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人体解剖学/盆壁、盆筋膜和盆膈
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{{Hierarchy header}} 盆壁pelvic wall 由[[小骨盆]]、附着在[[骨盆]]内面的肌及其[[筋膜]]所组成。其中小骨盆在上册第三章已叙述。[[盆腔]]的底为[[盆膈]]。 1.骨盆肌 骨盆肌为附着于盆壁内面的肌(图9-1),有[[闭孔内肌]]和[[梨状肌]]。闭孔内肌obturator internus位于盆腔侧壁,起自[[闭孔膜]]内面及其邻近骨面,经从骨小孔出盆腔,止于[[股骨]]转子窝。它的前上缘及其筋膜参与[[闭膜管]]的围成。梨新诗肌piriformis位于盆腔后壁,起自[[骶骨]][[盆面]]外侧部,经[[坐骨大孔]]出盆腔,止于[[股骨大转子]]。该肌未能完全封闭坐骨大孔,其上、下缘的空隙分别称梨状肌上、下孔。此二肌在臀部解剖时已见到。 <center>{{图片|gm79bes3.jpg|}}</center> ''' 图9-1 盆壁和盆底肌''' 2.盆膈 盆膈pelvic diaphragm由前方的[[肛提肌]]和后方的[[尾骨肌]]以及覆盖在两肌上、下面的盆膈上、[[下筋膜]]组成,又称盆底(图9-2)。盆膈具有承托盆腔脏器、协助[[排便]]、[[分娩]]等功能。 <center>{{图片|gm79bc8o.jpg|}}</center> ''' 图9-2 盆膈(上面观)''' (一)肛提肌levator ani 为阔肌,两侧连合成漏斗状。起于[[耻骨联合]]的盆面、[[盆筋膜腱弓]]([[肛提肌腱弓]])和[[坐骨棘]]的盆面。[[肌纤维]]向后内方,在中线处与对侧肌纤维会合止于[[会阴中心腱]]、[[肛尾韧带]]和[[尾骨]]尖。在会阴中心腱前方,两侧前份的肌纤维围成盆膈裂孔,在男性有[[尿道]]、在女性有尿道和[[阴道]]通过。 根据肌纤维的起止和排列,肛提肌自前向后又可分为[[耻骨阴道肌]](女性)或[[前列腺提肌]](男性)、[[耻骨直肠肌]]、[[耻尾肌]]、[[髂尾肌]]等四部。 女性的耻骨阴道肌pubovaginalis和男性的前列腺提肌levator prostatae均起自耻骨联合及肛提肌腱弓前份,耻骨阴道肌的肌纤维沿尿道、阴道的两侧行走,并与尿道、阴道的肌纤维交织,有协助缩小阴道口的作用。前列腺提肌的肌纤维经[[前列腺]]两侧止于会阴中心腱,有支持前列腺的作用。 耻骨直肠肌puborectalis起于[[耻骨]]盆面和肛提肌腱弓前份,肌纤维行向后内,并与对侧[[纤维]]交织构成U形袢,围绕于[[直肠]]和[[肛管]]交界处的侧方和后方,协助[[括约肌]]的[[肛门]]。 耻尾肌pubococcygeus起于肛提肌腱弓中份,止于肛尾韧带。 髂尾肌illiococcygeus起于肛提肌腱弓后份和坐骨棘盆面,止于肛尾韧带以及尾骨侧缘。 (二)尾骨肌coccygeus属[[退化]]结构,位于肛提肌后上方,骶棘带的前方。它起于坐骨棘和[[骶棘韧带]],止于尾骨的外侧缘。 3.[[盆筋膜]]pelvic fascia 根据分布不同,盆筋膜可分为[[盆壁筋膜]]和[[盆脏筋膜]](图9-3)。 (一)盆壁筋膜parietal pelvic fascia是覆盖在盆腔前、后和两侧壁内面以及梨状肌、闭孔内肌表面的筋膜,向下至盆底与[[盆膈上筋膜]]相续。覆盖闭孔内肌的称为[[闭孔筋膜]]obturator fascia。此外还有梨状筋膜和骶前筋膜。闭孔筋膜上部附着于骨盆入口缘,在此与[[髂筋膜]]相延续;中部在耻骨联合后方坐骨棘之间增厚形成盆筋膜腱弓tendinous arch of pelvic fascia(肛提肌腱弓),为肛提肌的起点之一;下部为[[坐骨直肠窝]]的外侧壁。骶前筋膜位于骶骨前面,向上附于第3、4[[骶椎]],向下与直肠筋膜相续。 (二)盆脏筋膜visceral pelvic fascia是包绕在盆腔脏器和[[血管]]、[[神经]]周围的[[结缔组织]]的总称,其中包绕在脏器周围的叫脏器筋膜,它们形成囊或鞘,包绕在一些容积经常变化的器官(如[[膀胱]]、直肠)周围的筋膜比较薄而疏松,而包绕在体积较恒定的器官(如前列腺)周围者则坚韧厚实。盆脏筋膜在有些局部增厚,附着于邻近的骨面,叫做[[韧带]],它们起着支持和固定脏器位置的作用,重要的有男性的[[耻骨前列腺韧带]],女性的[[耻骨膀胱韧带]]、[[子宫]]骶韧带等。有些韧带内含有少许[[平滑肌纤维]];有些韧带中有进出脏器的血管、神经穿行(又称血管神经鞘),重要的有膀胱侧韧带、直肠侧韧带、[[子宫主韧带]]等,有的学者将之称为器官旁组织,如[[子宫旁组织]]、直肠旁组织等。此外,在器官与器官之间有额状位的结缔组织隔;上连[[腹膜]]盆腔陷凹的底,下达盆膈上筋膜,两侧附于盆腔侧壁的盆壁筋膜。男性位于直肠与膀胱之间称[[直肠膀胱膈]];女性位于直肠与阴道之间,称直肠阴道 隔,一般认为它们是腹膜[[直肠膀胱陷凹]]或[[直肠子宫陷凹]]的凹底两层腹膜愈合的遗迹。 <center>{{图片|gm79bddl.jpg|}}</center> ''' 图9-3 盆筋膜(男、女盆腔额状断面)''' (三)盆筋膜间隙 盆壁筋膜与盆脏筋膜之间形成许多筋膜间隙(图9-4)。间隙内有大量[[疏松结缔组织]]和脂肪,有利于盆腔脏器的容积变化。在临床上较为重要的有: <center>{{图片|gm79bat0.jpg|}}</center> ''' 图9-4 盆脏筋膜''' (1)耻骨后隙retropubic space位于耻骨联合与膀胱之间,又称膀胱前隙。间隙向上前腹壁的腹膜外组织相延续,因此临床上常将该间隙作为膀胱、前列腺和剖腹产的腹膜外手术入路。若膀胱前壁或[[男性尿道]][[前列腺损伤]],外渗的尿液可经此间隙向腹壁的腹膜外组织蔓延。 (2)直肠旁间隙perirectal space位于盆底腹膜与盆膈之间,直肠筋膜的周围。此间隙被直肠侧韧带(此韧带由直肠下动、[[静脉]]及周围结缔组织构成)分为前、后两部:前部称直肠前隙或骨盆直肠间隙,它的前方为直肠膀胱隔(男)或[[直肠阴道隔]](女),后方为直肠和直肠侧韧带;后部为直肠后隙,位于直肠侧韧带与骶骨之间,此间隙向上直接与[[腹膜后隙]]相通,故临床上常将气体注入该间隙作腹膜后隙的充气造影。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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