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乙状结肠造瘘术
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[[乙状结肠造瘘术]]是将[[乙状结肠]]近段移至左下腹壁,形成单口式造瘘。常为永久性人工[[肛门]],也有用作暂时性人工肛门的。 ==[[适应症]]== 1.[[直肠癌]]或[[肛管癌]][[切除术]]后,或不能切除的[[直肠]]、肛管癌,作永久性人工肛门。 2.[[外伤]]性[[直肠破裂]],作暂时性人工肛门(一般用乙状结肠袢式造瘘术)。 3.用于直肠的[[感染]],狭窄及梗阻。 ==[[麻醉]]== 局麻或[[硬膜外麻醉]]。 ==手术步骤== 1.体位 仰卧位。 2.切口 左下腹正中旁切口;或左下腹斜切口,相仿于右侧的[[阑尾]]切口,长约5~7cm。 3.切断乙状结肠 选择乙状结肠造瘘处,一般取乙状结肠移动度较大的部位,距[[肿瘤]]约10~15cm处。自肠壁侧至系膜根部分离[[乙状结肠系膜]],注意勿损伤[[肠系膜]]血管,[[结扎]][[出血点]]。用两把[[十二指肠]]钳或全齿[[直止血钳]],夹住已分离肠系膜的乙状结肠,在两钳之间切断乙状结肠。近端乙状结肠用[[阴茎]]套套住,并用[[纱布]]条结扎。 4.封闭远端乙状结肠 在一期[[直肠切除术]]中,远端乙状结肠也用阴茎套套住,纱布条结扎,然后随肿瘤一起切除。若系分期直肠切除术,远端乙状结肠内层用1-0号丝线作全层[[连续缝合]],外层用细丝线作浆[[肌层]][[间断缝合]],随即送入[[盆腔]]内。 5.近端乙状结肠造瘘 一般在左下[[腹直肌]]外侧,脐下6cm处,作梭形或斜形小切口,切除一块[[皮肤]]和[[腹外斜肌腱膜]],用手指探查切口的大小,需适合于近端乙状结肠通过。随即将近端乙状结肠自小切口引出,再用[[手指]]探查切口与肠壁间隙,以能容一手指为合适。 将近端乙状结肠引出切口外5cm,将腹腔内的近端乙状结肠系膜与左侧腹壁的[[腹膜]]用细丝线间断缝合固定,[[包扎]]残端的阴茎套和纱布条不要解开。造瘘处与引出的乙状结肠用[[凡士林纱布]]包裹保护。 6.[[缝合]] 逐层缝合腹壁切口。 ==术中注意事项== 施行乙状结肠单口式造瘘术,多系永久性人工肛门,术中应注意造瘘切口的大小。一般造瘘切口与肠壁的间隙,以能容一手指为合适。过松将引起术后肠管膨出,过紧可发生人工[[肛门狭窄]]。在接出肠管时应注意系膜方向,不要扭转,以免造成梗阻。 ==术后处理== 乙状结肠造瘘术后引出的肠端,一般在术后2~3日开放。如发生明显[[腹胀]],可放置胶皮[[导管]]作[[荷包缝合]],提早开放和减压。外置[[结肠]]开放后,初期粪便可能较稀且多,但以后逐渐转干。1周以后,可每天或隔天定期[[灌肠]],以养成有规律的[[排便]]习惯,待排便规律,即中止灌肠,应用人工[[肛门袋]]储存粪便。局部皮肤保护清洁,避免[[外翻]]的肠粘膜与衣物磨擦。2周后,每日或隔日用手指扩张人工肛门1次,以防狭窄。 [[分类:手术]]
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乙状结肠造瘘术
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