将电休克疗法引入临床,以后休克疗法广泛应用于精神科,并成为治疗精神分裂症之类[[精神疾病]]的主要手段。50年代中期起,由于[[抗精神病药]]和[[抗抑郁药]]等[[精神药物]]的广泛应用,休克疗法的使用已大为减少。 ==电休克疗法== 是一种让电流通过[[大脑]]引起[[癫痫]]样抽搐发作以治疗精神疾患的方法,所以应称为电抽搐疗法(ECT)。其治疗机理未明。最初认为[[精神分裂症]]和癫痫很少并存,于是人工制造癫痫发作以对抗精神分裂症。以后发现,电休克疗法最有效的并不是精神分裂症,而是[[情感性精神障碍]]。它的治疗作用可能与刺激[[大脑皮质]]、[[间脑]]和[[下丘脑]],以及促使[[5-羟色胺]],[[去甲肾上腺素]]和[[多巴胺]]等中枢神经[[递质]]的释放有关。 电休克的主要[[适应症]]为[[抑郁症]]和具[[抑郁]]、[[木僵]]或严重兴奋症状的精神分裂症。[[禁忌症]]为[[急性感染]]、[[中枢神经系统]]疾病、严重的[[心血管疾病]]和呼吸系疾病、[[骨质疏松]]和[[骨折]]史、[[内分泌疾病]]、[[青光眼]]、[[妊娠]]和营养不良等。 操作时将[[电极]]置于病人两侧颞部或顶颞部,通过[[治疗仪]]通电,使用交流电时的电量为80~120伏,通电0.3~0.6秒;直流电则为80~110毫安,1~3秒。治疗的目标为引起[[强直]]-[[阵挛]]形式的典型癫痫样抽搐发作,未能造成癫痫发作的治疗一般是无效的。一次发作一般仅20~60秒。发作结束后,可能有一段时间意识不清,故仍需慎密监护。电休克的疗程为4~8次,每2~7天一次。 电休克是一种较为剧烈的治疗方法,[[副作用]]和[[并发症]]较多。常见者为治疗后的[[头痛]],[[下颌关节]]疼痛,[[恶心呕吐]]及术后短时间(一般不超过半小时)的[[意识模糊]]和记忆能力的减退。但上述副作用不影响治疗,能自行恢复。较多见且较麻烦的并发症为骨折和[[脱位]],这是由于[[肌肉]]的突然收缩所致,以中段[[胸椎]]的压缩性骨折和颞颌关节脱位最为常见,偶见四肢长骨和[[骨盆骨折]],以及肩、[[肘关节]]的脱位。少见的严重并发症为[[窒息]]、[[心力衰竭]]和[[心律紊乱]],但治疗的[[死亡率]]并不高,约3万次治疗有1例死亡。 电休克的多数并发症是剧烈的癫痫样肌肉抽动造成的。60年代初以来,出现了一种新的电休克技术,称为无抽搐电休克或改良电休克,即在治疗前应用静脉[[麻醉]]和[[肌肉松弛药]],再施以常规的电休克操作,这样在脑内有电流刺激所致的癫痫样电发放,但不产生全身的肌肉抽搐,疗效与常规操作相仿,但不造成骨折、脱位和[[心脏]]方面的意外。这使治疗的适应范围扩大。在许多国家中,无抽搐电休克已取代了常规电休克。 对于[[电休克治疗]]的应用问题有许多争论。有人主张废弃这种疗法,但半个世纪的实践,证明这是一种切实有效的治疗措施。其抗抑郁作用及抗木僵作用优于任何一种药物,一般3~4次治疗便能消除严重的消极观念和木僵症状。因此,电休克的适用范围和使用频度虽已较30年前大为减少,但依然在[[精神科治疗]]中占重要的位置。 ==胰岛素休克== 系[[注射]]胰岛素造成[[低血糖性昏迷]]以治疗精神疾患,所以更合适的名称应为“[[胰岛素昏迷]]疗法“。这是一种经验疗法,治疗机理未明。治疗的适应症为精神分裂症、[[偏执性精神病]]和[[躁狂症]]。禁忌症为心、肝、肺、肾和[[内分泌系统]]的严重疾病,[[感染]]、[[肥胖]]、妊娠及骨关节疾病患者亦禁用。 传统的治疗方式为:注射胰岛素,使病人产生[[低血糖]]状态,由[[嗜睡]]、深睡、直至昏迷;然后,注射或[[鼻饲]][[葡萄糖]]液,让病人[[复苏]]。治疗自清晨起至中午前结束,需3~4小时。疗程以昏迷次数计,治疗精神分裂症常需30次左右的昏迷。由于并非每次治疗均能达到昏迷,故全疗程可包括50~60个治疗日。 胰岛素休克的副作用有[[过敏反应]]、[[癫痫大发作]]、心力衰竭、[[虚脱]]、[[吸入性肺炎]]。较常见的并发症为稽延性昏迷和[[继发性]]昏迷(病人意识复苏后相隔一段时间,再次陷入昏迷)。治疗的死亡率为0.5~1.3%,多数死于并发症。 胰岛素休克在30年代中期至50年代初期,曾盛极一时,但是它操作复杂,治疗时间长、护理工作量大,医疗费用昂贵,有可能引起严重的并发症,自出现各种[[抗精神病药物]]以来,其临床应用愈来愈少,在有些国家中已趋淘汰。有些医生认为胰岛素休克仍可作为一种治疗手段保留,用于那些其他疗法效果不佳的精神病患者。 另有一种胰岛素低血糖治疗,即注射小剂量胰岛素,引起[[低血糖反应]],但不让病人进入昏迷。此法具[[镇静]]、抗焦虑、增进食欲和调整[[植物神经]]功能等功效。曾用以治疗神经症和药物[[戒断反应]]等,有一定疗效。由于[[抗焦虑药]]的广泛应用,胰岛素低血糖治疗的使用也日渐减少。
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