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人体解剖学/股后部及腘窝
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{{Hierarchy header}} == 一、浅结构== 1、[[股后皮神经]]posteriorfemoralcutaneous nerve为[[骶丛]]分支,出[[梨状肌]]下孔后,行于[[臀大肌]]深面,在股部行于[[阔筋膜]]深面,股后群肌表面,至腘窝上缘始浅出至皮下,沿途发出分支分布于股后部和腘窝[[皮肤]],在[[臀沟]]处发出返支,即[[臀下皮神经]],分布于臀下部皮肤。 2、[[小隐静脉]]smallsaphenous vein腘窝处仅可见小隐静脉的末段,穿腘[[筋膜]]汇入腘静脉。 3、腘窝浅淋巴结superficialpopoliteallymph nodes 位于小隐静脉注入腘静脉处的附近,收纳小隐静脉收集区的[[浅淋巴管]]。 == 二、[[深筋膜]]== 股后部及腘窝的深筋膜均为阔筋膜的一部分。向上与臀部深筋膜,向下与[[小腿]]部的深筋膜,向两侧与股前、内侧深筋膜相延续。腘窝部的深筋膜又称腘筋膜。 == 三、股后群肌== <center>{{图片|glxqe2y2.jpg|}}</center> ''' 图14-72 股后部''' 股后群肌又称股[[屈肌]]群,包括[[股二头肌]],[[半腱肌]]和[[半膜肌]]三块(图4-10),它们均由[[坐骨神经]]支配。 1、股二头肌bicepsfemories在股后部的外侧份,有长、短二头。长头起自[[坐骨结节]],短头起自[[股骨]]粗线[[外侧唇]],两头汇合后,止于[[腓骨头]]。 2、半腱肌semitendinosus和半膜肌semimembranosus半腱肌位于半膜肌的浅面,此二肌均起自坐骨结节。向内下止于[[胫骨]]上端的内侧。半腱肌为一三角肌的[[扁肌]],[[肌束]]向下逐渐集中移行于一长腱。半膜肌为一[[梭形肌]],上部有较长的[[腱膜]]。 三肌共同的作用是[[伸髋]]、屈膝。当屈膝时,股二头肌能使小腿轻度外旋;半腱肌和半膜肌能使小腿轻度内旋。 == 四、股后部的[[血管]]和[[神经]]== 1、股后部的[[动脉]]为来自[[股深动脉]]的[[穿动脉]],各穿动脉之间彼此吻合。 2、坐骨神经sciaticnerve(图4-11) 在股后部,坐骨神经沿中线于股二头肌长头的深面下行,通常到达股中、下1/3交界处,即分为内侧的[[胫神经]]和外侧的[[腓总神经]]两终支。在臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的[[夹角处]],坐骨神经浅面仅有皮肤及筋膜覆盖,为检查坐骨神经[[压痛]]点的常用部位。 自坐骨神经内侧发出[[肌支]]支配股二头肌长头、半腱肌与半膜肌;而股二头肌短头则由腓总神经支配。手术显露坐骨神经时,沿其外侧缘分离,以免损伤这些分支。 == 五、腘窝== 1、腘窝的位置与境界(图4-10、11)腘窝位于[[膝关节]]后方,呈菱形,可分四壁,一顶和一底。窝的上外侧壁为股二头肌,上内侧壁是半腱肌和半膜肌,下内侧壁和下外侧壁分别为[[腓肠肌]]的内、[[外侧头]]。窝的底由上向下为股骨的腘平面、膝关节囊后部([[腘斜韧带]])、腘肌及其筋膜。窝的顶为腘筋膜。 {{图片|glxptrdh.jpg|腘窝及其内容}} 图4-14 腘窝及其内容 2、腘窝的内容(图4-14)腘窝内除充填脂肪、[[淋巴结]]外,还有血管神经通过。其中,神经(胫神经和腓总神经)位置最浅,腘动脉位置最深,腘静脉居于两者之间,淋巴结沿腘血管排列。 <center>{{图片|glxqe4tv.jpg|}}</center> ''' 图14-75 腘窝''' (一)胫神经tibial nerve为坐骨神经的直接延续,沿腘窝的正中线下行,至腘肌下缘,经腓肠肌内、外侧头之间进入小腿后部。胫神经发出肌支至腓肠肌、[[跖肌]]、比目鱼与腘肌;皮支为[[腓肠内侧皮神经]],穿腘筋膜到浅层,与小隐静脉伴行,分布于小腿后面的皮肤;另外,胫神经还分出[[关节支]]至膝关节。 (二)腓总神经common peroneal nerve 在股后部自坐骨神经分出后,沿[[股二头肌腱]]的内侧下行,至[[腓骨颈]]外侧,分为[[腓浅神经]]和[[腓深神经]]两个终支。在腘窝内,腓总神经除发出[[腓肠外侧皮神经]]外,还分出3条关节支进入膝关节(图4-14)。 (三)腘静脉popliteal vein由胫前,后静脉合成,位于胫神经的深面。小隐静脉于胭窝下角处,穿腘筋膜注入腘静脉。腘静脉上行于[[收肌腱裂孔]]处续于[[股静脉]]。 (四)腘动脉popliteal artery 在收肌腱裂孔处由[[股动脉]]易名构成。腘动脉进入腘窝后斜行向下,位置深,紧贴于股骨腘平面、膝关节囊和腘肌的后方,至腘肌下缘分为胫前的[[胫后动脉]],分别进入小腿前、后面。故当股骨下部[[骨折]]向后移位时,易损伤腘动脉。腘动脉在腘窝内除分出大量肌支外,还发出许多关节支参加膝关节[[动脉网]]的组成。关节支可按其分布位置,分别称之为膝上内侧动脉(经过[[股骨内上髁]]的上方)、膝下内侧动脉(在腓肠肌外侧头深面绕过胫骨[[外侧髁]])、[[膝上外侧动脉]](绕过[[股骨外上髁]]的上方)、膝下外侧动脉(在腓肠肌外侧头深面绕过胫骨外侧髁)和膝中动脉等5支(图4-15)。 {{图片|glxpts6h.jpg|膝关节周围动脉网}} 图4-15 膝关节周围动脉网 (五)腘深淋巴结 deep popliteal lymph nodes沿腘动、[[静脉]]排列,约4-5个。收纳足外侧部和小腿后外侧部的浅淋巴管,以及足与小腿深部[[淋巴管]],其输出管注入[[腹股沟深淋巴结]]。腘深淋巴结可因上述各[[引流]]区的[[感染]]而肿大。由于腘筋膜坚韧紧张,故[[腘窝脓肿]]不易向浅层发展,[[脓肿]]可随血管神经周围的疏松组织向股后部、臀部或小腿蔓延。 ==股后部和腘窝深层的解剖步骤与方法== 1.切口和翻[[皮瓣]] 在股后部腘窝上、下方各作一[[横切口]],将股后部和腘窝部皮瓣自内侧向外侧翻开。 2.寻认[[浅筋膜]]内的结构 有腘窝上部浅筋膜中寻觅浅出的股后皮神经分支,追踪至从深筋膜穿出处。在腘窝下部找出小隐静脉的上段,追踪至穿腘筋膜处。并注意位于其附近的腘浅淋巴结。在腘窝外下方分离出腓肠外侧皮神经。 3.观察股后部及腘窝的深筋膜 观察完毕后,注意保留小隐静脉及股后皮神经。沿股后部中线自上向下纵行切开深筋膜,翻向两侧,并去除之。 4.检查股后肌群 内侧浅面有半腱肌,其抵止腱甚长,它的深面为半膜肌,上部有较长的腱膜。外侧为股二头肌,辩认其长头与短头,并验证各肌的起止点。 5.检查坐骨神经 自梨状肌下孔清理坐骨神经至腘窝尖端,观察坐骨神经在股后部肌支的分布及其两大终支的分出部位。 6.清理、检查腘窝内容 自股后部坐骨神经干向下清理,寻找胫神经,然后清除周围脂肪,以显示胫神经的分支一腓肠内侧皮神经和至腓肠肌外侧头的神经。再修洁腓总神经至[[腓骨]]小头,并验证腓肠外侧皮神经的发出部位。腘动、静脉被一筋膜鞘包绕,用[[镊子]]提起并牵开胫神经,纵行切开筋膜鞘,分离腘静脉与腘动脉。清理腘静脉,观察其行程、毗邻及属支。最后清理腘动脉。并辨认其发出的5个小支。如腘静脉的属支妨碍观察动脉分支,可去除之。注意在腘静脉与腘动脉周围有数个腘淋巴结,观察后即可摘除。 7.验证腘窝的境界,并向左右牵开腘窝内的神经和血管,观察腘窝底的构成,自上而下为:股骨的腘平面,膝关节囊及腘肌。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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