匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“人工流产术”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
人工流产术
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[人工流产术]](artificial abortion)因为[[避孕]]失败的[[意外妊娠]],在[[妊娠]]早期人为的采取措施将其终止。根据妊娠周数的大小终止方法有三种。 ==一、吸刮术(suction and curettage)== <b>[[适应症]]</b> 1.妊娠10周以内要求终止妊娠者。 2.因各种慢性疾患不适合继续妊娠者。 <b>[[禁忌症]]</b> 1.各种[[疾病]]的[[急性期]]或严重的全身性疾患,需待治疗好转后住院手术。 2.[[生殖器]]官[[急性炎症]],重度[[宫颈糜烂]]或[[阴道]]有明显的脓性分泌物。 3.[[妊娠剧吐]]尚未纠正[[酸中毒]]者。 4.术前相隔4小时两次[[体温]]在37.5℃以上。 5.3天之内有性交史者。 <b>[[术前准备]]</b> 1.询问病史 核对末次[[月经]]日期以核实孕周。 2.[[体格检查]] 测量体温、脉搏、[[血压]]及进行[[妇科检查]]。 3.化验检查 [[尿妊娠试验]]、[[阴道分泌物]][[滴虫]]、霉菌、清洁度化验。必要时做[[血尿]]常规、性病筛查、[[肝肾]]功能检查。 4.B超检查 确定胎囊大小、位置、及时发现[[异位妊娠]]和子宫[[畸形]]。 5.患者自行排空[[膀胱]]。 <b>[[麻醉]]</b> 一般不需要麻醉,必要时可用[[棉签]]蘸1%[[地卡因]]放置颈管内3~5min,或宫颈3点、9点处用1%[[普鲁卡因]]3~5ml注射。 <b>手术操作</b> 1.位置 患者取膀胱截石位,常规外阴、阴道[[消毒]],铺[[无菌]]孔巾及腿套,术者做双合诊检查,复核[[子宫]]大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈,2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈。 2.探测宫腔 术者先以[[宫颈钳]]钳夹[[前唇]]后用左手向外牵拉,右手用[[子宫探针]]探测子宫深度并用指尖在[[探针]]上做标记()。一般孕6~8周,宫腔深度为8~10cm;孕9~10周,宫腔深度为10~12cm。 3.扩张宫颈 以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈(),一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。 4.吸管吸引 连接好吸管,进入[[负压吸引]]试验无误,按孕周选择吸管粗细及负压大小,小于7周用5~6号吸管,负压为53.2kPa(400mmHg);7~9周用6~7号吸管,负压为53.2~66.5kPa(400~50-0mmHg);9~10周7~8号吸管,负压为66.5~73.1kPa(500~550mmHg),负压不应超过79.8kPa(600mmHg)。吸管送入宫底部再退出1cm(),将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁,寻找[[胚胎]],[[胎盘]]附着部位有触海绵样感觉,继而感到有组织被吸进管内,一般按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔1~2周,即可将妊娠物吸引干净。 吸净的标志为: ⑴吸管头紧贴宫腔壁有紧涩感。 ⑵宫腔缩小1.5~2.0cm。 ⑶宫颈口有血性泡沫出现。 5.清理宫腔 如果怀疑仍有[[绒毛]]、[[蜕膜]]未吸净者,可用小[[刮匙]]搔刮宫腔,将小刮匙轻轻送入宫底部,自左侧宫角开始逆时针方向环刮1~2周即可。 6.检查吸出物 注意有无绒毛及胚胎,绒毛是否完整,绒毛与蜕膜比例一般为1∶3~4,如未见绒毛或刮出物太少应B超复核,再次排除异位妊娠并将全部吸出物送[[病理]]检查以明确诊断。 <b>注意事项</b> 1.确定[[吸引器]]是负压无误,每次吸引时间不超过90秒,如绒毛已吸出,残留蜕膜可换用小号吸管减半的负压吸引。 2.吸管经过宫颈管时术者左手折叠橡皮管以防带负压进出宫腔引起[[迷走神经]][[兴奋]]而发生人流[[综合征]]及宫颈内膜损伤发生粘连。 3.每进入宫腔的器械,不可触碰阴道壁,以防宫腔[[感染]]。 4.术后在观察室卧床歇息半小时,无异常时方可离去,一个月后门诊复查。 5.术后两周或血未净时禁止[[盆浴]],一个月内禁止性交。 <b>[[并发症]]及处理</b> 1.[[出血]] 出血超过200ml,与孕妇年龄较大,产次多,妊娠大于3个月,负压不足未吸到着床处,术者技术不熟练有关。应于宫颈注射[[催产素]]10~20U,尽快夹取胎盘,清除宫腔组织。术后可给予[[益母]]膏30g,2次/日,共3天。 2.人工[[流产]]综合征([[阿-斯综合征]]) 与扩张宫颈过速或跳号以及负压过大有关,孕妇常有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[胸闷]]、头昏、[[面色苍白]]、出冷汗等[[症状]]。给予[[硫酸阿托品]]0.5mg[[肌肉注射]]或654-2[[山莨菪碱]]20mg肌肉注射,吸氧,10min后可自行恢复。 3.吸空 发现吸空应立即停止手术,B超复查,严防遗嘱异位妊娠,将吸出的极少组织物送病理检查。 4.漏吸 易发生在极早期的妊娠,过度前屈或后屈的早孕子宫以及畸形子宫未明确诊断者,应在B超下定位实施手术。 5.不全流产 部分绒毛或蜕膜组织未吸出,术后伴出血持续1周以上,[[血量]]超过月经,B超复查宫腔内仍有光团[[反射]]应行[[清宫术]],术后加用[[抗生素]]。 6.子宫损伤 包括[[子宫穿孔]]()和宫颈[[裂伤]]和术前未能查清子宫大小、位置或[[哺乳期]]子宫,用力不当直接有关。如为探针[[穿孔]]又无明显症状者,观察随访1~2周,穿孔自愈后再施行手术。如为扩张器或吸管穿孔,需住院观察,必要时剖腹探查。如为宫颈裂伤,根据裂伤大小及深浅,用[[纱布]]压迫[[止血]]或1号铬制[[肠线]][[间断缝合]]宫颈全层。 7.吸刮过度 破坏了[[子宫内膜]][[基底层]],形成月经过少或[[闭经]],可用人工周期[[疗法]]。 8.感染 如术后体温超过38℃,有急性炎症应住院治疗。 9.宫腔和颈管粘连 吸引时间过长,吸管转动过速、过频,负压过高,用力过大造成的,可出现不同程度的[[周期性]]下腹疼痛,用5~6号扩张器分离粘连,排出宫腔内的月经血,为防止再次粘连,放置金属节育环,恢复正常月经3个周期后将环取出。 ==二、[[钳刮术]](forcep curettage)== <b>适应症</b> 1.妊娠11~14周要求终止妊娠者。 2.妊娠在14周以内因各种疾患不宜继续妊娠者。 <b>禁忌症</b> 同吸刮术。 <b>术前准备</b> 1~5项同吸刮术。 6.宫颈准备 为减少宫颈损伤常需要在术前做好扩张宫颈的准备,常用方法有 ⑴[[舒乐安定]][[丁卡因]]栓放置15~30min后,宫颈内口可扩张至10mm以上。 ⑵术前12~16小时用16~18号橡皮[[导尿管]]1~2根插入宫颈,沿宫壁放入宫腔的三分。 ⑶术前4小时将[[硅橡胶]]宫颈塞入置宫颈内口。 ⑷[[怀牛膝]]、干[[脐带]]等,用于扩张宫颈的准备,因制备繁琐、容易感染、效果欠佳,现已少用。 通常孕11周宫颈需扩张至9~11号,孕12~14周扩张至11~12号,可通过中号卵圆钳及8号吸管。 <b>手术操作</b> 1.消毒同吸刮术。 2.破膜 用有齿卵圆钳,按子宫屈度进入宫腔,夹破[[羊膜]]后(),卵圆钳退至宫颈管内口张开钳叶,使[[羊水]]流净。 3.钳夹胎盘与[[胎儿]] 卵圆钳沿子宫后壁进入宫腔,达宫底后略退出少许(),在后壁或侧壁寻找胎盘,钳夹到软而厚的组织便向外轻轻牵拉并左右转动,使胎盘逐渐松动、剥离,完整或大块地钳出。大部分或完整的胎盘被钳出后再分别钳取胎儿各位,先钳出胎儿躯体、四肢,最后夹取胎头。 4.清理宫腔 胎盘及胎儿大部分钳出后,核对胎儿胎盘是否完整,并观察宫腔有无活动性出血及宫缩情况。如出血多,宫颈注射催产素10U,用6~7号吸管40.0~53.0kPa(300~400mmHg)负压吸引宫腔1~2圈,最后用刮匙自宫底左侧开始逆时针搔刮宫壁2圈当感到宫壁粗糙,子宫紧缩,即已干净。 <b>注意事项</b> 1.术前用卵圆钳或7号吸管代替探针来探测宫腔深度,以免细小的探针造成子宫穿孔。 2.钳夹胎盘困难时,不能强行牵拉,以免损伤子宫肌壁,应张开钳叶另行夹取。 3.夹到胎儿[[骨骼]]后,为避免损伤宫颈动作轻柔,钳出时胎体应以纵轴通过宫颈。 4.术后处理同吸刮术。 <b>并发症及处理</b> 1~3项同吸刮术。 4.[[羊水栓塞]] 破膜后羊水从开放的宫壁[[血窦]]挤入血循环可发生羊水栓塞,所以一定要先放净羊水再行钳刮术。 钳刮术因并发症多,对子宫宫颈损伤大,应予废弃,目前已由药物流产或延续妊娠至4个月后行中期[[引产]]术代替。 ==三、药物流产(drug abortion)== 自90年代以来,催经止孕药物发展日趋完善,其优点是方法简便,不需宫内操作,无[[创伤]]性。临床使用[[米非司酮]]与[[前列腺素]][[配伍]]进行药流,80%以上在留观察当天胚囊排出,70%左右蜕膜在2周内排清,1%延续至50~70天以上。 <b>适应症</b> 1.年龄18~40岁,近3个月有经周期正常。 2.未用[[甾体激素]]药物。 <b>禁忌症</b> 1.[[肾上腺]]疾病、[[糖尿病]]、[[内分泌]]疾病、[[心脏病]]、[[哮喘]]、[[青光眼]]、[[高血压]]、[[肝功能异常]]。 2.[[带环]]妊娠、[[宫外孕]]、[[子宫肌瘤]]、[[乳腺癌]]、[[卵巢癌]]。 <b>用药前准备</b> 1.B超确诊宫内孕及妊娠大小。 2.必要时血尿常规、[[肝功能]]检查。 <b>方法和剂量</b> 1.妊娠小于49天 米非司酮第一天早50mg晚25mg,第二天早晚各25mg,第三天早25mg,1小时后服[[米索前列醇]]600μg,3小时后未见胎囊排出,按时间每小时增加200μg,至胎囊排出,当天总量可达1200μg。 2.妊娠10~16周 米非司酮500mg2次/日,共两天,第三天阴道后穹隆放置[[卡孕]]栓,每两小时放置1mg,至妊娠物排出,最高剂量5mg。或放置米索前列腺醇600μg,每3小时一次,最高剂量1800μg。 用药后严密观察,如失败及时手术终止妊娠。 ==人工流产术后应预防[[妇科]]疾病== 近几年来,因为[[输卵管]]堵塞导致[[不孕]]的女性越来越多。这些患者中近三分的人曾经做过人流。她们中大多数人都不了解人流对身体所造成的伤害,以为只是小事一桩,有的人甚至早上做完手术下午就回单位上班,不注意微创人流术后的保健护理和过多的人流次数,使得如今患上[[不孕症]]和各种妇科疾病的女性越来越多。 据[[广州仁爱医院]]妇科专家分析介绍,在临床上,因为输卵管阻塞、积水所致的不孕症,约占整个不孕症人群的30%—40%,多见于曾生育过或流产的妇女。而发病的原因则绝大多数与[[炎症]]感染有关,而炎症的形成往往与经期、人流后不注意卫生保健,[[阴道炎]]或[[宫颈炎]]未及时治疗,导致炎症向上蔓延等有关情况。 从医学上的角度来看,人流一次对身体造成的损伤比[[正常分娩]]还厉害。如果人流次数多的话,人体免疫力会下降,精力不集中,而且子宫内膜会日益变薄,影响[[受精卵]]的着床环境,[[怀孕]]后容易流产。不仅如此,现代医学已有大量的证据表明,近年来[[发病率]]日益提高的[[宫颈癌]]与早性、早育、人流和多性伴侣密切相关。 因此,一些无法避免的人流,一定要注意好护理保养。首先,应该选择正规医院进行人流手术,人流后要有充分的休息,按照规定,人流后应该休息14天,实在没有条件最少要休息3-4天。其次,[[消炎]]药一定要按时、按量坚持服用。 [[自身感染]]是指人工流产术[[前阴]]道内清洁度不好所致的感染,常见的[[致病菌]]是厌氧链球茵。它[[寄生]]于阴道内,人工流产术后由于机体内在环境改变或子宫壁的损伤,该菌便可入侵而致病。原来已经寄生在身体其它部位的[[细菌]],也能经血液循环或经手的接触,传播到[[生殖]]道而引起感染。 外来感染是指人工流产术前、手术时或人工流产术后,细菌从外界进入阴道。如手术器械、[[敷料]]、手套等消毒不彻底时,均可能带入致病菌。细菌亦可通过空气传播给受术者。人工流产术后过早[[性交]],个人卫生习惯差等因素亦均可使外界细菌侵入生殖道而引起感染。 <b>人工流产术后3种常见的妇科病:</b> 1、[[盆腔炎]]、[[附件炎]]、急性和[[慢性盆腔炎]]、[[子宫内膜异位]]:[[月经不调]]、[[痛经]]两侧下腹胀痛,[[白带]]增多,易感困乏,病史长者会精神不振,周身不适,[[失眠]]等,导致[[输卵管粘连]]、闭塞等,可引发不孕。 2、人流后常见的妇科病痛经:有些妇女在月经前后,有下腹部[[痉挛]]性疼痛或持续性疼痛,并伴有恶心、呕吐、腰酸、乳胀、严重者甚至发生[[昏厥]]。这种症状叫痛经。痛经多见于未婚妇女月经[[初潮]]开始,因[[内分泌失调]]或[[子宫发育不全]],引起子宫的强烈疼痛,[[子宫颈管]]狭长,经血流通不畅,也可发生疼痛。另一种原因多由于慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫位置不正、[[子宫内膜异位症]]等疾病造成的。发生痛经常与患者的体质和精神状态有密切关系,痛经症状不可忽视。 3、人流后常见的妇科病还包括宫颈炎、宫颈糜烂:黄色脓性白带、下腹[[发热]]、隐痛,自带增多,有时为血性或夹带血丝,或有[[恶臭]],有时子宫偏大有触痛,下腹两侧或全下腹部持续疼痛。当炎症发展至严重阶段时可影响[[子宫肌层]],成为[[子宫肌炎]],也可引起病原体上行性感染。 ==人工流产术后的注意事项== 人工流产术结束后应观察2小时,注意阴道流血和[[腹痛]]情况,假如没有什么反应就可以回家。 人流后需要休息2周,并预防着凉和[[感冒]],多吃些富有营养的食物,使身体尽快恢复正常。 在人流后的一段时间内,子宫内膜上的创伤尚未恢复,[[子宫颈口松弛]],宫颈内原来的粘液栓(具有阻止细菌进入宫腔的作用)已被去掉,新的粘液栓尚未形成,此时如不注意外阴部卫生,阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此,人流后要更加保持外阴部清洁卫生,每天用温开水清洗1-2次,勤换月经垫和草纸。2周内或阴道流血未干净前不要坐浴,1个月内禁止性生活,以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味,可能为感染所致,要及时就诊。 人工流产术时胎盘被剥离后,子宫壁上所留下的[[创面]]可有少量出血,这种情况随着[[子宫收缩]]及创面修复,一般在3-5天阴道流血渐渐停止,最多不超过10-15天。如果阴道流血量超过月经血量,持续时间过长,这时需要及时就诊治疗。 人工流产术后多数在1个月左右[[卵巢]]就会恢复[[排卵]],随后月经来潮。因此,人流后只要恢复性生活,就要采取避孕措施,避免再次怀孕。如准备采用节育环避孕者,可以在人流的同时放节育环,因为这时放环成功率高,脱落率低,[[副作用]]少。 ==人工流产术后引起腹痛的原因== 人工流产术后的正常情况是:阴道有少量出血,颜色或鲜红,或暗褐,或为淡粉色、淡褐色,一般没有[[血块]],出血2周内干净。手术当天可以有轻微的小腹隐痛,以后腹痛消失或偶有小腹隐痛。如果患者术后腹痛明显,则为不正常情况,可能由以下几种原因引起: (1)<b>不全流产</b>:人流手术有时有失败的情况。不全流产就是手术中未能将宫腔内的绒毛及蜕膜组织全部清除干净。术后子宫为了将剩余的胚胎组织排出宫外,而发生阵性收缩。此时患者腹痛阵发性发作,发作时疼痛难忍,并有[[阴道出血]]量增多,颜色鲜红,有大血块,血块排出后腹痛减轻,如此反复发作。出现不全流产时一般要做清宫术,将宫腔内残留的胚胎组织刮出,腹痛自然消失。手术后加强抗炎治疗以预防感染。 (2)<b>术后感染</b>:这是人流手术最常见的近期并发症之一。术后感染多发生在术后两周内,可以由手术操作直接引起,也可以因术后患者不注意卫生,如有性生活、游泳等原因引起。一般导致急盆腔炎,出现剧烈腹痛,呈持续性,可以阵发性加重,伴发热恶寒,阴道出血,颜色鲜红,有腥臭味,或夹有黄色分泌物。查体时[[腹痛拒按]],有[[压痛]]、[[反跳痛]]妇科检查有[[子宫颈]]举痛,[[子宫体]]压痛,双附件可以有片状或条索状增厚,压痛明显。如果发生的是慢性盆腔炎,则为腹痛隐隐,阴道少量出血,有异味,可夹有黄色分泌物。发生术后感染,无论是急性还是慢性,都要给予足量抗生素治疗,也可采用[[中西医]]结合治疗方法,务求治疗彻底。 (3)<b>子宫穿孔</b>:这是人流手术中发生的一种很严重的并发症。穿孔时患者多有突然剧烈腹痛,少部分人也可以没有明显感觉。子宫穿孔引起的腹痛为持续性,阴道有少量出血,如果合并有[[内出血]],可以引起[[腹膜]]刺激征:腹痛拒按,压痛、反跳痛同时存在。穿孔较小,又没有损伤膀胱、[[直肠]]等[[内脏器官]],没有内出血时可以采用保守治疗:患者卧床休息;给予催产素10单位肌注或加入[[葡萄糖]]液体中[[静脉滴注]],每日~3次;同时给予足量抗生素预防感染;密切观察体温、血压、[[呼吸]]和脉搏的变化。如果宫腔内仍有残留组织,可待病情缓解后再行清宫术。子宫穿孔较大或合并有内脏器官的损伤,或有内出血迹象时,则需要手术治疗。 子宫穿孔发生的机会很少,易发生在子宫位置过度倾曲或剖腹产一年内再孕的妇女,或多次频繁行人流术的妇女。 (4)<b>宫腔[[积血]]</b>:多发生在术后几小时内,患者腹痛难忍,如刀割样,阴道内有少量血水流出妇科检查发现子宫增大明显,质软,有触痛。此时需要立即行清宫术,清出宫腔内积血,并给予催产素及抗生素治疗。 宫腔积血发生的人数也很少,子宫位置过度倾曲、宫颈口过紧的妇女容易发生。 ==人流后怀孕的征兆== 1、[[停经]]:是妊娠:最早及最重要的症状。平时月经规则,一旦停经,且已超过10天以上未潮应该想到妊娠。 2、早孕反应:在停经6周左右时,有[[头晕]]、[[乏力]]、[[嗜睡]]、[[食欲不振]]、偏食,如喜欢吃酸食品、厌油腻等,并有不同程度的恶心、呕吐,呕吐多发生在清晨。 3、[[尿频]]:妊娠早期增大的子宫在[[盆腔]]内压迫膀胱,出现尿频症状。当子宫继续增大,越出盆腔时,尿频症状反而消失。故尿频是诊断早早孕的依据之一。 4、[[乳房]]胀痛:妊娠后由于[[雌激素]]与[[孕激素]]的刺激作用,使乳房增大、疼痛,[[乳晕]]有小[[结节]]突起。 [[分类:手术]] ==参考== *[[妇产科学/人工流产术|《妇产科学》- 人工流产术]]
返回至
人工流产术
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志