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中老年疾病防治/老年性白内障
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{{Hierarchy header}} [[老年性白内障]]是由于[[晶体]]的[[代谢障碍]]所致,根据其[[临床表现]],一般可分为[[皮质]]型与[[核型]]两大类,而以[[晶体皮质]]的混浊多见,约占70%左右。本病在发展过程中从初起到成熟一般需要数月至数年不等。对其治疗,多数学者认为无特效药物,唯有等待[[成熟期]]手术摘除。但市面出售的[[白内停]]、白可明、睛可明、[[消白]]灵、治障宁等如能配合内服[[中成药]]、[[加味逍遥丸]]、[[杞菊地黄丸]]、[[磁珠丸]]等,对早期老年性白内障的延缓发展有一定的效果。 本病祖国医学称之为:“[[圆翳内障]]”,《[[审视瑶函]]》曰: “圆翳内障,此翳薄而圆,[[阴阳]]大小一般,当珠方知此症……”。又曰:“水晶[[障翳]],眼如水晶[[内障]],色厚而光滑且清白,[[瞳子]]隐隐内中藏,视物蒙如云雾膈……”。后世[[医家]]又称为“[[枣花翳]]”、“[[冰翳]]”、“银翳”等。本病多发生于50岁以上的中老年人,是老年人的[[常见病]]和[[多发病]]。 ==主症== 初起常自觉视物不明晰,或微错。或视近清亮,视远错蒙。或在光亮处[[视力]]蒙蒙,错暗处视力清晰。渐至视物蒙蒙,如在薄烟轻雾中视物。 患眼不红不肿,不痛不痒,视力日趋下降,终至不辨景物,仅有[[三光]](阳光、月光、灯光)。初起[[瞳神]][[睛珠]]边缘混浊,状如枣花锯齿,或如初月,或中间混浊,状如星点,或散如鳞点,继则睛珠灰白[[肿胀]],如油脂浮于水面,再则眼珠全混,色白如冰,或色黄如棕,滑如[[水银]],形状整圆,终则翳如冰棱,沉于深部。 ==病因[[病机]]== 老年性白内障的形成,与患者年老[[肝肾]]不足,脾胃气虚,气血[[虚损]]等有关。由于[[气血不足]],不能上承于目,目失濡养,渐次形成本病。老年性白内障患者年老[[五脏]]虚弱虽是主因,但与情志、营养、运动等也有密切关系,若情志失调,营养障碍,运动较少,气血阻滞也是形成本病的原因。因此在治本病时除要培补五脏之外,还要注意精神修养,饮食和调,经常运动等。 ==[[辨证施治]]== 祖国医学强调对老年性白内障病人早期给予药物治疗,部份病人可控制病情发展,延长[[失明]]时间,或可提高视力。 '''1.[[肝肾阴虚]]''' [[主证]]:视物昏花模糊,眼前黑影扰乱,[[头晕目眩]],[[腰酸]]膝软,[[耳鸣耳聋]],[[牙齿松动]],[[烦躁]][[失眠]],烘热[[盗汗]]。[[舌红]]绛,苔少,[[脉弦]]细。 治法:[[滋补肝肾]]。 选方:杞菊地黄汤(《[[医级]]》)。 药物:[[杞子]]10g、[[菊花]]10g、[[熟地黄]]12g、山药15g、[[泽泻]]10g、[[丹皮]]9g、[[茯苓]]10g、[[山茱萸]]10g。 加减:[[虚热]]重加[[地骨皮]]、[[知母]]、[[黄柏]];[[肝血]]不足加[[白芍]]、[[白蒺藜]]、[[女贞]]、[[旱莲]];头目晕痛明显加[[天麻]]、[[石决明]]、[[钩藤]]。 本证患者还可配合服用[[石斛夜光丸]]。 '''2.气血不足''' 主证:精神倦怠,[[气短]][[无力]],[[面色苍白]],[[小便多]]而清长,[[舌质]]薄嫩,苔白,脉细弱。 治法:[[益气补血]]。 选方:[[益气聪明汤]](《[[证治准绳]]》)。 药物:[[黄芪]]15g、[[人参]]5g、[[升麻]]10g、[[葛根]]10g、蔓京子10g、白芍12g、黄柏10g、[[炙甘草]]5g。 加减:食少纳呆,[[脘腹胀满]]加[[苍术]]、[[厚朴]]、[[陈皮]];[[血虚]]明显加[[当归]]、[[丹参]]、[[地黄]]。 '''3.脾胃虚衰''' 主证:视物日渐模糊,饮食乏味,胃呆纳少,[[精神萎靡]],面黄肌瘦,[[大便]][[溏泄]],舌质淡,苔白,脉沉细。 治法:[[健脾]][[益胃]]。 选方:[[补中益气汤]](《[[脾胃论]]》)加减。 药物:人参5g、黄芪15g、[[白术]]10g、炙甘草5g、当归10g、陈皮10g、升麻10g、[[柴胡]]8g、[[防风]]10g、[[羌活]]10g、[[干姜]]8g。 加减:[[大便稀溏]],[[排便]]次数多加益智、[[巴戟]]、[[金樱子]];血亏严重加丹参、[[益母草]]、[[川芎]]。 '''4.[[肝火]]上亢''' 主证:[[眼痛]][[头晕]],[[视物模糊]],[[口苦]][[咽干]],[[失眠多梦]],[[心烦]]易怒,舌质红绛,[[舌苔黄]],[[脉弦滑]]数。 治法:[[清肝泻火]],[[祛风]]明目。 选方:[[羚羊角]][[饮子]](《审视瑶函》)。 药物:羚羊角5g([[先煎]])、[[细辛]]1.5g(后下)、知母10g、 人参5g(另煎[[冲服]])、[[车前子]]10g、防风10g、[[黄芩]]10g。 加减:热重加[[龙胆草]]、丹皮、[[栀子]];性情暴躁加柴胡、[[郁金]]、[[香附]];难入睡加[[龙齿]]、[[合欢皮]]、[[酸枣仁]]。 上述四型,均可在[[辨证]]的基础上,酌情加入[[生牡蛎]]、[[浙贝母]]、丹参、[[三棱]]、[[莪术]]等[[软坚散结]],[[活血化瘀]]之品,以增强疗效。 本病的[[外治法]],可根据病情进行“[[金针]]拨内障法”手术,或进行手术摘除。 ==[[康复]]调理== 1.初期老年性白内障,可内服[[中药]](辨证施治)延缓[[晶体混浊]]的速度,提高患者的视力;有报道在服用中药时配用[[磁朱丸]],可提高疗效,但后者的剂量宜小,且应在[[食后服]]用。 除此在中药[[复方]]中适当地加入[[退翳]]明目药,如[[潼蒺藜]]、[[密蒙花]]、[[蝉衣]]等,对本病也有益处。以上治疗均应坚持长期服用,才能取得疗效。 2.待[[白内障]]已经发展到[[成熟阶段]]时,则不必再服用中药,即可进行手术治疗;有心脏病、[[高血压]]等病的老年患者,不适宜作一般手术,可采用金针拨内障术。 3.对手术后患者,除根据[[辨证论治]]原则服用药物外,还可根据以下不同情况进行如下治疗。 (1)术后虽然无明显异常反应者,但为了更好地恢复视功能和减缓[[不良反应]],最好服除风益损汤数剂。如术后[[伤口]]愈合欠佳,[[前房]]有[[炎症反应]]但不重者,也可服用除风益损汤。 除风益损汤(《原机启微》)当归10g、白芍10g、川芎8g、[[熟地]]10g、[[藁本]]10g、[[前胡]]10g、防风8g。 (2)如术后继发[[虹膜睫状体炎]],一般可用除风益损汤合抑阳酒连散加减治之。 抑阳酒连散(《原机启微》)[[独活]]10g、[[生地]]10g、黄柏8g、汉防杞10g、知母10g、[[蔓荆子]]8g、前胡10g、[[川羌]]活各10g、[[白芷]]5g、[[生甘草]]3g、防风10g、[[山栀]]10g、黄芩10g、[[寒水石]]15g、[[黄连]]3g。 (3)术后[[眼内出血]]者,可用除风益损汤加[[活血]][[止血药]],如丹皮、[[白茅根]]、[[仙鹤草]]、[[大蓟、小蓟]],血止后可用[[破血]]汤加减。眼内出血重者可选加[[生蒲黄]]、[[血竭]]、[[花蕊石]]以加强[[活血祛瘀]]的作用。 (4)术后[[感染]]可服[[清热解毒]]之品如[[银花]]、[[连翘]]、[[大青叶]]、[[蒲公英]]、黄芩、生地、[[赤芍]]、[[荆芥]]、[[甘草]]。大便闭者加大黄。 (5)术后的患者,应尽量少活动;在术后3~7天,应避免震动。术后宜配戴一副高度[[远视]]镜。 ==饮食调治== 老年性白内障患者,以肝肾亏虚及[[脾胃虚弱]]者居多,故饮食上宜根据具体情况,有所宜忌。如属肝肾阴虚者,宜选用[[补益肝肾]]膳食,但要注意滋而不腻,补而不燥,凉而不遏的易于[[消化]]的食物,如[[枸杞子]]、[[黄精]]、[[核桃]]、[[羊肉]]等,不宜多吃辛燥类的食物,如[[辣椒]]、[[大蒜]]等。如属脾胃虚弱,升运失司者则宜多选用补益脾胃,助于消化的食物,如人参、山药、[[莲子]]、[[薏仁]]、[[扁豆]]、[[山楂]]、[[麦芽]]等。老年性白内障患者常因忧思恚怒,[[肝气]]上冲,[[肝火上炎]],上扰目窍所致,故宜选用[[清肝]]明目,易于消化的食物,如[[决明子]]、[[甘菊]]花、[[芹菜]]、磁化水等,不宜食用辛辣助火升阳的食物,如干姜、[[胡椒]]、[[韭菜]]、酒、[[狗肉]]等。 下列膳食,可根据病情而选用: '''1.[[磁石]]肾羹''' 捣研,用水淘去赤汁,装入[[纱布]]袋。[[猪肾]]去[[脂膜]],切成腰花。用水煮磁石半小时,煮取500ml水,去磁石,加入腰花及调料煮熟,分2日服用。 本方有[[补肾]]明目,镇惊[[安神]]作用;对老年性肾虚耳目不聪,内障初起者,是较好的佐餐菜肴。 '''2.[[沙苑子]]鸡''' 沙苑子150g、母鸡1只,调料适量。将沙苑子装入纱布袋内扎紧,与母鸡同放入砂锅中,炖至鸡烂熟,去沙苑子,每天食用一小碗。 本品有补肝[[益肾]],明目[[固精]]作用;适用于肝肾阴虚及肝火上亢型的老年性白内障患者。 '''3.[[桑椹酒]]''' [[桑椹]]250g、低度白酒500g。将桑椹置于酒中浸泡30天,每日睡前饮用一小盅。 本品有补肾益肝,滋液明目作用。对于肝肾阴虚,内障初起者,是[[养生]]明目之佳饮。 '''4.[[枸杞]][[羊肾]]粥''' [[枸杞叶]]250g、羊肾1具、羊肉60g、[[葱白]]2茎,细盐少许,[[粳米]]60~90g。将新鲜羊肾剖洗干净,去内膜,细切,羊肉洗净切碎。用枸杞叶煎汁去渣,同羊肾、羊肉、葱白、粳米一起煮粥。待粥成后,加入细盐少许,稍煮即可。 本品有益肾[[壮阳]],聪耳明目作用。可作为老年性白内障初期冬季[[食疗]]之品。 '''5.[[鸡肝]]明目汤''' 水发[[银耳]]15g、鸡肝100g、杞子5g、[[茉莉花]]24朵,料酒、[[姜汁]]、[[食盐]]、[[味精]]、水豆粉、清汤适量。将鸡肝洗净切片,放碗内,加水豆粉、料酒、姜汁、食盐拌匀待用。将银耳、茉莉花、杞子分别去杂质,洗净待用。汤勺置火上,放入清汤,加入料酒、姜汁、食盐和味精,随下银耳、鸡肝及杞子烧沸,打去浮沫,待鸡肝刚熟,倒入碗内,撒入茉莉花即成。 本品有滋补肝肾作用,对老年性白内障之双目视物模糊者有效。实为白内障患者食疗佳品。 '''6.[[参芪]]鸡''' [[生晒参]]20g(或[[党参]]30g)、黄芪60g、母鸡1只、佐料适量。将生晒参、黄芪装入纱布袋内,放入鸡腹中,置于砂锅内炖至熟烂,弃药袋。每日酌量佐餐,缓缓食用。 本品有益气健脾作用,适用于老年性白内障之气血不足或脾胃虚衰型之患者。 '''7.[[珍珠母]]汤''' 珍珠母60g、苍术24g、人参3g。将诸药加水煎服,口服2次。 本方有益气健脾,明目退翳作用;可作为[[脾虚]]型老年性白内障患者初发期的辅助治疗。 '''8.[[夜明砂]]粥''' 夜明砂9g、[[淮山药]]30g、[[菟丝子]]9g、粳米60g、[[红糖]]适量。将夜明砂、淮山药、菟丝子用布包好,加水5碗煎成3碗,去渣后入粳米、红糖煮粥。每天1剂,连服15~20剂。 本品有[[补肾健脾]],[[清热明目]]作用;可用于老年性白内障患者属[[脾气虚]]弱或肝肾阴虚之患者[[目暗不明]]的辅助食疗。 '''9.杞菊茶''' 杞子12g、菊花、[[桑叶]]各6g、[[谷精草]]3g。上品共研粗末,装入纱布袋内,沸水冲泡,代茶饮用。 本品有[[滋养肝肾]],清肝明目作用。适用于肝肾阴虚或肝火上亢型的老年性白内障患者,所表现[[症状]]:两[[目昏]]花干涩,头晕[[耳鸣]],视力下降者的辅助食疗。 ==防治要点== 1.老年性白内障是机体退行性改变的一种表现,故防止白内障的出现,要从老年人的综合保健进行,譬如说:对老年前期就要注意[[起居有常]],生活有序,饮食有节,运动[[健身]],精神调养等方面,使人体保持良好状态,则老年性白内障的出现和发展也会缓慢些。 2.在饮食方面,应注意适当增加营养,老年人常食易消化而营养丰富的食品,如莲子粥、[[薯蓣]]粥、[[栗子]]粥、[[赤小豆]]粥等粥类,以及[[猪肝]]、[[羊肝]]、鸡肝、[[胡萝卜]]、[[菠菜]]等,这些都是依据祖国医学理论“以脏补脏”的治疗方法。亦可用含有药效作用的[[保健品]],如虫草鸡精,[[蜂皇浆]]、[[蜂皇胎]]提取物(天生健)等进行补养,都有助于延缓老年性白内障患者晶体混浊的速度,提高视力等。 3.老年人平素要注意眼睛的保养,不要过分使眼睛劳累,看书报、电视等均要有节制;并可经常进行眼部[[按摩]],都有助于防止视力过早往坏发展。 4.发现眼睛有异常情况时,应及时去[[医院]]诊治。早期发现,并及时治疗,往往延缓病情发展。 5.“金针拨内障”之手术,挽救了许多盲目老人,使之重见光明,但一定要瞳神变纯白色,患者仅辨三光,方可采用;而且一定要专科医生进行该项手术。 '''金针拨内障法简介:''' 术前先注意患者周身情况及精神状态,必须躯体平和,始可就针或手术。使用金针器械均要严密[[消毒]],术眼及附近部位常规消毒,滴2%[[地卡因溶液]],每五分钟1次,共3次,至[[眼球]][[表面麻醉]],方准备[[进针]]。患者可端坐或靠手术椅上,必要时也可睡于手术台上,医生以左手拇、食二指分开[[眼睑]]按定[[白睛]],用右手势。拔左眼令患者视左,拔右眼则令病人视右,这样[[下针]]时避免[[鼻梁]]碍手。一般在[[角膜缘]]外4点钟处距离约5毫米处,先用小尖刀片刺透[[巩膜]]长约3毫米,然后将针插入。注意针端斜向[[瞳孔]]当见到针端时,将针尖向上,抵住白内障,缓缓拨下。当病人见到手动或辨明颜色,则将内障送至[[虹膜]]后下方之[[玻璃体]]内,[[留针]]1~2分钟后再出针,免使白内障又复飘起。如白睛表面[[出血]],可用消毒[[棉签]]轻轻拭去,然后涂入消毒[[眼膏]],将眼睑闭合。用消毒眼垫包盖。送回病房后,应采取半卧位,3日内宜食软食,避免震动,一周内可以出院。此法虽属古老,但对于年迈体衰,或在条件有限时,在难以施行的内障摘除术的情况下,仍可酌情采用。 ==参看== *[[老年性白内障]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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