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人体解剖学/颈外侧区血管和淋巴管
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{{Hierarchy header}} <br /> <div> 1.[[锁骨下动脉]]subclavian artery(图6-22、23、24) 左锁骨下[[动脉]]起于[[主动脉弓]],右锁骨下动脉在右[[胸锁关节]]后方起自头臂动脉。左、右锁骨下动脉在[[颈部]]呈向上凸弯的弓形,行向外侧,经[[胸膜顶]]的前方和[[前斜角肌]]后方,越过颈根部,至第1[[肋骨]]外侧缘,续于[[腋动脉]]。以前[[斜角肌]]为标志,将其分为3段:第一段位于前斜角肌的内侧,越过胸膜顶前方,其前面的内侧有[[迷走神经]],外侧有[[膈神经]]越过。第二段居于前斜角肌后方,其上方紧靠[[臂丛]],下方为胸膜顶。第三段为前斜角肌外侧缘至[[第一肋]]外侧缘之间的部分,其外上方有臂丛、前方为[[锁骨下静脉]]。各段的主要分支如下: (一)[[椎动脉]]vertebral artery是最大的分支,由锁骨下动脉第一段上壁发出,沿前斜角肌内侧与[[颈长肌]]之间的沟内垂直向上,位于椎动脉三角(由前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉所围成)内。上升途中被[[甲状腺下动脉]]所越过,继而穿经第6-1[[颈椎]]横突孔,向后绕过[[环椎]]后弓上的[[椎动脉沟]],穿环枕后膜和[[硬脊膜]],经[[枕骨大孔]]入[[颅腔]],沿[[枕骨斜坡]]上行,在[[脑桥]]下缘与对侧的椎动脉合成[[基底动脉]]。椎动脉主要分布于脑。在颈部有分支分布于项部深肌,以及经[[椎间孔]]至[[脊髓]]颈段及其[[被膜]]。由于颈椎疾患引起[[横突孔]]变小,可压迫椎动脉,使其分布区(主要是脑)供血不足。 (二)[[胸廓内动脉]]internal thoracic artery在胸膜顶前方,正对椎动脉起始处,发自锁骨下动脉的下壁,在锁骨下静脉后方和胸膜顶前方降入胸腔(详见[[胸腔]]解剖)。 (三)[[甲状颈干]]thyrocervicaltrunk 短而粗,在前斜角肌内缘处由锁骨下动脉前壁发出,立即分为以下各支: <center>{{图片|glytk39q.jpg|}}</center> ''' 图6-22 右锁骨下动脉及其分支''' <center>{{图片|glytk1lj.jpg|}}</center> ''' 图6-23 颈根部''' <center>{{图片|glytk2ff.jpg|}}</center> ''' 图6-24颈前外侧区结构''' (1)甲状腺下动脉inferior thyroid artery 沿前斜角肌内侧缘上升,约达[[环状软骨]]的高度转向内行,经[[颈动脉鞘]]之后,[[交感神经]]干的浅面或后方,椎动、[[静脉]]前方,到达[[甲状腺侧叶]],(详见[[甲状腺]]部)。 (2)[[肩胛上动脉]]superior scapular artery在前斜角肌前面向外下行,经[[锁骨]]后面,继续向后外至肩胛[[上切迹]],入[[冈上窝]],绕过[[肩胛颈]]至[[冈下窝]]。沿途分支至冈上、下肌和[[肩胛骨]],并与腋动脉的分支[[肩胛下动脉]]和[[肩胛背动脉]]吻合,在肩胛骨背面形成肩胛[[动脉网]]。该网是锁骨下动脉与腋动脉间重要侧支吻合。 (3)[[颈升动脉]]cervical ascending artery细小,也可起自甲状腺下动脉,在颈椎横突前方,膈神经的内侧上升,营养颈深肌及脊髓和脊髓被膜。 (4)[[颈浅动脉]]superfacial cervical artery较肩胛上动脉略高,横过前斜角肌、膈神经和臂丛的前方,经颈后三角达[[肩胛提肌]]前缘,在[[斜方肌]]深面分支分布于邻近的[[肌肉]]。 (5)[[颈横动脉]]tansversal cervical artery往往与甲状腺下动脉共干或单独发自锁骨下动脉第三段,其行程与肩胛上动脉相似,穿过臂丛向后,布于[[菱形肌]]周围。 (四)[[肋颈干]]costocervical trunk 起自锁骨下动脉第二段,行向后越过胸膜顶,分为颈深动脉和最上肋间动脉,前者上行与[[枕动脉]]降支吻合,后者在胸膜顶后方降入[[胸廓]],布于第1、2[[肋间隙]]后部。 2.锁骨下静脉subclavian vein及其属支(图6-14) 锁骨下静脉是[[腋静脉]]的延续,始于第1肋骨外侧缘,在锁骨后方,静脉位于锁骨下动脉第三段的前方,越过前斜角肌下端的前方,至其内侧缘,与[[颈内静脉]]汇合成[[头臂静脉]]。两静脉汇合处形成[[静脉角]]。[[左静脉角]]有[[胸导管]]注入,[[右静脉角]]有[[右淋巴导管]]注入。锁骨下静脉在离其末端约2厘米处有一对[[瓣膜]]。 锁骨下静脉壁与第1肋骨[[骨膜]]、[[锁骨下肌]]和前斜角肌的[[筋膜]]紧密结合,故[[静脉管]]壁经常处于扩张状态,同时可随锁骨的运动而扩大,这有利于[[上肢]]静脉血的回流;但在[[静脉损伤]]时,管壁不易塌陷,空气易进入而形成气栓。锁骨与锁骨下静脉之间有锁骨下肌分隔,该肌对静脉有保护作用,故[[锁骨骨折]]虽多见;而并发锁骨下静脉损伤的却较少。锁骨下静脉位置固定,管腔粗大,故临床常作锁骨下静脉[[穿刺]](在锁骨的下方进行),较长期留置[[导管]],以进行输液、测量[[中心静脉压]]等。 锁骨下静脉的主要属支为[[颈外静脉]],于前斜角肌外缘附近注入锁骨下静脉,另外,肩胛上静脉和颈横静脉偶尔也直接注入锁骨下静脉。 3.头臂静脉的颈部属支 (一)[[椎静脉]] 行于椎动脉外侧,穿过第1-6颈椎横突孔下行,注入头臂静脉的后上壁。 (二)[[胸廓内静脉]] 收集同名动脉分布区的[[静脉血]],并与之伴行,注入头臂静脉。 4.[[颈外侧区]]及颈根部的[[淋巴结]]和[[淋巴导管]] (一)[[副神经]]周围淋巴结沿副神经排列,约3-20个,收纳枕、耳后的[[淋巴]],输出管注入颈深下淋巴结,在做颈后三角淋巴结清扫时,需注意保护副神经。 (二)颈深下淋巴结deep inferior cervical lymph nodes位于[[肩胛舌骨肌]]下方,颈内静脉周围和颈横[[血管]]周围,又称[[锁骨上淋巴结]],收纳颈深上淋巴结的输出管及附近器官的淋巴,是头颈部浅、深淋巴的总汇合处。颈深下淋巴结位于左侧颈根部静脉角的淋巴结,称为魏尔啸(Virchow node)淋巴结,常为[[胃癌]]、[[食道癌]]转移的淋巴结之一。 <center>{{图片|glytk0rh.jpg|}}</center> ''' 图6-25 右淋巴导管及胸导管注入静脉''' (三)胸导管颈段cervical part of the thoracic duct(图6-23、25)胸导管起源于[[乳糜池]],行经胸腔,在[[食管]]与左锁骨下动脉起始处之间上升,于第7颈椎高度,形成[[胸导管弓]],转向前下,跨过左胸膜顶,注入左静脉角。胸导管弓的前方有颈动脉鞘,后方有前斜角肌、膈神经、锁骨下动脉及其分支。 [[胸导管引流]]左、[[右腰干]]以及肠干的淋巴,又收纳[[左颈干]]、[[左锁骨下干]]和左支气管纵隔[[淋巴干]]的淋巴,是收集全身约3/4区域淋巴的最大[[淋巴管]]。多数的胸导管以一单干汇入静脉角,少数分为2-4支汇入。在汇入静脉处,有一对瓣膜,可阻止[[血液]]逆流入胸导管。 (四)右淋巴导管right lymph duct(图6-25)右淋巴导管长约1厘米,位于[[右颈]]根部,接受[[右颈干]]、[[右锁骨下干]]和右支[[气管]][[纵隔]]干,汇入右静脉角。 </div> {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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