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临床生物化学/肝纤维化的生化诊断
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{{Hierarchy header}} [[肝纤维化]]是[[肝硬化]]前期的必经阶段,目前常规的[[肝功能]]试验无法诊断肝纤维化或早期肝硬化。因此肝纤维化的[[血清]]标志物在临床上有重要诊断价值。肝纤维化的实质是[[细胞]]外间质的[[结缔组织]]增生,其成分主要是[[胶原蛋白]],还有各种[[糖蛋白]]和[[蛋白]][[多糖]]等。 肝组织中肝实质细胞约占78%,肝窦[[壁细胞]]约占6%-7%,由上述细胞合成和分泌的细胞外[[基质]](extracellular matrix)占肝的5%左右。在肝硬化时细胞外基质成分较正常肝增加2-20倍。细胞外基质成分中的胶原蛋白、有关的[[代谢酶]]、[[代谢]]产物等有的作为肝纤维化的标志物,用于肝纤维化的诊断,现将有临床应用价值的肝纤维化标志物列于表10-19。 表10-19 肝纤维化的诊断标志 {| class="wikitable" | 诊断标志物 | 来源或性质 | 临床意义 |- | ㈠Ⅲ型[[胶原]] | | |- | ⒈Ⅲ型[[前胶原]]氨基端肽(PⅢP) | [[纤维]][[增生]]之前即出现增高,[[炎症]][[坏死]]时胶原降解亦增加,[[分子量]]45000,RIA法检测 | 与肝纤维化及[[肝脏]]炎症坏死有关 |- | ⒉Ⅲ型前胶原(PCⅢ) | 纤维型胶原,可由人胎皮中提取,用RIA法检测 | 与肝纤维化明显相关,慢活肝,肝硬化明显增高 |- | ㈡Ⅳ型胶原可测其7S片段或[[羧基端]]片段 | 为构成[[基底膜]]主要成分与[[板层素]]有高度亲和性,RIA法检测 | 肝纤维化肝硬化时显著增高 |- | ㈢Ⅰ型胶原(CⅠ)及Ⅰ型[[前胶原肽]](PIP) | 可由健康人[[皮肤]]提取CⅠ,用RIA法检测,Ⅰ型为纤维型胶原属膜型胶原 | 反映肝纤维化程度 |- | ㈣Ⅳ型胶原(CⅥ) | 属膜型胶原 | 慢活肝及肝硬化时显著升高 |- | ㈤[[脯氨酰]][[羟化酶]](PH) | 为胶原合成关键酶,由[[亚单位]]构成四聚体,可测其亚单位(酶联法) | 主要反映肝纤维化的活动性 |- | ㈥[[脯氨酸]][[肽酶]](PLD) | 为[[二肽酶]],水解含脯氨酸,[[羟脯氨酸]]的[[二肽]],胶原富含脯氨酸及羟脯氨酸 | 与肝纤维化有关 |- | ㈦板层素(LN) | LN又称[[基膜]]粘连蛋白或层粘联蛋白,为基膜特有成分,肝纤维化时LN与Ⅳ型胶原结合形成[[内皮]]基底膜,形成肝硬化 | [[慢性活动性肝炎]]和肝硬化时血中LN显著升高 |- | ㈧[[纤维连结]]素(FN) | 为一种糖蛋白,包括[[血浆]]FN及细胞FN,还可测FN[[受体]](FNR) | FNR与肝纤维化程度相关 |} {{Hierarchy footer}} {{临床生物化学图书专题}}
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