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中老年疾病防治/肺原性心脏病
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{{Hierarchy header}} 肺原性[[心脏病]](简称[[肺心病]])是由于肺部的[[原发性]]病变(如[[慢性支气管炎]]、[[肺气肿]]、[[支气管哮喘]]、[[肺结核]]等)引起[[肺循环]]受阻所导致的心脏病。老年人往往因肺部疾患经久不愈而诱发本病。临床上有[[呼吸困难]]、[[发绀]]、[[咳喘]]等[[症状]];[[左心衰竭]]时则有[[浮肿]]、肝肿大、[[腹水]]、[[杵状指]]等。属祖国医学中的“[[咳嗽]]”、“[[喘证]]”、“[[哮喘]]”、“[[痰饮]]”,“[[心悸]]”、“[[水肿]]”等范围。 ==主症== 咳嗽[[气促]],心累心跳,胸中胀满,[[痰多]],颜面及四肢浮肿,唇舌及[[指甲]]发绀,杵状指等。 ==病因[[病机]]== 本病的病因是由[[外邪]]侵袭与[[脏腑]]功能失调有关。[[六淫]][[邪气]]侵袭,可使肺失宣降,痰气阻塞,导致咳嗽咯[[痰喘]]促。咳喘日久,[[肺气]]受损,则成[[肺胀]]。此外,脏腑功能失调亦为酿成本病主要原因之一。如[[脾主运化]],水湿不化则湿聚为饮,积久成痰,遂成痰饮上犯于肺,肺气壅遏而生[[喘咳]];肾为水之根源,肺[[脾虚]]损,久必及肾;脾肾俱病则水湿泛溢,或[[水气凌心]],出现水肿、心悸、[[气短]]等症。[[心主血脉]],[[肝藏血]]而主疏泄,[[气病]]则血行不畅,瘀痰相结,阻于[[气道]],则唇舌及指甲发绀,甚而杵指。 本病常因感受[[风寒]]或[[风热]]外邪而加剧病情。若痰饮壅肺,可致喘咳咯痰加重;[[痰迷心窍]],可引起[[烦躁不安]]、[[神昏]][[谵语]]等;痰热交炽可以生风,引起[[惊厥]]、[[抽搐]]等,此则属于[[肺性脑病]]。至本病后期,肺气、[[心阳]][[衰竭]],形成[[阴阳]]欲绝之势,乃频危之症,相似于[[呼吸]]、[[循环衰竭]]。 ==[[辨证施治]]== 本病病位虽主要在肺,但因病久而影响到多个脏腑,且多见[[虚中夹实]],[[虚实]]兼见之症。病情加重时,[[并发症]]也多。故临症时必须细加分析,才能取得较好疗效。下面把常见的证型施治简要叙述。 '''1.[[阳虚]][[积饮]]''' [[主证]]:[[面目浮肿]],[[形寒]]背冷,[[喘促]],咳嗽,痰多稀薄。[[舌质]]淡胖,薄[[白滑]]苔,[[脉弦]]细。如[[外感风寒]]诱发则见[[恶寒发热]],身痛[[无汗]],[[脉浮]]紧等。 治法:[[温阳]]化饮。 选方:[[小青龙汤]](《[[伤寒论]]》)。 药物:[[麻黄]]8g、[[白芍]]10g、[[细辛]]3g、[[干姜]]8g、[[炙甘草]]5g、[[桂枝]]8g、[[五味子]]10g、[[半夏]]10g。 加减:如表寒不甚,汗出心悸者,去麻黄、细辛、加[[红参]]、[[炙黄芪]]、[[白术]];咳甚加[[杏仁]]、[[苏子]]、[[枇杷叶]];[[烦躁]][[口渴]],[[舌苔黄]],加[[石膏]]、[[黄芩]]、[[鱼腥草]];阳虚寒盛,加[[附子]];[[尿少]][[便溏]]加白术、[[茯苓]]、[[车前子]]。 '''2.痰热壅肺''' 主证:[[发热]],咳嗽,喘促,烦躁[[面赤]],痰黄稠,不易咯出。舌质红绛,苔黄腻,[[脉滑]]数。 治法:清肺排痰。 选方:[[千金苇茎汤]](《[[千金要方]]》)。 药物;苇茎30g、[[薏仁]]30g、[[冬瓜仁]]30g、[[桃仁]]10g。 加减:痰热炽盛者加[[板蓝根]]、黄芩、[[蒲公英]]、[[银花]]藤、鱼腥草;痰多难咯出者加杏仁、[[前胡]]、[[竹茹]];喘甚加麻黄、[[白果]];腑气不通,[[腹满]]不大便者加[[枳实]]、[[厚朴]]、生大黄;津枯[[便秘]]者加[[火麻仁]]、[[柏子仁]]、桃仁;[[高热]]不退、神昏者加吞服[[安宫牛黄丸]]。 '''3.痰瘀阻肺''' 主证:咳嗽,痰多,喉中痰鸣,[[胸闷]]气急,不能平卧,[[恶心呕吐]],唇舌发绀,舌质淡,[[舌苔厚]]腻,脉滑。 治法:[[行气]][[化痰]],[[活血]]。 选方:[[导痰汤]](《[[济生方]]》)加减。 药物:[[陈皮]]10g、半夏10g、茯苓10g、[[制南星]]10g、枳实10g、[[甘草]]5g。 加减:唇舌发绀、舌质[[瘀斑]]者加桃仁、[[川芎]]、[[赤芍]]、[[丹参]]、[[当归]][[活血化瘀]],痰瘀同治;痰热盛者去法夏、陈皮、加银花、黄芩、鱼腥草、[[芦根]];痰瘀腑实者加[[瓜蒌]]、生大黄、厚朴;病重者,[[冲服]]安宫牛黄丸。 '''4.[[阳虚水泛]]''' 主证:咳嗽气促,不能平卧,颜面[[下肢]]浮肿,尿少,手足凉,舌质淡,苔白而润,脉沉细。 治法:温阳化饮。 选方:[[真武汤]](《伤寒论》)。 药物:[[制附子]]10g、茯苓10g、白芍10g、白术10g、[[生姜]]3片。 加减:喘咳剧者,加干姜、细辛、五味子;虚者加[[人参]]、[[黄芪]];[[紫绀]]、舌上有瘀斑、[[面色黧黑]]者,加丹参、桃仁、红花、[[益母草]];汗出如珠如油,喘促欲脱者,配吞[[黑锡丹]](成药)。 '''5.[[肺肾两虚]]''' 主证:气促胸闷,动即喘甚,[[面目虚浮]],舌质淡,苔白,脉沉弱。 治法:补肺[[益肾]]。 选方:[[人参蛤蚧散]](《[[卫生宝鉴]]》)。 药物:人参60g、[[蛤蚧]]1对、杏仁150g、炙甘草150g、[[知母]]60g、[[桑白皮]]60g、茯苓60g、[[川贝母]]60g。共研为散末,每次服10g,每天3次。 加减:除冲服上散外,应根据病情加服[[汤剂]]。例如[[元气]]大虚,喘促[[息微]],大汗淋漓,四肢厥冷,宜加服[[参附汤]](制附子、人参、干姜、炙草)[[益气]]救逆,回阳救脱。[[头晕]]、[[耳鸣]]、[[腰膝酸软]],宜加服[[七味都气丸]](即[[六味地黄丸]]加五味子)。 '''6.痰蒙心窃(即肺性脑病)''' 主证:意识朦胧,喘促痰饮,甚者[[昏迷不醒]],或烦乱[[狂躁]],或兼抽搐,痰稠而粘,喉中痰鸣,[[缠喉]]不利,面[[唇青]]紫,[[目赤]]水肿。舌质紫暗,舌苔厚腻,伸吐不利,脉滑数。 治法:[[豁痰]][[开窍]]。 选方:葛[[蒲郁]]金汤(《[[温病条辨]]》)与[[涤痰汤]](《济生方》)加减。 药物:[[石菖蒲]]9g、[[葶苈子]]9g、[[胆南星]]6g、竹茹15g、茯苓12g、[[郁金]]10g、[[天竺黄]]10g、[[法夏]]10g、甘草3g。 加减:[[风痰]]交扰者加[[羚羊角]]1g、[[石决明]]30g、[[栀子]]10g;痰瘀腑实者加瓜蒌15g、生大黄6g、厚朴6g、枳实9g;[[痰热阻肺]]者去法夏,加银花15g、黄芩12g、鱼腥草30g、芦根30g。 '''7.[[肝风内动]]([[电解质紊乱]]所致[[代谢性碱中毒]])''' 主证:意识[[恍惚]],躁动不安,[[肌肤]]干燥,四肢震颤,甚者寻衣摸床,抽搐[[强直]],面唇发红,溲多口干,[[舌红]]苔少或光而无苔,脉弦细数。 治法:[[滋阴]]平肝[[熄风]]。 选方:[[生脉散]](《备急千金方》)与[[镇肝熄风汤]](《[[医学衷中参西录]]》)加减。 药物:[[西洋参]]5g(另煎冲服)、[[生地]]20g、[[麦冬]]20g、五味子6g、[[石斛]]10g、白芍20g、竹茹8g、[[生牡蛎]]30g、[[女贞]]15g、[[牛膝]]10g、[[钩藤]]12g。 加减:[[纳呆]]腹满者,去生地、麦冬、加[[山楂]]、[[神曲]]各12g、[[生麦芽]]30g;痰热阻肺者加[[地骨皮]]、[[连翘]]、银花、鱼腥草。 '''8.[[血瘀]]伤络([[上消化道出血]]或[[弥漫性血管内凝血]])''' 主证:声低息微,或意识不清,或昏迷不醒,腹满纳呆,[[呕血]][[便血]],或皮下[[衄血]]。舌红或淡、或暗,脉沉细[[无力]]。 治法:[[化瘀]][[止血]]兼行气通络。 选方:[[血府逐瘀汤]](《[[医林改错]]》)加减。 药物:桃仁6g、赤芍10g、[[丹皮]]9g、郁金10g、[[延胡]]10g、竹茹10g、[[藕节]]15g、芦根30g、甘草3g。 加减:呕血便血者,加[[白芨]]、生[[茅根]];重者,加服[[云南白药]];全身[[出血]]及[[气虚]]欲脱者,加生脉散(人参、麦冬、五味子)或[[独参汤]]。 '''9.缓解期''' 主证:[[肺肾气虚]]或兼有不同程度痰饮和[[瘀血]],咳嗽咯痰,色白清稀,[[气短乏力]],动则加重,或有心悸,[[喘息]],[[自汗]]畏风,易感外邪或兼面唇青紫,舌质淡嫩或淡暗,脉无力。 治法:[[扶正固本]]、补益肺肾、兼[[健脾]]化痰、活血化瘀。 选方:[[玉屏风散]](《[[世医得效方]]》)与[[参苓白术散]](《[[太平惠民和剂局方]]》)酌情加减。 药物:黄芪20g、[[防风]]10g、白术12g、茯苓10g、[[淮山]]20g、法夏10g、桑白皮12g、川芎9g、丹参10g、芦根15g、甘草3g。 加减:[[肾不纳气]],去防风、黄芪、加[[党参]]、蛤蚧、[[菟丝子]];脾虚夹湿加胆南星、[[太子参]]、陈皮;偏[[阴虚]]者,去法夏、川芎、防风、黄芪,加[[北沙参]]、麦冬、生地、女贞、地骨皮;瘀血明显者,加赤芍、[[茜草]]、红花。 ==[[康复]]调理== 肺心病是老年人较严重的[[病症]],常容易反复发作,处理不当,肺功能容易迅速损伤,故在缓解期中也应注意休息及治疗。首先要对患者进行心理康复,使之消除顾虑。增强信心,以便主动配合医护人员的治疗,或进行自我康复锻炼。要指导患者做耐寒锻炼,每日早晚两次做双侧[[迎香穴]][[按摩]],由头、面、[[颈部]]开始逐渐扩及到全身的冷水擦浴。重视时令气候之变化,随时调摄。要饮食有节,[[起居有常]],[[劳逸适度]],戒除烟酒嗜好,创造优美卫生的环境,并以书法绘画或参加一些有益身心的社交活动以调节情志,使身心经常处于舒畅状态,力争本病复发次数减少及延长时间才发作。 每当急性发作时应卧床休息或住院治疗;呼吸困难紫绀者,须吸氧。[[心力衰竭]],[[呼吸衰竭]],肺性脑病或有其他危重并发症时,应住院进行中西医药结合治疗及抢救。 ==饮食调治== 肺原性心脏病患者,属于慢性[[心肺功能]]不全所致心力衰竭,是一种累及全身脏腑的[[疾病]],故其脾胃功能也很虚弱,对患者的日常饮食,宜以清淡为主,给予容易[[消化]]而富有营养食物。日常应以粗粮,新鲜[[蔬菜]]、蛋类及瘦肉为主。多吃些水果以补充[[维生素]]。阳虚浮肿期间,应给[[低盐饮食]],以防钠水[[潴留]],[[心脏]]负担加重。[[内脏]]瘀血期间,[[消化不良]],[[肠胃]]胀满,忌食产气食物,如生[[萝卜]]、豆类及其制品,避免肠胃胀气影响[[心脏功能]]。心悸、[[失眠]]期间,避免浓茶、[[咖啡]]和辛辣刺激性食物。 新鲜蔬菜最好选食菜芯、大白菜、小白菜、油菜、[[菠菜]]、油麦菜、[[胡萝卜]]、豆苗、西红柿等,这类蔬菜不仅含有大量维生素,且有[[清热]][[祛痰]]利便的功效。豆类及豆制品,可提供优质[[蛋白]],补益久病之消耗,但在内脏瘀血期间忌用。另日常应选食能健脾[[补肾]]益肺[[理气]]祛痰之食品,如[[百合]]、[[枇杷]]、橘子、[[莲子]]、杏仁、薏米、[[核桃]]、[[芡实]]、[[大枣]]、[[蜂蜜]]等。 下列各种饮膳,可根据患者的病证选用。 '''1.[[紫苏]]粥''' 白米50g,如常煮粥,临熟加[[苏叶]]10g。 适用于肺心病急性发作时,有形寒背冷,[[寒痰]]犯肺者。 '''2.人参汤''' 红参30g、[[橘皮]]10g、苏叶15g、[[砂糖]]150g,加水3000ml,煎水代茶饮。 适用于肺心病患者之[[肺虚]]咳喘,[[面白]]少华,精神疲怠者。 '''3.五味子汤''' 北五味子50g、[[紫苏叶]]18g、人参12g、砂糖100g。上药料加水3000ml,煎至1500ml,滤去渣,澄清任意服之。 适用于肺心病患者之肺肾两虚型的[[急性发作期]],或缓解期服用均可。有益气、[[止咳]]、[[平喘]]的作用。 '''4.[[罗汉果]]炖[[猪肺]]''' 罗汉果1枚、猪肺50g。猪肺切碎,挤去泡沫,与罗汉果同煮至熟透。调味食用。 适用于[[肺心]]脏病患者之肺热或[[燥热]]型,有[[清肺化痰]],[[润燥]]止咳作用。 '''5.杏梨饮''' 杏仁10g(去皮尖打碎)、鸭梨大者1个、[[冰糖]]适量。先将鸭梨切块[[去核]],与杏仁同煮。梨熟加入冰糖少许,不拘时饮用。 适用于肺心病患者之属痰热壅肺,咳嗽,黄痰,咯痰不利时;或缓解期中表现为[[阴虚内热]],咳嗽痰少者。 '''6.百合杏仁粥''' 百合(新鲜者)50g、杏仁10g、上等米50g、白糖适量。 先煮米数沸后,放入百合,杏仁(去皮尖),再煮至粥成加糖。 适用于肺心病咳嗽,痰稠,咯痰不利,[[口舌干燥]]的患者。 '''7.[[川贝]]冰糖米饮汤''' 川贝母10g、米汤500ml、冰糖30g。川贝母研末,与冰糖一起放入米汤内,隔水炖15分钟,调匀,于早、晚[[温服]]。 适用于肺心病患者痰热壅肺,痰少粘稠,咯痰不利,[[咽干口燥]]等症。 '''8.腐皮白果粥''' 白果10~15g、[[豆腐皮]]30~45g、[[粳米]]30~60g。白果去皮及心,豆腐皮切碎,与粳米同煮为稀粥。一日2次,[[空腹]]食用。 本品有[[补气]][[养胃]],[[消痰]]敛肺,[[止咳平喘]]的作用。适用于肺心病患者缓解期中咳喘,痰多胃纳不好者。 '''9.[[桑皮]]猪肺''' 桑白皮10g、猪肺1000g、胡萝卜20g、[[木耳]]5g、[[葱白]]10g、鲜姜5g、[[花椒]]5g、[[胡椒]]面2g、绍酒10g、[[香菜]]3g、香油5g、精盐3g、[[味精]]3g。将猪肺用水冲洗干净,放入锅内煮透,捞出切片,放入砂锅内,加入清水、桑白皮、葱白、鲜姜片、花椒(用[[纱布]]包上)、绍酒、精盐炖熟(约一小时)、拣去桑白皮、葱段、姜片、花椒袋、再加入味精、香菜、胡椒面即可食用。 本品清肺、平喘,[[利水]][[消肿]]的作用。适用于肺心病之痰热壅盛:咳嗽、痰喘、下肢浮肿等症。 '''10.[[三七]][[猪心]]''' [[三七粉]]4g、猪心200g、绍酒2g、生姜2g、水发木耳2g、白糖2g、酱油3g、精盐1g、胡椒粉1g、蛋清50g、香油2g、味精5g、[[淀粉]]10g。将猪心用刀切成薄片,放碗内加蛋清、精盐、胡椒粉、[[淀粉浆]]好。把三七粉、绍酒、酱油、白糖、味精、姜末加水兑成汁卤备用。炒勺内放油适量,烧至4~5成熟时,把浆好的猪心片,放入油中滑开,倒入漏勺内,在原热炒勺内放姜末少许,待炒出味后,把滑好的猪心片,木耳倒入,翻炒几下,再将碗内卤汁泼流入勺,翻炒均匀,淋入香油即可食用。 适用于肺心病之血瘀伤络,痰瘀阻肺型之[[血脉]]不通,或瘀血未散的患者。 '''11.姜附烧[[狗肉]]''' 熟[[附片]]30g、生姜159g、狗肉1000g、[[大蒜]]、葱、菜油适量。将狗肉冼净,切成小块;将生姜煨熟备用。将熟附片放入铝锅(或砂锅)内,先熬煎2小时,然后将狗肉、大蒜、生姜放入,加水适量炖煮,直至狗肉炖烂即成。食用时,可分多餐服食,一次不宜过饱。 本品有[[温肾]]散寒,[[壮阳]]益精作用。适用于肺肾两虚,阳虚积饮的肺心病患者食用,但有[[外感]]时禁食用。 '''12.[[龙眼]]丹参汤''' [[桂圆]]肉30g、[[远志]]肉15g、丹参15g。水煎加[[红糖]],每天2次代茶。 本方有[[养血安神]],补益心脾,活血化瘀作用。对肺心病患者兼有内脏瘀血[[腹胀]]的症状者可经常服用。 '''13.真武膏''' 熟附子40g、桂枝30g、党参50g、白芍30g、白术40g、甘草20g、茯苓粉100g、生姜30g榨汁。将前6种药加水2500ml,煎取适量收膏,加入[[生姜汁]]、茯苓粉、蜂蜜适量以甜为度,调匀煮沸,待凉装瓶。每次服30ml,每日3次。 本方为温阳利水传统[[方剂]]。适用于肺心病的阳虚水泛型患者。 '''14.参附膏''' 人参15g、熟附片10g([[先煎]]),煎取浓汁,加白糖适量收膏,每服10ml,每日3次。 本方为回阳固脱的传统方剂,适用于肺[[脾肾阳虚]]所致的[[脱证]]、危证患者。此方制用[[膏剂]],成为缓效方剂,可在[[心衰]]缓解后,一二日内服用,但由于此方是大补大温,不宜常服。 ==防治要点== 1.本病多由于慢性支气管炎,支气管哮喘,肺结核,肺气肿等逐步加重,演变而成,故须早期对原发病的治疗,免使之发展至本病。一旦已确诊为早期肺心病,即需及时治疗,以保护肺功能。肺心病的缓解期中患者也应进行扶正培本,提高免疫力及肺功能锻炼的治疗。 2.避免反复发作的一个重要措施,是注意外界气候改变,采取有效方法,避免[[感冒]]。一旦得了感冒,即应及时寻医治疗;属[[寒证]]抑或[[热证]],必需准确诊断,才能用药准当,免致迁延时日,病情加重而难治。 3.缓解期的治疗,大致以补虚为主,尤以补肺肾为多,但也有具体情况的偏寒、偏热的不同;更兼患者常夹痰或夹瘀的不同,故也需[[辨证]]施补,不可呆补蛮补,变生他症。如偏寒宜用[[金匮肾气丸]],偏热的用[[知柏地黄丸]];但如阴阳气血均虚者可用[[龟鹿补肾]]液(丸),因该方既有[[补阴]]的[[龟板胶]]、菟丝子,又有温阳的[[淫羊藿]]、[[狗脊]]等;既有补气的黄芪、炙甘草、又有[[补血]]的[[何首乌]]、[[熟地黄]]等。 4.本症患者必须建立良好的生活习惯,戒除吸烟、酗酒的不良嗜好;饮食宜以清淡为主,少食油腻、厚味;多吃蔬菜、水果已如上述。 5.注意劳逸结合,不可过分劳累,同时也要经常进行一些适当的体育锻炼,例如散步、打[[太极拳]]、练[[气功]]等。 6.为了改善心肺功能,增加通气量,可进行呼吸操锻炼。 具体步骤如下述: (1)长呼吸:站位,身体正直,[[肌肉]]放松,用鼻吸气,用口[[呼气]],先练呼气,呼之深长,最后用力把气呼至极尽,然后自然吸气。要求吸气有入小腹感,呼与吸时间之比为2∶1或3∶1,以不头晕为度。为了增加通气量,宜取慢而深的呼吸,一般以每分钟16次左右为宜。 (2)[[腹式呼吸]]:立位,一手放胸前,一手放[[腹部]],作腹式呼吸,吸气时尽力挺腹,[[胸部]]不动,呼气时[[腹肌]]缓慢主动收缩,以增加腹内压力使膈肌上提,按节律进行呼吸。 (3)动力呼吸:立位,两臂向身旁放下,身体稍向前倾呼气,两臂逐渐上举吸气。 (4)抱胸呼吸:立位,两臂在前胸交叉压缩胸部,身体向前倾,呼气。两臂逐渐上举,扩张胸部,吸气。 (5)压腹呼吸:立位,双手叉腰,[[大拇指]]朝后,其余四指压住[[上腹]]部,身体向前倾,呼气。两臂逐渐上举,吸气。 (6)[[抱膝]]呼吸:立位,一腿向腹部弯曲,以双手围抱曲腿,以膝压腹时呼气。还原时吸气。 (7)下蹲呼吸:立位,两足并拢,身体前侧下蹲,双手抱膝呼气,还原时吸气。 (8)屈腰呼吸:立位,两臂腹前交叉,向前弯腰时呼气,上身还原两臂向双侧分开时吸气。 上述各节每种练10~20次,每节中间可穿插自然呼吸30秒,全部结束后原地踏步数分钟,前后摆动双手,踢腿,放松四肢[[关节]]。 7.也可用医疗行走方法来改善心肺功能,增加通气量。 方法是:在空气新鲜处,以每分钟60~80步之慢速,以80~100步之中速,或100~120步之快速行走,配合有节奏有比例的呼与吸。 ==参看== *[[肺原性心脏病]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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