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乳房导管内乳头状瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[乳房导管内乳头状瘤]](intraductal papilloma of breast)又称大[[导管乳头状瘤]]、囊内[[乳头状瘤]]等,是发生于[[乳头]]及[[乳晕]]区大[[导管]]的良性乳头状瘤。 ==乳房导管内乳头状瘤的病因== (一)发病原因 发病原因目前尚不十分明确,多数学者认为与[[孕激素]]水平低下,[[雌激素]]水平增高有关,是雌激素异常刺激的结果。与[[乳腺囊性增生病]]的病因相同。几乎70%的[[导管内乳头状瘤]]是[[乳腺增生]]病的一种伴随病变。 (二)发病机制 主要[[病理]]改变为: 1.大体形态 大导管内乳头状瘤,瘤体位于[[乳头]]或[[乳晕]]下的大[[导管]]内,[[肿瘤]]直径一般为0.5~1.0cm,边界清楚,无纤维性[[包膜]],多数为单发,少数可同时在几个大导管内发生,瘤体突出导管腔内,由许多细小的树枝突或乳头粘连在一起而形成“[[杨梅]]样”[[结节]]。结节有粗细、长短不同的蒂,也可无蒂,一般粗短的[[乳头状瘤]][[纤维]]成分较多,切面呈灰白色,质地韧;细长且顶端呈颗粒状鲜红的乳头状瘤,质脆易[[出血]],也易恶变。瘤体所在的部位导管扩张,内有浅黄色或棕色的液体存留,有时杂以黏液或血性液。中、小导管内乳头状瘤位于中小导管内,瘤体呈白色半透明小颗粒状,无蒂,附着于管壁上,大小不等,数量不一,组织较韧,[[上皮]]生长旺盛,属[[癌前病变]],[[癌变]]率5%~10%。 2.组织形态 由导管[[上皮细胞]]及间质[[增生]]形成的[[乳头状肿物]]突入由扩张导管围成的腔内,以纤维组织和[[血管]]构成乳头的轴心,外面被覆1~2层立方或柱状上皮细胞。根据乳头状瘤[[细胞分化]]的程度及[[间质细胞]]的多少,可将其分为以下3种类型。 (1)纤维型管内乳头状瘤:其特点为乳头粗短,间质内纤维组织层丰富,乳头的表面被覆的上皮多为立方或柱状,也可为上皮与肌上皮双层[[细胞]]。细胞排列整齐,[[分化]]良好,无异形性。由于瘤体内纤维组织成分较多,故称纤维型管内乳头状瘤,是临床上较为常见的一种(图1)。 (2)腺型管内乳头状瘤:导管增生的上皮细胞构成细小的乳头,反复分枝,迂曲,相互吻合形成不规则的腺样结构,间质内纤维组织较少,常呈细条索状夹杂在上皮细胞之间。 (3)移行型管内乳头瘤:其特点为导管上皮高度增生,形成乳头,突入管腔。增生的上皮为立方或低柱状上皮细胞,细胞排列均匀一致,无异形性,排列似移行上皮(图2)。Saphir认为本型既无间质又无腺样结构的实性细胞团,具有潜在的恶性。 ==乳房导管内乳头状瘤的症状== 1.[[乳头溢液]] 约占就诊病人的80%,是[[导管内乳头状瘤]]的主要[[症状]]。病人往往在无意中发现衬衣上有血迹。乳头溢液来自于乳管,为自溢性,常呈血性或浆液性。据Stout统计血性溢液占78%,浆液性溢液为22%。年轻女性的分泌物常为浆液性,而老年妇女多为浑浊或乳样液。因[[肿瘤]]组织脆弱,[[血管]]丰富,轻微的挤压即可引起[[出血]]或分泌物呈[[铁锈]]色,是导管内乳头状瘤呈血性[[乳溢]]液的最常见原因。 [[乳头状瘤]]是否发生乳头溢液与乳头状瘤的类型和部位有关,发生在[[乳头]]中心部位的大[[导管]]内的乳头状瘤的乳头溢液症状最为常见。而当肿瘤位于乳头边缘部分,在中小导管内或[[腺泡]]内者乳头溢液的发生较少见。 对男性乳头溢液,应首先考虑为[[导管乳头状瘤]],并高度警惕恶性的可能。有文献报道,如果年龄在45岁以上的乳头[[溢血]]性液伴有[[乳房肿块]],应考虑到导管乳头状瘤恶变的可能。 2.[[疼痛]] 本病仅有少数病人有局部疼痛及[[压痛]],常为[[乳房]]导管扩张、导管内类脂样物质溢出及[[炎症]]所致。 3.乳房肿块 乳房肿块是[[乳房导管内乳头状瘤]]的主要[[体征]]。据国内文献报道,本病伴肿块者占66%~75%。[[触诊]]时可在乳头处、[[乳晕]]区或乳房的中心处触及肿块,直径多在1~2cm,亦有小于1cm,或为3~7cm或更大者。单发[[性导]]管内乳头状瘤可因导管阻塞扩张而引起。触及质地较软、光滑且活动的肿块,有时在乳晕旁可触及放射状条索。如病人乳头溢液并触及小肿块,则95%的可能为导管内乳头状瘤。也有的病人扪不到肿块,仅在乳晕区触到几个点状[[结节]],实则为病变所在部位。按压乳晕处的肿块,可见血性液自相应的腺导管的乳头流出,由于肿块主要是乳头状瘤出血淤积而成,肿块往往在按压后变小或消失。因此在体检检查时应轻轻按压肿块,以便留下部分[[血液]],在手术时可根据乳头出血的相应乳管作标记,行乳房区段切除。 病人就诊时[[主诉]][[乳头溢出血性或棕色浆液性液体]],时有时无,具有间歇性。在乳房内可触及小肿块,可因挤压液体排出,肿块缩小或消失。[[体格检查]]时在乳晕内可扪及直径1cm左右的结节样肿块,伴有压痛。检查时用[[食指]]缘,沿乳管[[走行]]方向,自乳房基底部向乳头方向轻轻按压,按顺时针走行逐一按压,可避免症状、体征的遗漏。可在相应的乳头输乳孔处,见到有血性或浆液性液体流出(图5)。根据这些特点,[[临床诊断]]多不困难,对可疑病例可采用以上方法检查确定诊断。 ==乳房导管内乳头状瘤的诊断== ===乳房导管内乳头状瘤的检查化验=== 1.溢液[[细胞学]]检查 将[[乳头溢液]][[涂片]]进行细胞学检查,如能找到瘤细胞,则可明确诊断。但阳性率较低。 2.针吸细胞学检查 对于可触及肿物的病例,采用针吸细胞学检查,可与[[乳腺癌]]进行鉴别诊断。 1.[[X线]][[乳房]]平片 对本病的定位准确率不到30%,但可排除隐性乳腺癌引起的[[出血]]。由于[[乳管内乳头状瘤]]体积较小,密度淡,故X线平片很难发现。当瘤体较大时,表现为[[导管]]扩张条索状阴影,或局部圆形[[致密影]],边缘完整锐利,偶尔可见[[钙化]](图3)。 2.选择性[[乳腺导管造影]] 对乳管内的[[乳头状瘤]]具有较高的诊断及定位价值,尤其是对扪不到肿块的病例。[[肿瘤]]多位于1~2级[[乳腺]]导管内,表现为单发或多发的局限性圆形或椭圆形[[充盈缺损]]。可见远端导管扩张或梗阻现象,在主导管梗阻处可见“杯口”状肿块影,管壁光滑,无外浸现象。在分支导管主要为单个导管截断现象(图4)。导管造影可鉴别囊性增生或癌,亦能发现同一导管系统内的其他性质的病变, 方法:常规[[消毒]][[乳头]]及周围[[皮肤]],找准[[溢乳]]导管开口,用钝头细针轻轻插入病变导管,避免刺破乳导管,[[进针]]1~2cm后,注入[[碘油]]或76%[[复方泛影葡胺]],然后拍[[钼]]靶片。注意勿将空气推入。 3.乳房[[透照]]试验 在暗室内,用手电筒对乳房进行透照检查,[[积血]]的肿块可显示出不透光的区域,此法方便确定肿块的部位。 4.[[超声]]检查 具有无创性、无痛苦、简便易行的特点,超声可见扩张的导管及其内的液性暗区,有时可见导管内的乳头状瘤及充盈缺损。 5.乳管[[内窥镜]]检查 对未触及肿块的乳头溢液,可提高其诊断率。乳管内窥镜观察,可见乳头状瘤为黄色或[[充血]]发红的实质性肿块,表面光滑呈[[桑椹]]状突向腔内,或呈[[息肉]]样隆起而周围管壁光滑,无凸凹不平现象。 ===乳房导管内乳头状瘤的鉴别诊断=== 本病应与[[乳腺]]结构不良症的囊性增生期、[[导管]]扩张症、大导管或[[壶腹]]部[[炎症]]、[[乳头状癌]]、Paget病等相鉴别。 1.[[乳腺囊性增生症]] 本病溢液多为浆液性或黄绿色,临床上本病呈[[周期性]][[疼痛]],[[月经]]前疼痛明显,乳腺可扪及[[结节]]状物,韧且[[压痛]]。 乳导管造影无[[充盈缺损]]的表现。硬化型[[腺病]]表现为乳管及其分支变细,呈细线状;[[囊肿]]型表现为与导管相连的较大囊性扩张;小导管及[[腺泡]]性[[增生]]型表现为终末导管腺泡呈均匀的小囊状或串珠状扩张。 2.大导管或壶腹部炎症 偶尔可见[[乳头溢液]],多为脓血性,同时有明显炎症病史,溢液[[涂片]][[细胞学]]检查,可见炎症[[细胞]],诊断多不困难。 3.导管扩张症 该病的[[乳房肿块]]位于[[乳晕]]区,局部发红、灼烧样疼痛、痒和[[肿胀]]等。本病的[[急性期]],有急性乳房[[感染]]的表现,全部[[乳房]][[水肿]]及[[乳头内陷]],似[[炎性乳腺癌]]。部分病人有乳头溢液,但溢液为黏稠的凝块状,非自溢性,大部分因挤压而出。乳管造影示:乳晕下大导管显著扩张、迂曲,严重者叶囊状,无充盈缺损。 4.乳头状癌 乳头状癌肿块多位于乳房中央或乳晕深处,或乳晕区以外的乳腺组织中,往往伴有[[乳头]]血性溢液,临床上易与[[乳管内乳头状瘤]]相混淆。欲将两者区别开来,必须行[[病理学]]检查。[[显微镜]]下观察,[[乳头状瘤]]可见[[腺上皮]]、肌上皮两层细胞形成的乳头和排列规则的腺[[管细胞]],无异形性,[[核分裂]]少见或缺如,往往伴有[[大汗腺]]样[[化生]]。乳头分支少,间质多且乳头较粗大,可融合成复杂的腺样结构。而乳头状癌则相反,细胞异形明显,核分裂常见,邻近乳腺组织内一般无[[硬化]][[性腺]]病,[[癌细胞]]内可见筛状结构。 5.Paget病 Paget病虽起于乳头处的大导管,但乳头表面有[[湿疹]]样改变,而且[[皮肤增厚]],常伴有乳头[[刺痛]]、[[瘙痒]]和烧灼感等[[症状]]。增厚的[[皮肤]]往往与正常组织分界清楚,血性分泌物不多,故易鉴别,但最后还须经[[病理]]确诊。 ==乳房导管内乳头状瘤的预防和治疗方法== 预防: 1.营养充足,保持[[乳房]]部的[[肌肉]]强健,脂肪饱满。 行端坐正,保持优美的体态,特别是不能含胸,应挺胸、抬头、收腹、直膝,使优美的乳房能骄傲地挺出,女性的风采充分展示。 2.注意保护乳房,免受[[意外伤害]],在拥挤的公共汽车上及逗弄小孩时尤其应该注意。 3.根据自己乳房的情况佩戴质地柔软、大小合体的乳罩我不是随便的人,我随便起来不是人!,使乳房在呈现优美外形的同时,还能得到很好的固定、支撑。 4.期对乳房实施自我检查,定期到专科医生处做乳房部的[[体格检查]],有必要时还可定期做[[乳腺]][[X线]]摄片。在自我感觉不适或检查发现问题时,应及时就诊,以早期诊断、早期治疗各种乳房[[疾病]]。 ===乳房导管内乳头状瘤的西医治疗=== 手术治疗: [[乳管内乳头状瘤]]均需手术治疗,术前先在溢液的[[导管]]开口处注入2%美兰溶液行导管造影,以便术中辨认受累导管。或术中用细针插入溢液导管作引导。术前两天不要挤压[[乳房]],以免导管内[[积液]]排尽,术中不易辨认溢液导管。介绍两种手术方式: 1.乳房区段[[切除术]] 适宜于单管溢液的[[乳腺]]内[[乳头状瘤]]。切除病变导管及其周围的乳腺组织,注意切除范围要够,不要留下病变,以免复发。 2.经皮下乳腺切除术 适宜于多管溢液的乳腺导管内乳头状瘤;或临床仅有[[乳头溢液]],而未扪及乳内肿块;术前不能病变定位,术中又不能找到病灶;对年龄较大,溢液[[细胞学]]检查疑为恶性者,可行经皮下全乳切除术或乳腺单纯切除术。术后[[病理]]报告为癌,再行[[放疗]]及[[化疗]]等综合治疗。 ==乳房导管内乳头状瘤的护理== 预后 本病是一种良性[[疾病]],是否会发生恶变尚有争议。曾有文献报道对208例[[乳房导管内乳头状瘤]]病人追踪5~18年,未见恶变成癌。Haagesen等对427例[[导管乳头状瘤]]病人随访,1~22年仅有2例恶变,他们认为乳房导管内乳头状瘤是良性病变,是独立起源的,不应视为[[癌前病变]]。但Geschicketer、Buh-Jorgensen等则认为,乳房导管内乳头状瘤,是一种潜在的[[恶性肿瘤]],他们对72例病人的观察中,19例[[导管内乳头状瘤]]与癌并存。国内文献报道的一般恶变率为6%~8%。 Kraus等(1962)认为,位居[[乳晕]]区的大[[导管]]的[[乳头状瘤]]多为单发,且甚少恶变,而Carter(1927)认为,位居乳晕区外的中小导管内的乳头状瘤,常为多发,较易恶变。有报道其恶变率占1/3。Haagensen(1971)通过临床观察认为本病是癌前病变。1988年有文献报道并分析了144例本病,单发为120例,[[癌变]]占5%,多发为24例,恶变率为8.3%。因此认为,导管内乳头状瘤无论发生于大、中、小导管内,都有一定的恶变几率。一般认为多发[[性导]]管内[[乳头状瘤病]][[生物学]]特性倾向恶变,故称癌前期病变。Kraus等(1962)在文章中反复指出,乳头状瘤癌变一般恶性度较低,生长缓慢,但因处理不当而致复发或转移,造成不良后果并非少见。因此,慎重采取治疗措施甚为重要。 ==乳房导管内乳头状瘤吃什么好?== [[乳房导管内乳头状瘤]]的[[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 1、[[绿豆]]芽莴笋炒[[沙丁鱼]]片 方药及用法:绿豆芽100克,莴笋125克,沙丁鱼片96克,[[生姜]]丝4.5克。将四者在锅内用适量[[花生油]]、[[食盐]]炒熟上碟,当菜佐餐。每天1剂,可连用3~5天,或与其他防癌抗癌菜交替食用。 效能:防癌[[调脂]],去烟毒。 评价:绿豆芽味甘微凉,含丰富的[[维生素C]]、[[维生素B2]]、[[胡萝卜素]]、[[氨基酸]]、糖等,营养成分较豆类高,且易[[消化]],绿豆芽所含的[[叶绿素]],能有效分解致癌物质亚硝铵,可预防[[直肠癌]]和其他[[癌变]],对长期吸烟者,尤具防癌作用;莴笋味甘微苦,性凉,含钙、铁、磷、胡萝卜素,可调节[[血脂]]并预防[[乳腺癌]];沙丁鱼味甘微咸,性平,含丰富的[[蛋白质]],还含铁、钙、磷,能增强机体免疫功能及抗癌能力。 三者共配为菜,常吃不仅有益健康,而且对预防[[乳房]][[肿瘤]]有效。 2、[[海带]][[鳖甲]][[猪肉]]汤 方药及用法:海带65克(清水洗去杂质,泡胀切块),鳖甲65克(打碎),猪瘦肉65克,共煮汤,汤成后加入适量盐、[[麻油]]调味即可。每日分两次[[温服]],并吃海带。 评价:海带咸寒,含维生素B2、维生素C、胡萝卜素、钴及丰富的碘(世界各地的统计资料显示,凡缺乏碘的地区,乳腺癌的[[发病率]]较高);鳖甲咸寒,[[软坚散结]];凤尾菇味甘性凉,含8种人体必需的氨基酸,又可增强[[干扰素]]的合成能力,故有防癌抗癌作用。 常饮此汤,不仅可防治[[乳腺小叶增生]],而且对预防乳房肿瘤有效,是价廉物美的食疗方。 乳房导管内乳头状瘤吃哪些对身体好? 1、 多吃具有[[行气]]通络、化淤、散结的功效的食物,如[[南瓜蒂]]、[[丝瓜]]、[[茄子]]、[[橘叶]]、[[橘核]]、[[橘饼]]、[[陈皮]]、[[青皮]]、[[贝母]]、[[玫瑰花]]等食物。可每周变着花样换着吃,比如做成丝瓜汤、肉丝炒茄子、雪梨贝母瘦肉煲、[[山楂]][[橘饼茶]]、陈皮粥等。 2、宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物,包括[[桑椹]]、[[猕猴桃]]、 芦 笋、[[南瓜]]、薏米、菜豆、山药、[[香菇]]、虾皮、蟹、[[青鱼]]、[[对虾]]、蛇。 3、[[肿胀]]宜吃薏米、丝瓜、赤豆、芋艿、[[葡萄]]、[[荔枝]]、[[荸荠]]、[[鲫鱼]]、塘虱、鲛鱼、[[泥鳅]]、[[黄颡鱼]]、[[田螺]]。 4、[[胀痛]]、[[乳头]]回缩宜吃[[茴香]]、[[葱花]]、虾、[[海龙]]、抹香油鲸、橘饼、柚子、鲎 预防食物: 经典预防食物(一):[[大豆]]+大白菜 大豆含有的植物型[[雌激素]]能有效地抑制人体内雌激素的产生,而雌激素过高乃是引发乳腺癌的主要原因之一。实验证明,常吃豆粉的一组老鼠患乳腺癌比例较未吃者低70%。此外,大白菜含一种叫作[[吲哚]]-3-[[甲醇]]的[[化合物]],能使体内一种重要的酶数量增加,帮助分解过多的雌激素而阻止[[乳癌]]发生。 经典预防食物(二):[[亚麻]] 其中包含了植物雌激素,能有效地降低体内雌激素的负面影响。亚麻谷物是个不错的选择,或选择两汤匙的亚麻籽油调匀。 经典预防食物(三):黑[[覆盆子]] 含有多酚,天然物质,能够抑制[[癌细胞]]的生长。 经典预防食物(四):椰菜和[[甘蓝]]芽 有助于形成无机盐,抑制肿瘤的生长。 乳房导管内乳头状瘤最好不要吃哪些食物? 1、忌肥腻,避免寒冷及刺激性食品。 2.禁食[[发物]]。如鱼类、虾、蟹、[[鸡头]]、猪头肉、[[鹅肉]]、鸡翅、鸡爪等。 3.尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋葱、[[胡椒]]、[[辣椒]]、[[花椒]]、[[芥菜]]、茴香。 4.戒烟戒酒、[[咖啡]]等[[兴奋性]]饮料。 ==参看== *[[乳腺外科疾病]] <seo title="乳房导管内乳头状瘤,乳房导管内乳头状瘤症状_什么是乳房导管内乳头状瘤_乳房导管内乳头状瘤的治疗方法_乳房导管内乳头状瘤怎么办_医学百科" metak="乳房导管内乳头状瘤,乳房导管内乳头状瘤治疗方法,乳房导管内乳头状瘤的原因,乳房导管内乳头状瘤吃什么好,乳房导管内乳头状瘤症状,乳房导管内乳头状瘤诊断" metad="医学百科乳房导管内乳头状瘤条目介绍什么是乳房导管内乳头状瘤,乳房导管内乳头状瘤有什么症状,乳房导管内乳头状瘤吃什么好,如何治疗乳房导管内乳头状瘤等。乳房导管内乳头状瘤(intraductal..." /> [[分类:乳腺外科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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