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中老年疾病防治/高脂血症
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{{Hierarchy header}} [[高脂血症]]通常是指[[空腹]]时[[血浆]]中的[[胆固醇]]、[[甘油三酯]]的含量高于正常或血浆中[[高密度脂蛋白胆固醇]]的含量低于正常。老年高脂血症诊断标准:胆固醇≥6.21mmol/L(≥240mg%)、甘油三酯≥1.81mmol/L(≥160mg%)或高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L(≤35mg%)。高脂血症一部分与[[遗传因素]]有关,称[[原发性]]高脂血症;相当一部分是由于其他[[疾病]]如[[糖尿病]]、[[甲状腺]]机能低下、[[肾病综合征]]等因素引起,称[[继发性]]高脂血症。 [[血脂]]是[[血液]]中[[脂质]]成分的总称。高脂血症的发生与摄入的脂质量多、[[代谢]]的异常和脏器功能失常有关。人体中的脂质可以从食物吸收后加工而来,也可利用其他物质在体内合成。脂质具有十分重要的[[生理]]功能,是人体必不可缺的物质,只有在过多或过少的情况下才会给人身体带来不利的影响。 当它合成过多超过清除时,即可在血液中积聚,成为一种[[病理]]产物,(过剩胆固醇或甘油三酯容易沉积在[[动脉内膜]]上),促进[[动脉硬化]],形成[[心脑血管疾病]]的重要因素。所以老年人高脂血症的防治对提高老年人的生命素质、延长寿命具有重要意义。 祖国医学虽无高脂血症病名,但对其实质的认识却源远流长,[[中医]]的膏脂学说与现代医学的脂质描述基本一致。在《[[内经]]》中已有类似的记载,《[[素问]].通评[[虚实]]论》曰:“甘肥贵人,则高梁之疾也。”高脂血症的[[临床表现]]大致属于中医的“痰湿”、“浊阻”、“[[胸痹]]”、“[[眩晕]]”、“[[心悸]]”、“[[肥胖]]”、“[[中风]]”等范畴,与肝、脾、肾三脏关系密切。 ==主症== 本症临床表现不一,个体差异甚大,也可无任何[[症状]],一般可有形体肥胖、疲倦[[乏力]]、[[四肢麻痹]]、项背发紧、[[头痛]]、[[头晕目眩]]、[[心烦]]易怒、心悸、[[失眠]]、胸痹、[[心痛]]、[[纳呆]]食少、[[耳鸣]][[眼花]]等症。 ==病因[[病机]]== 本病[[外因]]为嗜食肥甘厚味,导致[[脾虚]]运化失常,痰热郁结,痰湿内生;加之中年以后[[肾气]]渐衰,[[肾阴]][[肾阳]]俱虚,[[相火]]易妄动,致[[肝阳上亢]],木旺克土,使脾胃输布功能失调,脾胃蕴热,痰湿内生。[[痰浊]]壅聚于内,致心血淤阻,脉络壅滞不畅。且本类患者不少素体肥胖,则更加速病情的发展,使[[水谷精微]]不能正常输布,痰[[湿浊]]阻,久之阻塞[[经脉]]而出现胸痹、心痛。 总之,本病外因为嗜食肥甘厚味,内因主要责之脾肾之足,痰湿、[[瘀血]]为标。 ==[[辨证施治]]== 本病与肝、脾、肾有密切关系,属本虚标实之症,脾肾不足为本、痰浊、瘀血为标。治疗以[[养阴]][[补肾]],[[健脾]][[利湿]],清[[化痰]]热,[[活血化瘀]]的原则。 '''1.脾虚痰湿''' [[主证]]:[[头晕]][[头重]],[[胸闷]]气憋,身体虚胖,[[腹胀]],[[便溏]],[[舌淡苔白]]腻,[[脉弦滑]]或[[无力]]。 治法:健脾化痰[[祛湿]]。 选方:[[温胆汤]]合[[四君子汤]]加减。 药物:[[陈皮]]8g、[[法夏]]12g、[[茯苓]]15g、[[甘草]]6g、[[党参]]15g、[[白术]]15g、[[枳实]]12g、[[泽泻]]12g、[[胆星]]12g、[[黄芪]]30g。 加减:[[口苦]],[[舌苔黄腻]],加[[竹茹]]10g、[[茵陈]]30g;腹胀,便溏,加[[藿香]]9g、[[佩兰]]9g、[[莱菔子]]12g、[[木香]]10g;胸闷痛,[[舌质]]瘀黯,加[[丹参]]15g、[[川芎]]10g、[[全瓜蒌]]30g。 '''2.[[肝肾阴虚]]''' 主证:头晕目眩,耳鸣,[[腰酸]]肢麻,[[健忘]][[多梦]],[[口干]]咽燥,[[五心烦热]],[[舌红少苔]]或薄[[黄苔]],[[脉弦]]细或细数。 治法:[[滋补肝肾]]。 选方:杞菊地黄汤加味。 药物:[[杞子]]12g、[[杭菊]]15g、[[熟地]]15g、[[山萸肉]]12g、泽泻12g、茯苓15g、[[淮山]]20g、[[女贞子]]30g。 加减:口干、口苦、[[舌苔薄]]黄者,加[[知母]]12g、[[黄柏]]12g;肢麻加丹参15g、[[赤芍]]30g;[[大便干结]]加[[首乌]]30g,[[火麻仁]]30g。 '''3.[[脾肾阳虚]]''' 主证:头晕,[[神疲乏力]],面色?白,虚胖,[[腰膝酸软]],[[形寒]]肢冷,腹胀[[纳差]],[[大便]][[溏]]薄,[[夜尿]]多,[[舌淡苔薄白]]润,脉沉无力。 治法:健脾助运,[[温阳]][[化湿]]。 选方:[[理中]]汤加味。 药物:[[附子]]12g、黄芪30g、[[干姜]]10g、[[炙甘草]]9g、泽泻12g、[[淫羊藿]]12g。 加减:夜尿多加[[破故纸]]12g、[[巴戟]]15g;腹胀、便溏,加木香10g、[[砂仁]]9g;舌黯或[[瘀点]]、[[瘀斑]]加[[桃仁]]12g、红花6g、冲[[田七]]末3g、[[姜黄]]12g;[[性功能]]减退加淫羊藿10g、巴戟12g。 ==[[康复]]调理== 目前高脂血症的治疗,临床上仍推崇综合[[疗法]]。治疗高脂血症时必须分清楚属原发性还是继发性的,如属其他疾病诱发而来的高脂血症患者,还是应以治疗原发病为主,临床实践已证明随着原发病的好转,提高的血脂也在逐步下降。治疗本症时,应随时观察病情,做好耐心细致的思想工作,消除各种不利的心理因素,注意饮食调理,定期复查血脂。 老年高脂血症的病机是由于[[脏腑]]血气虚衰基础上,[[饮食不节]],嗜食肥甘,好坐好静,[[七情]]劳伤等形成[[正虚邪实证]]。以肝、脾、肾三脏有关,脾肾虚为主,湿浊、痰浊与[[血瘀]]为标。 因此治疗以[[益气健脾]],补肾为主,佐以清利痰湿,活血化瘀等药。 饮食疗法对各类型的高脂血症第一步应是控制饮食,限制总热量。饮食治疗原则:强调低脂饮食,避免过多的进食动物脂肪(如肥肉、猪油、牛油、奶油等);避免食用含有大量胆固醇的食物(如脑、肾、心、肝、鸡皮、牛腩、蛋黄等);食用油选用含有大量[[不饱和脂肪酸]]的[[植物油]](如[[豆油]]、[[芝麻油]]、菜油、[[玉米油]]、[[棕榈]]油等);饮食的总热量不宜过高,尤其是中年就发胖的人应减少食量,使体重减至标准体重。在饮食上要严格控制肉类部分,多吃[[蔬菜]],可吃瘦[[猪肉]]、[[鸡肉]]、鱼肉([[带鱼]]除外)、豆类、蔬菜和水果,提倡食鸡、鱼和某些贝类。避免甜食、咸食,限制[[酒精]]的摄入,因酒精能刺激[[脂肪组织]]的[[脂解作用]]及降低[[脂蛋白]]脂酶活力。 体育锻炼参加体育锻炼能增强体质,加强[[血液循环]],降低血中胆固醇和甘油三酯含量;还能使导致[[动脉粥样硬化]]的[[低密度脂蛋白]]降低;同时还能使抗动脉粥样硬化的[[高密度脂蛋白]]增高,加速脂肪的运转和[[排泄]]过程。此外体育锻炼能使热能的消耗大大增加,防止[[体重增加]],有利于肥胖、高脂血症、[[冠心病]]的防治。但是如合并严重的[[心脏病]]、[[高血压病]]、严重的糖尿病、严重肝功、[[肾功能不全]]的高脂血症患者应完全禁止运动。 散步、慢跑是重要而有效的锻炼方法。中老年人开始进行慢跑要适度,刚开始要特别慢,距离不要过长,可从跑步和散步交替进行开始。锻炼的时间也可由短到长,并要随时注意身体的不适反应。游泳是一种全身运动,对消耗脂肪、[[减肥]]、降低血脂极有好处。 此外,打[[太极拳]]、舞蹈、钓鱼、书画、[[音乐疗法]]等均有降血脂作用。 总之,高脂血症一般的治疗应以控制饮食,加强体育锻炼为主,配合中医药及[[针灸治疗]]。此外,要注意精神调摄。保持情绪稳定,精神愉快,做到七情和平,防怒,少思虑,勿伤神,就能使血液流通,痰浊难生。所以消除思想顾虑往往是战胜高脂血症,防止动脉粥样硬化和冠心病的重要环节。 ==饮食调治== 1.调理饮食,控制食量,摄入的热量必须与消耗的能量保持平衡,加强体育锻炼,加强能量消耗,避免形体壅盛、过于肥胖。 2.饮食宜清淡。重点减少食物中的动物脂肪和[[蛋白质]],每次进餐都要严格控制肉类部分,肥甘厚味及辛辣、酒类诸物易助热生痰,不宜食用。晕腥之中,以水产、鱼类为好,因其不腻不滞,无助湿生痰之弊。谷物、干果类大都可食用,豆类及其制品更佳。 3.食用油脂,应首选植物油,少用动物油,忌食肥肉和动物[[内脏]]。 4.[[不食]]奶油、糖果或酸味饮料,少吃甜食,少吃精制糖。 多吃标准粉,少吃精粉,这样可以改善[[消化能]]力,降低除了注意饮食调治原则外,可选用下列药膳调理。 '''1.健脾饮''' 桔皮10g、[[荷叶]]15g、[[炒山楂]]3g、[[生麦芽]]15g,白糖适量。 将桔皮、荷叶切丝,和[[山楂]]、[[麦芽]]一起,加水500g煎煮30分钟,去楂留汁,加白糖代茶饮。有健脾导滞,升清化浊之功。 适用于脾虚痰湿,症见头晕,胸闷,[[脘腹胀满]],[[体倦乏力]],肢麻沉重等症。 '''2.[[降脂减肥]]茶''' 干荷叶10g、生山楂15g、[[生薏米]]10g、花生叶10g、桔皮5g、[[茶叶]]15g。取上药共为细末,沸水冲泡代茶饮。有[[醒脾]]化湿、降脂减肥功用。 适用于痰湿困阻的高脂血症或[[肥胖症]]。 '''3.三花桔皮茶''' [[玫瑰花]]、[[茉莉花]]、[[玳玳花]]、荷叶各12g,桔皮8g,共研为细末,开水冲泡,代茶饮。有健脾[[理气]],利湿消脂功效。 适用于脾湿、[[肝郁]]气滞患者。 '''4.[[昆布]][[海藻]]汤''' 昆布、海藻各15g,黄豆100g,精盐、香油各适量。上述三物泡好洗净,加水煮汤,待豆熟时加少量调味品即可食用。本方[[消痰]][[利水]],健脾[[宽中]]功效。 适用于高脂血症合并冠心病、[[高血压]]者。平素[[胃寒]]者勿服。 '''5.首乌[[黑豆]]炖甲鱼''' 首乌30g、黑豆60g、甲鱼(鳖)1只、红枣6枚、[[生姜]]三片。先将甲鱼洗净内脏,切块,略炒,同黑豆、首乌、黑枣([[去核]])、生姜一起放进盅内隔水炖熟,调味后,饮汤吃肉佐膳。本方[[补益肝肾]],[[消瘀]]降脂。 适用于高脂血症、冠心病、[[慢性肝炎]]等病。 '''6.干煽茄丝''' [[茄子]]250g、洋葱50g、蒜头20g,瘦猪肉100g、甜面酱50g。茄子、洋葱、猪肉分别切成细丝,茄丝加盐渍10分钟后挤干水,肉丝拌上甜面酱渍10分钟,用温油炒熟盛起待用。 热油爆香洋葱丝,蒜茸及葱、姜丝,炒熟,加入肉丝,拌合调味即成。本方有温中健脾补虚,散血[[祛瘀]]功效。 适用于脾虚及[[气滞血瘀]]之高脂血症。 '''7.凉拌[[芹菜]]''' 芹菜梗200g、[[海带]]100g、黑木耳50g。先把黑木耳和海带用水洗净发透,切丝,用沸水烫熟,嫩芹菜梗切成3厘米长,用沸水煮3分钟捞出,冷却后加料拌和佐膳。本方有[[清热化痰]],[[活血]]消瘀功效。 适用于高脂血症、冠心病、高血压病。 '''8.女贞子[[蜂蜜]]露''' 女贞子60g、[[决明子]]30g、[[密蒙花]]15g、蜂蜜适量。将女贞子、决明子(捣碎)、密蒙花洗净放入瓦煲内,加清水1000ml,[[武火]]煮沸后,[[文火]]煮30分钟,取汁,将药渣加入清水,再煮30分钟,取汁去渣,将两次取得的药汁煮沸,浓缩至400ml,加入蜂蜜溶化,即成[[露剂]]。随量食用。本方有养肝,[[清热]],明目功效。 适用于肝肾阴虚之高血压、高脂血症等。 '''9.山楂[[菊花]]茶''' 山楂,杭菊各10g、决明子(捣碎)15g。上述三味一起稍煎,以汁代茶饮。每日剂,连服3个月。本方有[[平肝]][[潜阳]],祛脂降压功效。 适用于[[阴虚阳亢]]型高脂[[血症]]、高血压患者。 '''10.玫瑰茉莉茶''' 冲泡,代茶饮。本方有悦脾[[解郁]],活血降脂功效。 适用于肝郁气滞血瘀型高脂血症。 '''11.[[决明]]蜂蜜饮''' 决明子(炒)30g、蜂蜜30g。先将决明子捣碎,水煎取汁,冲入蜂蜜搅匀,代茶。有[[润肠通便]]降脂功效。 适用于高脂血症[[肠燥便秘]],但[[虚寒证]]忌用。 '''12.[[大蒜]]炒[[鳝鱼]]片''' 黄鳝500g、大蒜250g、生姜少许。将黄鳝活剔,去内脏、[[脊骨]]及头,用少许盐腌粘潺,并放入开水中拖去血腥,切片,用精盐、豆粉、糖、姜腌制;大蒜去根,洗净,切段。起油锅,下大蒜爆香,炒至七八成熟,捞起;另起油锅,下姜爆香,入鳝片,溅入绍酒,炒片刻,下大蒜炒匀,调味,下湿芡粉即可。随量饮食。本方有补脾和胃,理气消食功效。 适用于防治高脂血症、[[动脉硬化症]]、肥胖症。 '''13.大蒜腐竹焖水鱼''' 水鱼(甲鱼)500g、大蒜90g、腐竹60g、生姜4片,葱少许。将水鱼活剔,去肠杂,切块,用开水拖去血腥,捞起滤干水分;腐竹用清水浸软,切段;大蒜去根叶,洗净,切段。起油锅,下姜、葱爆香,放入水鱼,大蒜炒至微黄,溅少许绍酒,下上汤(或清水)适量,同放入瓦煲内焖至水鱼肉熟透,下湿芡粉、[[葱花]]调匀即可。随量食用。本方有[[滋养肝肾]],[[健胃]]化滞功效。 适用于高血压病、高脂血症属肝肾阴虚者。 '''14.山楂杞子[[兔肉]]汤''' 兔肉500g、杞子15g、山楂30g、淮山30g、红枣4个。 将杞子、山楂、淮山、红枣(去核)洗净;将兔肉洗净,切块,去油脂,用开水拖去血水。把全部用料一齐放入锅内,加清水适量,武火煮熟后,文火煲2~3小时,调味即可。随量饮汤食肉。本方有养阴[[补血]],活血化瘀功效。 适用于高脂血症、动脉硬化、冠心病属[[阴虚]]血瘀者。 '''15.[[冬菇]][[木耳]]瘦肉汤''' 瘦肉250g、冬菇30g、黑木耳15g、[[银耳]]15g。将冬菇浸软,洗净,剪去菇脚;黑木耳、银耳浸软,洗净,除去蒂部杂质;瘦肉洗净,切块,去油脂,用开水拖过。把全部用料一齐放入锅内,加清水适量,文火煮1~2小时,调味即可。 随量饮汤食肉。本方有养阴[[益胃]],[[润燥]][[生津]]功效。 适用于高脂血症属[[气阴两虚]]者。 '''16.首乌[[龟肉]]汤''' 乌龟1只(约500g)、[[乌鸡]]肉100g、[[何首乌]]30g、[[桑椹子]]15g、[[旱莲草]]15g、女贞子15g。将龟活剔,去肠杂,洗净,用开水拖去血水;鸡肉洗净,切块,并放入开水中拖去血水,去黑皮,斩碎;何首乌、桑椹子、旱莲草、女贞子洗净。把龟肉连[[龟板]]与上料一齐放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮2小时,调味即可。随量饮用。本方有[[滋阴]][[养血]]、[[平肝熄风]]功效。 适用于高脂血症、高血压属阴虚阳亢者。 '''17.田七炖金钱龟''' 金钱龟1只(约250g)、鸡肉100g、田七3g、生姜4片。 将金钱龟活剔,去肠杂,洗净,用开水拖去血水;鸡肉洗净,切块,放入开水中拖去血水待用;田七洗净。把全部用料放入炖盅内,加清水适量,炖盅加盖,文火隔开水炖2小时,调味即可。随量饮用。本方有滋阴[[补气]],活血化瘀功效。 适用于高脂血症、冠心病、心律不整属气阴两虚,瘀血阻滞者。 '''18.[[灵芝]]田七瘦肉汤''' 猪瘦肉250g、[[龙眼肉]]15g、灵芝30g、田七6g、生姜4片。 将刮去灵芝杂质,洗净,切成小块;田七、龙眼肉洗净;瘦肉洗净,切块。把全部用料一齐放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮2~3小时,调味即可。随量饮用。本方有[[养心安神]],祛瘀止痛功效。 适用于[[气虚]]血瘀之冠心病、高脂血症。 '''19.素炒凤尾菇''' 凤尾菇500g、生姜、[[葱白]]、[[麻油]]各适量。将凤尾菇剪去菇脚,洗净,用大朵的凤尾菇切成小件,用开水拖过,滤干水备用。起油锅,下油、下姜丝、葱白爆香,放入凤尾菇,调味下芡粉炒匀,上碟淋麻油即可。随量食用。本方有[[清热解暑]],[[润燥化痰]]功效。 适用于高脂血症、高血压病属痰湿有热者。 '''20.青豆炒兔肉丁''' 兔肉250g、青豆粒120g、冬菇30g、生姜少许。将青豆去壳,留用豆粒,洗净;冬菇去蒂,浸软,洗净,切粒;兔肉洗净,切成小粒;生姜刮皮,洗净,切碎。起油锅,下兔肉炒至刚熟取出;另起油锅,下青豆粒、精盐炒至熟,下兔肉丁、冬菇、生姜粒,溅入绍酒,下酱油、[[味精]]炒片刻,加入芡粉即可。随量饮食。本方有健脾益胃,清热降脂功效。 适用于高脂血症、动脉硬化症、高血压病。 '''21.芹菜炒肉片''' 猪瘦肉100g、芹菜250g、生姜3片。将瘦肉洗净,切丝,加入少许湿生粉、酱油、白糖、[[花生油]]、精盐等拌匀腌制;芹菜去根,洗净,切段。起油锅,下姜片爆香,放入肉丝炒至刚熟,取起;再起油锅,下芹菜爆香,下盐炒熟,加入肉丝烩匀,调入味精、白糖等即可。随量食用。本方有清热平肝、芳香健胃功效。 适用于高血压病、高脂血症属[[肝阳]]亢盛型,症见眩晕,头痛,口干,口苦,[[小便短赤]]等。 ==防治要点== 防治高脂血症的措施是综合性的。 首先,要对高脂血症有一个正确的认识。血脂增高对动脉粥样硬化的形成是一个很重要的危险因素,而不一定是一个肯定的病因。所以,对此病不要产生恐惧情绪,避免过分紧张,使心情保持稳定。因为[[精神紧张]]本身可使血脂增高。同时,要仔细分析和查找血脂增高的原因,属于继发于其他因素者,必须首先治疗原发疾病和除去原发的因素。 饮食疗法合理的膳食对防治高脂血症是重要的措施之一。血浆中甘油三酯增高者,应低糖饮食,重点控制碳水化合物的摄入,并适当补充些植物性蛋白质。避免甜食、糖果等食品,以减少内源性甘油三酯的产生。并应戒酒。血浆中胆固醇增高者,应采取低胆固醇、低脂肪饮食,如动物内脏、奶油、蛋黄等,也应限制动物脂肪的摄入,适当食用植物油。 如胆固醇和甘油三酯均增高,则应采用低胆固醇、低脂肪饮食和低糖饮食,适量补充些不饱和脂肪酸和蛋白质的食品。 山楂及其制品有活血[[化瘀]],消脂[[通脉]]之功;乌龙茶、绿茶、[[草决明]]、荷叶、[[银花]]等均有降脂作用。可作饮料长期饮用。 增强体育运动尤其是脑力劳动者和离退休的老年人,要坚持多运动。每日定时、定量的运动,逐渐增加运动量,既可降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量,又可提高高密度脂蛋白的浓度,可增强体质,减低体重,防止动脉硬化的发生、发展。 药物治疗目前临床上使用的降脂药种类繁多,但尚无一种肯定有效的药物,且[[副作用]]不少。所以仅在饮食和[[运动疗法]]治疗后,仍不能有效地降低血脂时才试用。一般需要长期服用,但个体对药物疗效与副作用有很大个体差异。因此需在服药开始1~3个月密切观察反应,及时复查血脂、[[肝肾]]功能等,以便及时调整剂量或更换药物。当血脂降到正常时可适当减少剂量。总之,对高脂血症患者应长期随访,指导患者饮食、生活、用药,对提高疗效及改善预后均有重要意义。 目前常用的降脂[[中成药]],如[[绞股蓝总甙片]]、[[月见草油]]、田七降脂丸、大蒜精油等。我们研制的益寿[[调脂片]],经过动物实验和临床研究,认为是当前治疗高脂血症较为理想的[[中药]]制剂。目前正在进一步探讨其机理。常用的降脂中药有人参、灵芝、何首乌、女贞子、山楂、杞子、决明子、大蒜、泽泻、[[三七]]、[[蒲黄]]、姜黄、[[冬虫夏草]]、茵陈、[[当归]]、红花、荷叶、海藻、[[黄连]]、大黄、[[苦参]]、银花、[[骨碎补]]等。 对家族性高脂血症患者,只要通过各种综合措施,自身调养和锻炼,也会使症状和[[体征]]得到改善。曾有人调查过患有家族性高脂血症患者长寿秘诀是:心胸开阔,经常活动,起居规则,饮食有节。 ==参看== *[[高脂血症]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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