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==形态结构== 乳房由皮肤、[[纤维]]组织、[[脂肪组织]]和乳腺构成。脂肪组织主要位于皮下。纤维组织主要包绕乳腺,但不形成完整的囊。有纤维组织隔嵌入于[[乳腺叶]]之间,将腺体分割成15—20个乳腺叶 Lobes of Mammary gland。 一个腺叶有一个排泄管,称为输乳管 Lactiferous Ducts,走向乳头,在近乳头处输乳管膨大成[[输乳管窦]] Lactiferous Sinuses,其末端变细,开口于乳头。乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列。乳腺手术时应尽量作放射状切口,以减少对乳腺叶和输乳管的损伤。乳腺周围的纤维组织向深面发出小的[[纤维束]]连于胸筋膜上。从乳腺的表面的纤维组织也发小的纤维束连于皮肤和乳头,乳房上部的这些纤维束更为发达。这些纤维束称为[[乳房悬韧带]]Suspensory Ligaments of Breast 或Cooper Ligament,它们对乳腺起固定作用。乳癌早期,因乳房悬韧带受侵,纤维组织[[增生]],[[韧带]]缩短,使表面皮肤产生一些凹陷。至[[癌症]][[晚期]],由于[[淋巴]]回流受阻,组织发生[[水肿]],而[[癌变]]处与皮肤粘连较紧,尤其是皮肤的[[毛囊]]处与深层的粘连更加紧密,使皮肤上出现许多小凹,皮肤呈[[橘皮]]样。这些特征有助于[[乳腺癌]]的诊断。 乳房的内部结构: 乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。乳房腺体由15~20个腺叶组成,每一腺叶分成若干个腺小叶,每一腺小叶又由10~100个[[腺泡]]组成。腺泡紧密地排列在小乳管周围,它的开口与小乳管相连。许多小乳管汇集成小叶间乳管,多个小叶间乳管汇集成一根整个腺叶的乳腺导管,又名输乳管。输乳管共15~20根,以乳头为中心呈放射状排列,汇集于乳晕,开口处在乳头,称为输乳孔。输乳管在乳头处较狭窄,后膨大为[[壶腹]],称为输乳管窦,能储存乳汁。乳腺导管开口处为复层[[鳞状上皮]][[细胞]],狭窄处为移形[[上皮]],壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或[[单层柱状上皮]]、终末导管近腺泡处是[[立方上皮]],腺泡内衬立方上皮。乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围,形成一个半球形的整体,这层囊状的脂肪组织称为[[脂肪囊]]。脂肪囊的厚薄可因年龄、生育等原因导致个体差异很大。脂肪组织的多少是决定乳房大小的重要因素之一。 乳房的外部结构: 乳头由致密的结缔组织及平滑肌组成。平滑肌呈环行或放射状排列,当有机械刺激时,平滑肌收缩,可使乳头勃起,并挤压导管及输乳窦排出其内容物。乳晕部皮肤有毛发和腺体。腺体有[[汗腺]]、[[皮脂腺]]及乳腺。其皮脂腺又称乳晕腺、较大而表浅,分泌物具有保护皮肤、润滑乳头及婴儿[[口唇]]的作用。 乳腺位于皮下[[浅筋膜]]的浅层和深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成小叶间隔,一端连于[[胸肌筋膜]]。另一端连于皮肤,将乳腺腺体固定在[[胸部]]的[[皮下组织]]之中。这些起支持作用和固定乳房位置的[[纤维结缔组织]]称为乳房悬韧带。浅筋膜深层位于乳腺的深面,与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连,它可使乳房既相对固定,又能在胸壁上有一定的移动性。有时,部分乳腺腺体可穿过疏松组织深入到胸大肌浅层,因此,作乳腺癌根治手术时,应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。 1.位置和形态结构乳房在儿童和男性不发达,青春期未授乳女性的乳房呈半球形。位于第2~6肋高度,浅筋膜浅深二层之间,胸肌筋膜表面,自胸骨旁线向外可 达腋中线。乳房内含乳腺和脂肪。乳腺被结缔组织分隔为15~20个腺叶,每个腺叶又分若干小叶。每一腺叶有一输乳管,以乳头为中心呈放射状排列,末端开口 于乳头。[[乳腺脓肿]]切开[[引流]]时,宜作放射状切口,以免切断输乳管,并注意分离结缔组织间隔,以利引流。腺叶间结缔组织中有许多与皮肤垂直的纤维束,一端连于皮肤和浅筋膜浅 层,一端连于浅筋膜深层,称乳房悬韧带或Cooper韧带。由于韧带两端固定,无伸展性,乳腺癌时,该处皮肤出现凹陷。浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间隙,称乳房后隙, 内含疏松结统组织、脂肪和[[淋巴管]],后者收纳乳房深部的淋巴,乳腺癌时可自此向深部转移。此隙[[炎症]]时容易向下扩展,宜作低位切开[[引流术]]。 2.淋巴回流女性乳房淋巴管丰富,分为浅、深二组。浅组位于皮内和皮下,深组位于[[乳腺小叶]]周围和输乳管壁内,二组间广泛吻合。乳房的淋巴主要注入[[腋淋巴结]],部分至胸 骨旁[[淋巴结]]、胸肌问淋巴结和隔淋巴结等。 (1)乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的[[胸肌淋巴结]],这是乳房淋巴回流的主要途径。 (2)乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的[[尖淋巴结]]和[[锁骨上淋巴结]]。 (3)乳房内侧部的淋巴管注入[[胸骨旁淋巴结]],并与对侧乳房淋巴管相吻合。 (4)乳房内下部的淋巴管注入隔上淋巴结,并与腹前壁上部及隔下的淋巴管相吻合,从而间接地与肝上面的淋巴管相联系。 (5)乳房深部的淋巴管经乳房后隙继穿胸大肌注入[[胸肌间淋巴结]]或尖淋巴结。胸肌间淋巴结又称Rotter结,位于胸大、小肌之间,乳腺癌时常受累。乳房[[浅淋巴管]]网广泛吻合,两侧相互交通。当乳腺癌累及浅淋巴管时,可导致所收集范围的淋巴回流受阻,发生[[淋巴水肿]],使局部皮肤出现点状凹陷,呈“桔皮样”改变,是诊断乳腺癌的重要依据。
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