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[[中青年脑梗死]]在[[卒中]]人群中所占比例不高,中青年卒中一般指40岁以下[[脑卒中]]患者,其中[[脑梗死]]的发生率远高于[[脑出血]],二者比例和老年人卒中无明显差异。而TIA占中青年[[脑血管病]]病例的1/3左右,构成了一个特殊的群体,TIA发展成脑梗死的危险较小。 ==中青年脑梗死的病因== [[脑梗塞]]主要有[[血栓形成]]及[[栓塞]]两类。 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有: 1.[[动脉硬化症]] 在[[动脉血]]管壁内,出现[[动脉粥样硬化]]斑块的基础上形成[[血栓]]。 2.[[动脉炎]] [[脑动脉炎]]症性改变多可使[[血管]]壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。 3.[[高血压]] 可引起动脉壁的[[透明变性]],[[动脉内膜]]破裂,使[[血小板]]易于附着和集聚而形成血栓。 4.[[血液]]病 [[红细胞增多症]]等易发生血栓。 5.机械压迫 [[脑血管]]的外面受附近[[肿瘤]]等因素的压迫,可以出现血管闭塞的改变。 (二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体[[栓子]]将某一支脑血管堵塞。其病因很多,主要为心源性与非心源性两类: 1.心源性 急性或[[亚急性]][[心内膜炎]],一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于[[炎症]]结成[[赘生物]],脱落后随血循入颅发生[[脑栓塞]]。诸如风心病、[[心肌梗塞]]、[[先天性心脏病]]、[[心脏肿瘤]]、[[心脏]]手术等都易造成栓子脱落。尤其这些[[心脏病]],出现[[房颤]]时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。 2.非心源性 气栓塞、[[长骨]][[骨折]]时的[[脂肪栓塞]]、[[肺静脉]]栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。 ==中青年脑梗死的症状== (1)[[血栓形成]]者,多见于有[[动脉粥样硬化]]、[[高血压病]]、[[糖尿病]]等[[疾病]]的中老年患者;而[[栓子]]所致者,常有栓子来源的疾病的征象,如[[心脏]]疾病,尤其是[[心房颤动]]、心脏瓣膜疾病等。 (2)血栓形成者,先前常有[[短暂性脑缺血发作]],如[[头晕]]、[[眩晕]]、一侧[[肢体无力]]等,起病缓慢,常在[[睡眠]]或安静时发生;而由栓子所致者,多无前驱[[症状]]、发病急骤,在数分钟内发展至高峰。 (3)较少有严重的[[意识障碍]]和[[颅内高压]]等全脑症状,主要是局灶性脑功能缺失的征象,依据受累血骨部位不同而异:如[[颈内动脉闭塞]]的同[[侧单眼]][[失明]]或/及Horner氏[[综合征]],对侧[[偏瘫]];[[大脑中动脉闭塞]]时对侧完全性偏瘫、[[感觉障碍]]、同侧[[偏盲]]等;[[小脑]]后下动脉的闭塞出现眩晕、[[恶心呕吐]]、[[声音嘶哑]]、[[吞咽困难]]、同 侧Horner氏综合征,[[共济失调]],同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或[[轻度偏瘫]]。 (4)如系栓子所致,除脑部征象外,尚可见到[[皮肤]]、粘膜、 [[视网膜]]、脾、肾、心脏等[[栓塞]]征象。 ==中青年脑梗死的诊断== ===中青年脑梗死的检查化验=== 1. [[CT]] 和[[MRI]]检查可显示[[缺血]]性[[梗死]]或[[出血性梗死]]改变,合并出血性梗死高度支持[[脑栓塞]]。许多病人继发出血性梗死临床[[症状]]并加重,发病3-5日内复查CT可早期发现激发梗死后[[出血]],及时调整治疗方案。MRA可发现[[颈动脉狭窄]]程度或闭塞。 2. 腰穿脑压正常,脑压增高提示[[大面积脑梗死]]。出血性梗死[[脑脊液]]可呈现血性或镜下[[红细胞]];[[感染性]]脑栓塞脑脊液细胞数增高(早期[[粒细胞]]为主, 晚期[[淋巴细胞]]为主);[[脂肪栓塞]]脑脊液可见脂肪球。 3. [[心电图]]应作常规检查,确定[[心肌梗死]]、风心病、[[心律失常]]等证据。脑栓塞可作为心肌梗死的首[[发症]]状并不少见。颈动脉[[超声]]检查可评价管腔狭窄程度和粥样[[硬化]]斑块,对证实颈动脉源性[[栓塞]]有提示意义。 ===中青年脑梗死的鉴别诊断=== [[脑出血]]和[[脑梗塞]]性质不同,治疗方法也不同,因此需及早明确诊断。在没有条件进行[[CT]]或[[核磁共振]]检查的情况下,可按以下几点鉴别: 1.脑出血病人多有[[高血压]]和[[脑动脉硬化]]病史,而脑梗塞病人多有[[短暂性脑缺血发作]]或[[心脏病]]史。 2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病,而脑梗塞多在安静休息时发病。 3.脑出血发病急、进展快,常在数小时内达到高峰,发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢,常在1~2天后逐渐加重,发病前常有短暂性脑缺血发作病史。 4.脑出血病人发病后常有[[头痛]]、[[呕吐]]、[[颈项强直]]等[[颅内压增高]]的[[症状]],且[[血压]]高、[[意识障碍]]重。脑梗塞发病时血压多较正常,神志清醒。 5.脑出血病人腰穿[[脑脊液]]压力高,多为血性。而脑梗塞病人脑脊液压力不高,清晰无色。 6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见,[[瞳孔]]常不对称,或双[[瞳孔缩小]],[[眼球]]同向偏斜、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见,瞳孔两侧对称,眼球少见偏斜、浮动。 ==中青年脑梗死的西医治疗== 临床常用于[[脑梗死]]的有天[[欣泰]][[血栓心脉宁片]],[[复方丹参滴丸]],[[灯盏花注射液]],[[七叶皂苷钠]],[[东菱克栓酶]]等等好多种,大部分都是[[处方药]],需要在医生的指导下使用。 另外可以做做[[高压氧治疗]],对促进[[神经细胞]]功能恢复有确定的效果。 脑梗死[[急性期]]治疗关键是重视超早期(在6小时内)和急性期的处理。同时还应注意以下几点: 1、控制[[颅内压]],降低[[脑水肿]],防止[[脑疝]]形成,促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗[[脱水]]剂、[[利尿剂]]和[[激素]]等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间,应视病情而定,一般经过1~2周治疗后,若病人[[意识障碍]]消失,颅内压已恢复正常,可给予[[血管扩张剂]]及[[活血化瘀]]药物。 2、[[血管扩张]]药及活血化瘀药物的应用,一定要掌握用药时机,不能盲目使用,不能使用过早,否则,将会产生“盗血[[综合征]]”,使病情加重。同时我们还应注意控制[[血压]],维持水和[[电解质平衡]],预防和治疗[[并发症]]等综合治疗。 3、高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗死效果很好,可以大大降低[[脑梗塞]]的病残率。宜于早期应用,每日一次,10次为1疗程,每次吸氧时间90~110分钟,必须在密闭加压舱进行,受条件限制。 4、[[昏迷]]病人注意保持[[呼吸道]]通畅及时吸痰,翻身拍背,活动肢体,预防[[肺炎]]和[[褥疮]]发生。 脑梗死是由于脑组织受损严重,急性期的[[死亡率]]为5%-15%。存活的患者中,致残率约为50%。而预后决定于[[梗死]]的部位、范围大小及[[合并症]]或并发症的轻重等诸因素。一般而言,预后相对较差。 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="中青年脑梗死,中青年脑梗死症状_什么是中青年脑梗死_中青年脑梗死的治疗方法_中青年脑梗死怎么办_医学百科" metak="中青年脑梗死,中青年脑梗死治疗方法,中青年脑梗死的原因,中青年脑梗死吃什么好,中青年脑梗死症状,中青年脑梗死诊断" metad="医学百科中青年脑梗死条目介绍什么是中青年脑梗死,中青年脑梗死有什么症状,中青年脑梗死吃什么好,如何治疗中青年脑梗死等。中青年脑梗死在卒中人群中所占比例不高,中青年卒中一般指40岁以下脑卒中患..." /> [[分类:神经内科疾病]]
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