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产后泌尿道感染
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[[产后泌尿道感染]]是产后常见的[[并发症]]。[[泌尿道感染]](urinary tract infection,UTI)是由各种[[病原体]]入侵[[泌尿系统]]引起的[[疾病]]。根据病原体种类可分为[[细菌]]性UTI、[[真菌]]性UTI及[[病毒性]]UTI等;根据[[感染]]部位可分为上[[尿路感染]]([[肾盂肾炎]]、[[输尿管炎]])和下尿路感染([[膀胱炎]]、[[尿道炎]]);根据临床有无[[症状]]可分为有症状UTI和无症状UTI;根据有无尿路异常(如梗阻、[[结石]]、[[畸形]]、[[膀胱输尿管反流]]等)又分为复杂性UTI和非复杂性UTI。 ==产后泌尿道感染的病因== 经历[[分娩]][[后尿道]]有可能损伤、分娩过程中多次插[[导尿管]]、[[盆腔]][[尿道]]较[[充血]],[[产褥期]]妇女[[抵抗力]]减低,易导致[[细菌]]入侵,故更容易发生[[感染]]。[[病原菌]]主要为[[大肠]]埃希杆菌,其次为[[链球菌]]和[[葡萄球菌]],临床上常为[[混合感染]]。 ==产后泌尿道感染的症状== 1.[[肾盂肾炎]] 产后出现[[寒战]][[高热]],[[体温]]可达39℃以上,可出现反射性的[[呕吐]],[[腰痛]],以右侧多见。[[疼痛]]沿[[输尿管]]方向向[[膀胱]]部位放射,故患者有时[[主诉]][[下腹痛]]。有的有[[膀胱刺激症]]状,如[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等,[[肾区]]有[[压痛]]或[[叩击痛]]。[[实验室检查]]可发现大量[[菌尿]]。 <br /><br /> 2.[[膀胱炎]] [[产褥期]]膀胱炎的[[临床表现]]与一般非[[妊娠期]]膀胱炎基本相同,有尿频、尿痛、尿急,可有[[发热]]。有尿频、尿痛、尿急,可有发热。但其尿痛[[症状]]较明显,尿急症状较轻,这可能与产后膀胱张力低、敏感度差有关。 ==产后泌尿道感染的诊断== ===产后泌尿道感染的检查化验=== [[急性期]]可有[[急性炎症]]表现,如血[[白细胞]]数升高和中性[[粒细胞]]百分比增高等,但下列检查对诊断更有意义。 1.[[尿常规检查]] 是最简便而可靠的检测方法,宜留清晨第1次尿液待测。凡每个高倍[[视野]]下超过5个(&gt;5个/Hp)白细胞称为[[脓尿]],约96%以上有症状UTI患者可出现脓尿。直接[[镜检]]法很不可靠,检测[[尿白]][[细胞]][[排泄]]率较为准确,但太繁琐。现主张采用白细胞脂酶试验,当白细胞每毫升超过10个时呈阳性反应,其敏感性和特异性分别为75%~96%和94%~98%。急性[[泌尿道感染]]除有脓尿外,常可发现白细胞管型、[[菌尿]],有时可伴[[显微镜]]下[[血尿]]或肉眼血尿,尤其是布鲁[[杆菌]]、奴卡杆菌及[[放线菌]](包括[[结核杆菌]])[[感染]]时。偶见微量[[蛋白尿]],如有较多蛋白尿则提示[[肾小球]]受累及。 2.尿细菌学检查 95%以上UTI由[[革兰阴性菌]]引起,在性活跃妇女可出现腐生性[[葡萄球菌]]和粪肠球菌。而一些[[寄生]]在[[尿道]]口、[[皮肤]]和[[阴道]]的[[细菌]],如表皮葡萄球菌、[[乳酸]]杆菌、[[厌氧菌]]、[[棒状杆菌]]([[白喉杆菌]])等,很少引起UTI。除特殊情况外,尿培养出现2种以上细菌多提示[[标本]]污染。以往认为清洁中段尿培养[[菌落]]计数每毫升&gt;10万有临床意义,每毫升&lt;10000/ml为污染所致。现在发现许多UTI患者菌落计数并不高,甚至只有100/ml,其原因可能包括:[[急性尿道综合征]];腐生性葡萄球菌和[[念珠菌感染]];已开始[[抗生素]]治疗;快速[[利尿]];尿液极度酸化;[[尿路梗阻]];腔[[外感]]染等。美国[[传染病学]]会推荐使用下列标准:有下[[尿路感染]][[症状]]、菌落计数≥1000/ml者;有[[肾盂肾炎]]症状、菌落计数≥10000/ml者可考虑感染,其敏感性和特异性在前者为80%和90%,后者均为95%。 3.UTI定位检查 包括侵袭性检查和非侵袭性检查。双侧[[输尿管导管]]法准确性很高,但必须通过[[膀胱镜]]或经皮[[穿刺]][[肾盂]]取尿,故为[[创伤]]性检查而不常用。[[膀胱冲洗]]法简便易行,临床常用,且准确度&gt;90%。具体方法为从[[导尿管]]中注入2%新霉素溶液40ml使[[膀胱]][[灭菌]],再以盐水冲洗,然后收集流入膀胱内的尿液做培养,每10分钟取尿标本1次,连续3次。如为[[膀胱炎]],[[细菌培养]]应为阴性;如为肾盂肾炎,则为阳性,且菌落数递次上升。非侵袭性检查包括尿浓缩功能、尿酶以及[[免疫反应]]检测。急慢性肾盂肾炎常伴[[肾小管]]浓缩[[功能障碍]],但此试验不够敏感,不能作为常规检查。部分肾盂肾炎患者尿中[[乳酸脱氢酶]]或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高,但缺乏特异性,迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中。近来应用较多的是检测尿中[[抗体]]包裹细菌,来自[[肾脏]]的细菌有抗体包裹,而来自膀胱的细菌无抗体包裹,因此可用于区分上下尿路感染,但准确性仅33%。阴道或[[直肠]][[菌丛]]污染、大量蛋白尿或感染侵袭肾脏以外尿道[[上皮]](如前列腺炎、[[出血性膀胱炎]]等)都可导致[[假阳性]],16%~38%成人急性肾盂肾炎和大部分儿童可出现[[假阴性]],故也不常规使用。另外,尿β2微[[球蛋白]]测定也有助于鉴别上、下尿路感染,上尿路感染易影响肾小管对[[小分]]子[[蛋白质]]的再吸收,尿β2微球蛋白升高,而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。有文献报道[[血清]]C[[反应蛋白]]在肾盂肾炎时明显增高,且可反映治疗效果,而[[急性膀胱炎]]时并不升高。但由于其他感染时C反应蛋白也能升高,故影响了该试验的可靠性。 4.[[X线]]检查 由于急性泌尿道感染本身容易产生[[膀胱输尿管反流]],故[[静脉]]或[[逆行肾盂造影]]宜在感染消除后4~8周后进行。[[急性肾盂肾炎]]以及无[[并发症]]的复发性UTI并不主张常规做肾盂造影。对慢性或久治不愈患者,视需要可分别行尿路平片、[[静脉肾盂造影]]、逆行肾盂造影及[[排尿]]时膀胱输尿管造影,以检查有无梗阻、[[结石]]、[[输尿管狭窄]]或受压、[[肾下垂]]、泌尿系[[先天性畸形]]以及膀胱输尿管反流现象等。此外,还可了解肾盂、[[肾盏]]形态及功能,借以与[[肾结核]]、[[肾肿瘤]]等鉴别。[[肾血管造影]]可显示[[慢性肾盂肾炎]]的[[小血管]]有不同程度的扭曲。必要时可做肾[[CT]]扫描或[[磁共振扫描]],以排除其他肾脏疾患。 5.[[核素]]肾图检查 可了解分[[肾功能]]、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移,分泌段出现较正常延缓0.5~1.0min,排泄段下降缓慢;慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低,峰顶变钝或增宽而后移,排泄段起始时间延迟,呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。 6.[[超声波]]检查 是目前应用最广泛,最简便的方法,它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、[[多囊肾]]、[[肾动脉狭窄]]所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度[[积水]]、[[肿瘤]]及[[前列腺]][[疾病]]等。 ===产后泌尿道感染的鉴别诊断=== [[急性肾盂肾炎]]一般有典型[[症状]]和尿液异常发现,诊断不难。如仅有[[高热]]而尿路症状不明显者,应与各种[[发热性疾病]]相鉴别。[[腹痛]]、[[腰痛]]明显者要与[[胆囊炎]]、[[阑尾炎]]、[[盆腔炎]]、[[肾周脓肿]]等鉴别,一般经多次尿液检查后即能确诊。[[慢性肾盂肾炎]]的泌尿道症状不明显,[[尿常规]]无明显改变或尿液异常间歇出现,易被误诊。在女性,凡有不明[[发热]]、[[腰酸]]、[[乏力]]、轻度泌尿道症状者均应考虑本病的可能性,须反复检查尿常规及培养以寻找证据。[[伴高血压]]的慢性肾盂肾炎须与[[原发性高血压]]相鉴别。此外,尚须与下列诸病鉴别。 1.[[肾结核]] 泌尿[[道生]]殖道[[结核]]常同时伴发,是最常见的[[肺外结核]],多系血行性感染。[[急性期]]有发热([[低热]])、[[盗汗]]、乏力、腰痛、[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[血尿]]等症状,约20%病例可无[[临床表现]],又称寂静型UTI。数年后[[肾实质]]破坏,结核的[[肉芽肿]]干酪样变先累及[[髓质]]和[[乳头]]区,继而乳头[[坏死]],[[肾盂]][[肾盏]]变形,[[皮质]]变薄,偶可累及肾周围组织。肾结核后期[[肾功能]]受损,[[膀胱挛缩]]。肺部[[X线]]检查,[[前列腺]]、[[附睾]]及[[盆腔]]结核的检出有助于此病的诊断。尿液检查可有血尿(镜下血尿或肉眼血尿)和[[脓尿]],尿[[结核菌培养]]阳性,检出率为90%以上。[[聚合酶链反应]](PCR)也可用于尿[[结核杆菌]]的检测,阳性率高达95%,但应注意[[假阳性]]。而[[静脉肾盂造影]]仅能发现较晚期的病例。 2.[[慢性肾小球肾炎]] 如有[[水肿]]、大量[[蛋白尿]]则鉴别不难。[[肾盂肾炎]]的[[尿蛋白]]量一般在1~2g/d以下,若&gt;3g则多属[[肾小球]]病变。但本病与[[隐匿性肾炎]]较难鉴别,后者尿常规中有较多[[红细胞]],而肾盂肾炎则以[[白细胞]]为主。此外,尿培养、长期观察患者有无低热、尿频等症状亦有助于鉴别。晚期[[肾炎]]继发[[泌尿道感染]],鉴别困难,此时可详细询问病史,结合临床特点加以分析。 ==产后泌尿道感染的并发症== 1.虽然[[急性膀胱炎]]不发生[[并发症]],可是可通过上行性感染,很快累及上泌尿道。 2.[[妊娠合并急性肾盂肾炎]]可发生危及生命的并发症,出现多脏器系统的功能失调。 ==产后泌尿道感染的预防和治疗方法== 避免[[膀胱]]过度胀满以预防[[泌尿道感染]] 在产后期时,护理人员应仔细评估[[子宫底]]的高度、[[恶露]]量和尿液[[潴留]]的征象:包括子宫底上升且位置移到右边,[[阴道出血]]量增加,[[触诊]][[耻骨联合]]上方有一肿块(胀满的膀胱),[[叩诊]]胀大的膀胱出现过度的回响声,余[[尿量]]超过6Oml。采取各种方法使产妇自解尿,如使用镇痛剂、听流水声、温水冲洗[[会阴]]、加压[[耻骨]]联台、用[[开塞露]]等。产妇无法自行[[排尿]]或持续性余尿50ml以上时,贝行导尿并留置尿管。当膀胱及阴唇[[水肿]]减轻后(约24~48h),可考虑拔除尿管。 ===产后泌尿道感染的西医治疗=== 药物治疗: (1)[[肾盂肾炎]]:对于[[急性肾盂肾炎]],SMZ-Co,2次/天,2片/次;[[诺氟沙星]]([[氟哌酸]],氟嗪酸),3次/天,400mg/次,哺乳者忌用;[[头孢氨苄]]([[头孢立新]]),4次/天,1g/次;病情严重者应根据尿[[细菌培养]]结果,选择敏感的[[抗生素]][[肌内注射]]或[[静脉]]用药治疗,如肠球菌、[[变形杆菌]]可选用[[青霉素]]、[[羧苄西林]]([[氨苄青霉素]])等,对[[铜绿]]假单胞菌、[[大肠]]埃希杆菌[[感染]]者,可选用羧苄西林(羧[[苄青霉素]])、[[哌拉西林]]([[氧哌嗪青霉素]])或第三代头孢类的药物;[[肾功能]]正常者还可选用[[氨基糖苷类抗生素]]如[[阿米卡星]]([[丁胺卡那霉素]])或[[妥布霉素]]。如[[致病菌]]为真菌,应选用[[酮康唑]]或[[氟胞嘧啶]],用药48h无效则应更换药物。用药疗程一般为10~14天,停药后每周复查[[尿常规]]和尿培养,治愈标准为[[症状]]、[[体征]]消失,尿常规正常,尿细菌培养连续3次阴性,并须经过半年随访,无复发征象者方可认为痊愈。 (2)[[膀胱炎]]:一般口服[[氨苄西林]](氨苄青霉素)、[[呋喃妥因]]([[呋喃坦啶]])即可。<br /><br /> 预后:1年内如UTI发作在3次或3次以上者又称复发性UTI,可考虑长程低剂量治疗。一般选[[毒性]]低的[[抗菌药物]],如[[复方]]磺胺甲噁唑或呋喃坦啶每晚1粒,服用1年或更长,约60%患者[[菌尿]]转阴。如果经2个疗程的足量[[抗菌治疗]]后,尿菌仍持续阳性,可考虑长程低剂量治疗。一般采用[[复方新诺明]]或呋喃坦啶每晚1次,可以服用1年或更长,约60%患者菌尿转阴。女性复发性UTI诊治。 ==产后泌尿道感染的护理== (1)遵医嘱给予[[抗生素]]及抗[[痉挛]]药物,使尿液[[无菌]],并使尿液[[碱化]],缓和[[易受刺激]]的[[膀胱]],减轻[[症状]]。当[[急性感染]]消除后,仍需继续服用抗生素两周。抗生素停用后I周,再做一次尿液培养,且于[[感染]]后1年内定期追踪检查。 (2)鼓励产妇多饮水,每天2500~4000ml,以协助冲洗膀胱,稀释尿中的[[细菌]],同时利于[[退热]]。 (3)[[急性期]]卧床休息,等症状减轻后可下床走动。 (4)摄取营养丰富、易[[消化]]、少刺激的食物,以增强体质。 (5)[[排便]]后清洁[[会阴]]部,使用卫生纸时由前往后擦,穿棉质内裤以利通风,最好采用淋浴。 ==产后泌尿道感染吃什么好?== [[产后泌尿道感染]] 【处方 1 】 组成: 绿 豆或 赤 小豆 15克, [[薏苡仁]] 15 克。 制作与用法: [[绿豆]]或[[赤小豆]]同薏苡仁煮粥, 加[[冰糖]]一匙食用。 主治: [[尿路感染]]。 【处方 2 】 组成: [[鸭跖草]] 15 克, 薏苡仁 60 克, 冰糖。 制作与用法: 鸭跖草煎水取汁一碗, 薏苡仁煮粥 2 碗, 上料与药汁调匀后加冰糖 1 匙。常服。 功效: 去热、[[解毒]]、[[利尿]]。 主治: 尿路感染。 【处方 3 】 组成: [[灯芯草]] 6 克, 竹叶青 4 枚, 薏苡仁 30 克, 冰糖。 制作与用法: 将灯芯草或竹叶青水煎挤汁, 加薏苡仁煮粥, 再加冰糖一匙食用。 功效: 利尿解毒。 主治: 尿路感染。 【处方 4 】 组成: [[田螺]]肉 15 克, 葱末 6 克,薏苡仁。 制作与用法: 田螺肉加葱末、酒、酱油、盐、[[味精]], 炒熟后, 放入薏苡仁煮粥食用。 主治: 尿路感染。 【处方 5 】 组成: [[茅根]] 200 克, 大米 200 克。 制作与用法: 鲜茅根洗净, 加适量水煎煮半小时, 去渣取汁,加大米熬煮成粥。早餐食用。 主治: 尿路感染。 【处方 6 】 组成: 赤小豆 50 克, [[糯米]] 100 克, [[竹叶菜]] 100 克。 制作与用法: 赤小豆、糯米入锅内加清水 1000 毫升上火烧开, 待豆米花开时, 入竹叶菜(洗净切碎)熬煮成粥。常食。 主治: 尿路感染。 【处方 7 】 组成: [[车前草]] 60~90 克, 猪小肚 200 克。 制作与用法: 猪小肚切成小块, 和鲜车前草 60~90 克 (干品20~30 克) 及清水适量煲汤, 加[[食盐]]少许调味。饮汤食猪小肚。 主治: 尿路感染。 【处方 8 】 组成: [[甘蔗]] 500 克, 鲜藕 500 克。 制作与用法: 鲜甘蔗去皮切碎榨汁,嫩藕切碎得汁, 两汁调匀即可。1 日饮3 次。 主治: 尿路感染。 【处方 9 】 组成: [[车前子]] 10 克, [[发菜]] 10 克, 冰糖适量。 制作与用法: 车前子用[[纱布]][[包扎]], 和发菜同放锅内, 加水适量, 煎煮半小时后捞出纱布包, 加冰糖适量。吃发菜, 喝汤, 1 日1 次, 连用 15 天。 主治: 尿路感染。 【处方 10】 组成: [[兰草]] 30 克, [[冬瓜皮]] 30 克 (干皮减半)。 制作与用法: 上料水煎。每日饮一剂。 主治: 尿路感染。 【处方 11】 组成: [[丝瓜]], [[丝瓜络]], [[蜂蜜]], 黄酒。 制作与用法: 丝瓜络水煎, 加蜂蜜适量内服, 或丝瓜 1 只, 炙黄为末, 分 2次用黄酒[[冲服]]。 主治: 尿路感染。 【处方 12】 组成: 鲜藕叶、葡萄汁各 250 毫升, [[生地]] 200 克, 蜂蜜适量。 制作与用法: 先将生地洗净, 发透, 再加水煎煮, 每 20 分钟取煎液 1 次, 共 3 次, 尔后合并煎液, 以小火煎熬浓缩至较稠黏时, 掺入藕汁、葡萄汁, 继续熬成膏状, 加入一倍量的蜂蜜, 至沸停火, 待冷装瓶备用。每次 1 汤匙, 沸水冲饮, 每日 2 次。 主治: 尿路感染。 【处方 13】 组成: [[乌梅]] 50 克, [[红糖]]。 制作与用法: 乌梅加红糖一匙, 用开水冲泡。每日服 1 次。 主治: 尿路感染。 【处方 14】 组成: [[莲子]]去心 60 克, [[生甘草]] 10 克, 水 500 毫升, 冰糖。 制作与用法: 上料煮熟加冰糖食用。 主治: 尿路感染。 【处方 15】组成: [[柿饼]] 2 只, 灯芯花 6 克, 白糖。 制作与用法: 上料以清水适量煎汤, 加白糖调味食 (柿饼可不食)。 主治: 尿路感染。 【处方 16】 组成: [[白果]] 10 个。 制作与用法: 白果炖熟连汤服下, 每日早晚各 1 次, 连服 3 天。 主治: 尿路感染。 【处方 17】 组成: [[玉米须]]。 制作与用法: 将玉米须制成浸膏。每日服 40~50 滴, 1 日服2~3次。 主治: [[膀胱炎]]、[[尿道炎]]。 【处方 18】 组成: [[桃仁]] 18 克, [[滑石]] 25 克。 制作与用法: 上料共研细末开水送服。 主治: 膀胱炎。 【处方 19】 组成: 绍菜, [[旱芹]]。 制作与用法: 绍菜和旱芹煮成浓汤或煮熟后捣烂滤汁。连饮数日。 主治: [[小便]]不畅, 尿道炎, 膀胱炎。 【处方 20】 组成: [[南瓜蒂]]。 制作与用法: 南瓜蒂[[烧存性]]研细末。温开水送服, 每日 3 次, 每次 5~2 克。 主治: 小便不畅。 【处方 21】 组成: [[莴苣]] 250 克, 食盐, 味精, 黄油。 制作与用法: 莴苣去皮洗净, 切成细丝, 用少量食盐腌制后汁, 再将味精、黄油加入拌匀, 佐餐食用。 主治: 小便不畅。 【处方 22】 组成: [[荸荠]]。 制作与用法: 荸荠不定量洗净、打碎、煎汤。代茶饮, 常有效。 主治: 小便不畅。 【处方 23】 组成: [[大蒜]] 5 枚, 大麻子 50 粒。 制作与用法: 上料共捣烂。每晚适量敷脚心, 次晨除去。 主治: 小便不畅。 【处方 24】 组成: [[柿叶]] 10 克。 制作与用法: 柿叶加水煎, 加白糖适量内服。 功效: 去热、解毒、利尿。 主治: 小便色黄。 【处方 25】 组成: [[大麦]] 10. 2 克, [[生姜]]、蜜各 50毫升。 制作与用法: 大麦加水两大盅煎取一盅多, 去渣, 加[[生姜汁]]和蜜各 50 毫升和匀。每日分 3 次, 饭前服用。 主治: 小便淋涩痛。 【处方 26】 组成: 赤小豆, [[鲤鱼]]。 制作与用法: 赤小豆煲鲤鱼。佐餐食用。 主治: [[肾气虚]], 小便点滴不畅。 【处方 27】 组成: 猪[[膀胱]], 白果, 腐竹, 马蹄 (荸荠)。 制作与用法: 上料加适量水煲汤饮用。 主治: 小腹部不适, [[排尿不畅]]顺。 【处方 28】 组成: 鲤鱼 270 克, 生姜。 制作与用法: 每次用鲤鱼肉 270 克左右, 配合几片生姜用炖盅载着, 加入[[一碗水]], 隔水炖 3 个小时以上, 滤取鱼 汁, 用油、盐调味。饮汁。 主治: 寒闭少便不通, 肾亏尿后反滴。 【处方 29】 组成: 车前子 17 克, [[通草]] 3 克, 马蹄 (荸荠) 7 克, [[莲藕]] 制作与用法: 车前子、通草、马蹄加水同煮和生藕汁同饮。 主治: 小便刺激不畅, 便色浓浊,时而带血。 【处方 30】 组成: 冬 瓜仁、当 归、阿 胶各 10克。 制作与用法: 先将[[当归]]、[[冬瓜仁]]煮后取汁去渣, 加入[[阿胶]]溶化。分3次服。 主治: [[尿崩症]]。 产后泌尿道感染吃什么好? 1.摄取充足水分,至少每天3000㏄,可以其他液体代替,如果汁,尽量在白天喝完,以免夜晚[[频尿]]。 2.增加尿液的酸度,可以预防复发,如食用肉,蛋,乳酪,梅子,谷类,[[李子]]和葡萄乾,也可喝蔓越莓,小红莓汁,亦可补充[[维他命]]C。 产后泌尿道感染不适宜吃什么? (1)忌辛辣刺激性食物。 (2)忌生冷、寒凉食物。 (3)忌烟、酒。 ==参看== *[[产科疾病]] <seo title="产后泌尿道感染,产后泌尿道感染症状_什么是产后泌尿道感染_产后泌尿道感染的治疗方法_产后泌尿道感染怎么办_医学百科" metak="产后泌尿道感染,产后泌尿道感染治疗方法,产后泌尿道感染的原因,产后泌尿道感染吃什么好,产后泌尿道感染症状,产后泌尿道感染诊断" metad="医学百科产后泌尿道感染条目介绍什么是产后泌尿道感染,产后泌尿道感染有什么症状,产后泌尿道感染吃什么好,如何治疗产后泌尿道感染等。产后泌尿道感染是产后常见的并发症。泌尿道感染(urinary ..." /> [[分类:产科疾病]]
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