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亚硝酸盐中毒
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因误食亚硝酸盐而引起的[[中毒]]。也可因[[胃肠功能紊乱]]时,[[胃肠道]]内硝酸盐还原菌大量繁殖,食入富含硝酸盐的[[蔬菜]],则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐,引起[[亚硝酸盐中毒]],称为[[肠原性青紫症]],多见于儿童。亚硝酸盐中毒量为0.2~0.5克,[[致死量]]为3克。一些蔬菜,如[[菠菜]]、大白菜、[[甘蓝]]、[[韭菜]]、[[萝卜]]、[[芹菜]]、甜菜含有大量硝酸盐,若存放于温度较高处,在[[硝酸盐还原酶]]作用下,硝酸盐可还原成亚硝酸盐。蔬菜在腌制过程中 ,其中的亚硝酸盐含量逐渐增高,在8~14天时有一高峰,以后又逐渐降低。煮熟的蔬菜存放于温度较高处,由于某些[[细菌]]的硝酸盐还原酶的作用,也可产生亚硝酸盐。有的井水含硝酸盐较多,俗称“苦井”水,食物用此种水烹调,并在不卫生的条件下存放,也极易引起亚硝酸盐中毒。中毒的机理是亚硝酸盐将[[血红蛋白]]的二价铁氧化为三价铁,使血红蛋白成为[[高铁血红蛋白]],失去携带氧的能力,造成机体[[缺氧]]。 亚硝酸盐中毒[[潜伏期]]短,一般为数十分钟或1~3小时,[[症状]]以[[紫绀]]为主。[[皮肤粘膜]]、[[口唇]]、[[指甲]]下最明显,除紫绀外,并有[[头痛]]、[[头晕]]、心率加快、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[烦躁不安]]。严重者有心律不齐、[[昏迷]]或[[惊厥]],常死于[[呼吸衰竭]]。中毒的特效解毒剂为[[美兰]]。 ==治疗方法== 1.吸氧:亚硝酸盐是一种氧化剂,可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,失去输氧能力而使组织缺氧。观察所见病人面色发青,[[口唇紫绀]],[[静脉血]]呈蓝紫色都是缺氧的表现,因此立即给予吸氧处理。 2.[[洗胃]]:如果中毒时间短,还应及时予以洗胃处理。 3.美蓝([[亚甲蓝]])的应用:是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂,能还原高铁血红蛋白,恢复正常输氧功能。用量以每公斤体重1~2mg计算。同时高渗[[葡萄糖]]可提高[[血液]][[渗透压]],能增加[[解毒]]功能并有短暂利尿作用。 4.对症处理:对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理,如用[[呼吸兴奋]]剂,纠正[[心律失常]]药等。 5. [[营养支持]]:病情平稳后,给予[[能量合剂]]、维C等[[支持疗法]]。 ==病因及发病机理== 1、食入含大量亚硝酸盐蔬菜,一般是叶菜类,如小白菜、芹菜、韭菜、甜菜叶、萝卜叶、[[莴苣]]等含有较多的硝酸盐,当这些蔬菜贮存时间长,一旦开始腐烂,亚硝酸盐含量就会明显增高。蔬菜腐烂越重,亚硝酸盐增高就更明显。 2、新掩制的蔬菜,在腌制2~4天后亚硝酸盐含量增高,7~8天达到最高。同时与[[食盐]]浓度及掩制的温度也有一定关系。(如5%浓度的食盐在37℃左右时所产生亚硝酸盐浓度最高;如15%盐水则无明显变化)。因此腌制蔬菜在8天以内,食盐浓度在15%以下时,易引起亚硝酸盐中毒。变质腌菜中亚硝酸盐含量最高。 3、烹调后的熟菜放在不洁的容器中,存放过久,在硝酸盐还原菌的作用下,熟菜中的硝酸盐被还原成亚硝酸盐。 4、在一个时期内,集中吃大量叶菜类蔬菜,如菠菜、小白菜(未腐败变质),但当[[消化]]功能紊乱,胃酸浓度低下时,大量食用硝酸盐含量较高的蔬菜,且肠内硝酸盐还原菌大量繁殖,致使胃肠道内亚硝酸盐产生速度加快,体内又不能及时的将大量的亚硝酸盐分解成氨,这时亚硝酸盐大量吸收入血而引起中毒,常称为肠原性青紫。 5、某些地区的井水中也含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐(一般称苦井水)。使用这些水煮饭(粥),存放不当,时间过久,也会引起中毒。其他如奶制品,腌制品加工过程处理不当,均能造成中毒。 亚硝酸盐中毒的原理是其与血红蛋白作用,使正常的二价铁被氧化成三价铁,形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能,因而致使组织缺氧,特别是[[中枢神经系统]]缺氧更为敏感。 ==预防保健== 1.蔬菜应妥善保存,防止腐烂,不吃腐烂的蔬菜; 2.食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用; 3.勿食大量刚腌的菜,腌菜时盐应多放,至少腌至15天以上再食用;但现胞的菜,最好马上就吃,不能存放过久,腌菜时选用新鲜菜; 4.不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜,或先用开水焊5分钟,弃汤后再烹调; 5.肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准规定,不可多加;苦井水勿用于煮粥,尤其勿存放过夜; 6.防止错把亚硝酸盐当食盐或碱面用。 [[分类:化学]][[分类:内科]] {{导航板-中毒}}
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