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人体解剖学/腹膜形成物
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{{Hierarchy header}} [[腹膜]]从[[壁层]]向[[脏层]]移行,或从一器官移行于另一器官,构成双层的腹膜结构。两层腹膜间常有[[血管]]、[[神经和淋巴管]][[走行]]。这些形成物偏大其本身结构特点和特定脏器联属而分别命名为[[韧带]]、网膜和系膜。另外,腹膜在一些特定部位形成小而浅的隐窝或大而深的陷凹,在覆盖一些血管或韧带时形成向腹腔内隆起的皱襞。 1.[[肝镰状韧带]] 肝镰状韧带falciform ligament of liver 呈镰刀状,一端起于脐以上的腹前壁正中线稍偏右侧和膈下面的[[壁腹膜]] ,另一端连于肝的[[膈面]],借之将肝从外形上分为左、右两叶。该韧带的游离下缘肥厚,内含由脐至[[肝门]]的[[脐静脉]]索(由[[胚胎]]时脐静脉[[闭锁]]构成),特名为[[肝圆韧带]]round ligament of liver。 2.[[肝冠状韧带]]和左、[[右三角韧带]] 肝冠状韧带coronary ligament of liver 为由膈下面的壁腹膜连于肝的膈面的腹膜构成,呈[[冠状位]],由前后两层构成。前层可视为镰状带的左、右两层分别向左、右侧的延续,后层则可理解为腹后壁的壁腹膜从膈下面向肝上面的反折。[[冠状韧带]]前、后两层之间有一定距离,这部分[[肝脏]]因无腹膜被覆故名[[肝裸区]]。此处肝的[[被膜]]直接与膈[[下筋膜]]愈合。在肝冠状韧带的左、右两端处,前后两层互相靠近,叫做左、右三角韧带left and right triangular ligament。 3.[[小网膜]](图8-12) 小网膜lesser omentum是联系于肝门与[[胃小弯]]、[[十二指肠上部]]之间的双层腹膜结构,呈冠状位,含[[脂肪组织]]处较厚,其余部分薄而稀疏,呈网眼状。小网膜的左侧部为[[肝胃韧带]]hepatogastric ligament,系于肝门与胃小弯之间,内含胃左、右动静脉,胃上[[淋巴结]]和胃的[[神经]]等。右侧部为[[肝十二指肠韧带]]hepatoduodenal ligament,系于肝门与十二指肠上部之间,其游离右缘肥厚,有胆总管(紧右侧游离缘)、肝固有[[动脉]](位于[[胆总管]]的左侧)和[[门静脉]](位于上述二管的后方)走行于其中。 4.[[大网膜]](图8-12) 大网膜greater omentum由自[[胃大弯]]双层垂下至[[盆腔]]上口高度再向后上反折至[[横结肠]]的共四层腹膜构成。成体大网膜四层互相愈合,呈门帘状遮于腹腔下部器官的前方。大网膜疏薄,含有多少不等的脂肪,常呈筛网状。其中前两层自胃大弯下降至横结肠前方并与之愈着,叫做[[胃结肠韧带]]gastrocolic ligament内有胃网膜血管走行。大网膜组织内含有[[吞噬细胞]],有重要的防御功能。当腹腔[[器官发生]][[炎症]]时,大网膜的游离部向病灶处移动,并包裹病灶以限制其蔓延。小儿大网膜较短,故当下[[腹部]]器官病变时(如[[阑尾炎]][[穿孔]]),由于大网膜不能将其包围局限,常致成[[弥漫性腹膜炎]]。 5.[[胃脾韧带]](图8-13) 胃脾韧带gastrolienic ligament为连于胃底部和[[脾门]]间的双层腹膜结构,与大网膜的左端相续,内含[[胃短动脉]],为[[脾动脉]]向[[胃底]]的分支。 '''{{图片|glz4q7at.jpg|}}''' ''' 图8-12 网膜''' 6.脾肾和脾膈韧带(图8-13) 为系于脾门和左肾前面、膈的双层腹膜结构,其中反折至左肾前面的叫[[脾肾韧带]]splenorenal ligament,其上端部分附于膈叫脾膈韧带splenophrenic ligament 。脾膈韧带上部为自胃[[贲门]]和[[食管腹段]]系于膈,叫做[[胃膈韧带]]gastrophrenic ligament。脾肾韧带内有脾血管走行,[[胰尾]]亦位于该韧带内。 7.[[网膜囊]]和[[网膜孔]](图8-13) 小网膜、胃后壁和腹后壁腹膜之间的扁窄间隙叫做网膜囊omental bursa(又称Winslow’s囊)。囊的前壁由上向下依次为小网膜、胃后壁和胃[[结肠]]韧带;后壁是覆盖于胰、左肾和左肾上腺前方的腹后壁腹膜,下方还有横结肠及其系膜;上壁为膈下面的腹膜和[[肝尾叶]];下壁为大网膜前两层与后两 层的愈合部;左壁为脾、胃脾韧带、脾肾韧带和脾膈韧带;右侧借网膜孔与大[[腹膜腔]]相通。 网膜孔omental foramen(又称Winslow’s孔)上界为肝尾叶,下界为[[十二指肠]]的上部起始段(球部),前界为肝十二指肠韧带的游离缘,后界为覆盖[[下腔静脉]]的腹后壁腹膜。网膜孔一般仅可通过1-2个[[手指]]。 网膜囊的结构和毗邻特点在医疗实践中具有重要意义。如[[胃溃疡]]胃后壁穿孔时内容物常局限于网膜囊内,形成[[上腹]]部[[局限性腹膜炎]],继之常引起粘连,如胃后壁与[[横结肠系膜]]或与[[胰腺]]粘连,从而增加了胃手术的复杂性。胃后壁、胰腺疾患或网膜囊[[积液]]时均须进行网膜囊探查,一般采取切开胃结肠韧带的入路,但由于邻近器官的炎性病变粘连,胃结肠韧带与其深面的横结肠系膜可发生粘连,在切开胃结肠韧带时应予特别注意。 <center>{{图片|glz4q4x5.jpg|}}</center> ''' 图8-13 腹腔横断面(通过网膜孔)''' 8.[[小肠系膜]](图8-14) 小肠系膜mesentery是将空、[[回肠]]连于腹后壁的双层腹膜结构,呈扇形,附着于肠壁的一缘与[[小肠]]长度一致,可达6-7米,而附于腹后壁的一端,长度仅16厘米左右——即[[肠系膜]]概radix of mesentery。由于肠系膜两缘的差异甚大,故肠系膜形成许多皱褶,系膜的两层间有小肠血管及其分支、[[淋巴管]]和神经走行,并含有脂肪和淋巴结。由于回肠的系膜较长,所以肠系膜扭转多发生于该部。 9.[[阑尾系膜]] 阑尾系膜mesoappendix呈三角形,将[[阑尾]]系于小肠系膜下端。在其游离缘中有阑尾血管走行。 10.十二指肠[[悬韧带]] 十二指肠悬韧带suspensory ligament of duodenum(又叫Treitz’s韧带)是联系于横结肠系膜根与[[十二指肠空肠曲]]之间的腹膜皱襞,内含[[十二指肠悬肌]],该肌由[[纤维]]和结缔组织构成,起于右膈肌脚,止于十二指肠空曲上部后面,有悬吊固定十二指肠空肠曲的作用。手术时常以此韧带做为判定[[空肠]]起端的标志。 11.横结肠系膜 横结肠系膜transverse mesocolon 将横结肠系于腹后壁,系膜根为[[横位]],右端起自[[结肠右曲]],向左依次横过右肾、[[十二指肠降部]]、[[胰头]]、[[胰体]]、左肾至[[结肠左曲]]。系膜中含有结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经等 。横结肠系膜根常做为划分腹腔上、下部的标志。此外,由膈连至结肠左曲的腹膜皱襞叫[[膈结肠韧带]]phrenicocolic ligament,对脾起承托作用。 <center>{{图片|glz4q67y.jpg|}}</center> ''' 图8-14 腹膜形成物''' 12.[[乙状结肠系膜]] 乙状结肠系膜sigmoid mesocolon位于左[[髂窝]],将[[乙状结肠]]系于盆壁。系膜根附着于左髂窝和[[骨盆]]的左后壁,内含乙状结肠的血管、淋巴管、淋巴结和神经等。由于乙状结肠活动度较大,加之系膜较长,故易发生系膜扭转而致[[肠梗阻]]。 13.腹后壁的隐窝 在十二指肠空肠曲、[[盲肠]]和乙状结肠系膜根附近,常形成隐窝,如在十二指肠空肠曲左侧的十二指肠空肠隐窝,在回肠与盲肠的连接处有位于回肠上、下方的回盲上、下隐窝和位于盲肠后方的[[盲肠后隐窝]],在乙状结肠系膜根左侧的乙状结肠间隐窝等。这些隐窝一般均较浅,但腹腔病变时残余的[[血液]]、脓液的积存部位,术[[中冲]]洗腹腔时应予注意。在[[肝右叶]]后缘与右肾、结肠右曲之间有较大的隐窝叫[[肝肾隐窝]]hapatorenal recess仰卧位时是腹腔的最低部位,上腹部的脓液及[[渗出液]]多聚积于此。 14.盆腔的陷凹 (图8-10) [[腹前壁腹膜]]经盆腔覆于器官表面,然后移行于腹后壁腹膜,在盆腔脏器之间形成深的陷凹。在男性[[膀胱]]与[[直肠]]之间有大而深的直肠膀胱隐凹rectovesical pouch。在女性由于[[子宫]]存在于直肠和膀胱的中间,在子宫与膀胱,子宫与直肠间各形成一个隐凹。前者较小而浅叫做膀胱子宫隐凹vesicouterine pouch;后者大而深叫做[[直肠子宫陷凹]]rectouterine pouch(又称Douglas窝),陷凹的底部与[[阴道]]后壁上份相邻,腹膜渗出液、脓、血等因重力作用常积存于此处,可经阴道后壁[[穿刺]]抽取。在直肠子宫陷凹的两侧腹膜形成自[[子宫颈]]后方连至[[骶骨]]前面的弧形皱襞叫做[[直肠子宫襞]]rectouterine fold。 15.腹前壁下份的腹膜皱襞和窝(图8-15) <center>{{图片|glz4q3nq.jpg|}}</center> ''' 图8-15 腹前壁内面的皱壁和窝''' 腹前壁下份从内面观形成5条向脐部集中纵行的皱襞,它们是位于正中的[[脐正中襞]]median umbilical fold ;位于脐正中襞两侧成对的[[脐内侧襞]]medial umbilical fold;以及最外侧的一对脐外侧襞lateral umbilical fold。脐正中襞是[[胚胎时期]]脐管闭锁形成的脐正中韧带,其表面覆以腹膜而形成;脐内侧襞内含有闭锁的[[脐动脉]]的远侧段;脐外侧襞内含[[腹壁下动脉]],故又名腹壁下动脉襞。五条皱襞在膀胱上方和[[腹股沟韧带]]上方形成三对浅凹,由内侧向外侧依次是[[膀胱上窝]]、[[腹股沟内侧窝]]和[[腹股沟外侧窝]],腹股脃内侧窝和[[腹股沟三角]](海氏三角)位置相当,与[[腹股沟管浅环]]([[皮下环]])相对;腹股沟外侧窝则与[[腹股沟管深环]]([[腹环]])相对。此外,在俐股沟内侧窝的下方隔着腹股沟韧带还有一个浅凹,叫做股窝,为[[股环]]覆以腹膜而形成。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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