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中老年疾病防治/糖尿病
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{{Hierarchy header}} [[糖尿病]]是一种常见的[[内分泌]][[代谢]][[疾病]]。其病情[[生理]]改变是由于[[胰岛素]]绝对或相对不足,引起糖、脂肪、[[蛋白质]]和[[继发性]][[维生素]]、水、电解质代谢紊乱。其特征为[[血糖]]过高、糖尿、萄葡[[糖耐量]]减低,及[[胰岛素释放试验]]异常。糖尿病的[[发病率]]随着年龄而增长,高峰在60岁以上,所以糖尿病是老年人的[[常见病]]和[[多发病]]。按临床把糖尿病分为胰岛素依赖型(Ⅰ型)和非胰岛素依赖型(Ⅱ型),老年糖尿病以Ⅱ型者居多。本病属于祖国医学[[消渴]]、[[消瘅]]范围。 ==主症== 老年性糖尿病[[症状]]不典型,不少患者于健康查体或出现[[合并症]]状就诊才发现。临床典型症状是:多饮、多食、[[多尿]]、[[消瘦]],或尿有甜味为特征,伴有[[疲乏]][[无力]],[[皮肤干燥]]等症。容易发生疮、[[疖]]、痈、[[皮肤]][[瘙痒]],尤其女性,发生[[外阴瘙痒]],但老年人Ⅱ型糖尿病“三多”并不明显,而并[[发症]]发生率高,严重时发生[[酮症酸中毒]]。此外,此症容易并发[[肺结核]]、[[动脉粥样硬化]],肾及[[视网膜]]等[[微血管]]病变,以及[[神经病]]变,[[急性感染]]等。 ==病因[[病机]]== 祖国医学认为老年糖尿病的病因与[[饮食不节]]、情志失调、精神过度紧张、[[房劳]]伤肾、先天禀赋不足,素体[[阴虚]]或过服[[温燥]]药物等有密切关系。由于长期过食肥甘,醇酒厚味,辛燥刺激食物,均可损伤脾胃,使脾胃运化失司,酒湿及辛热之物积于胃中酿成[[内热]],[[消谷]]耗液,发为消渴;又若长期情志失调,郁[[怒伤肝]],[[肝郁]]化火,上灼[[胃津]],下耗[[肾液]],以致阴虚于内,阳亢于上,发为消渴。亦有先天禀赋不足,[[五脏]]虚弱,或[[劳倦]]过度,致津血不足,肾乃无精可藏,终至体亏液竭而发为消渴。若过服温燥药物,致[[燥热]][[伤阴]]亦可发为本病。本病主要在于[[阴精]]亏损,燥热偏胜,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚而燥热愈盛,燥热愈盛而阴愈虚。[[消渴病]]位虽与五脏均有关系,但主要在肺、脾(胃)、肾三脏,尤以后者为主。 ==[[辨证施治]]== 老年糖尿病最常见的证型有[[肝肾阴虚]]型、[[气阴两虚]]型、[[阴阳两虚]]型。当主观症状消失,而血糖、[[尿糖]]仍然偏高,则重用经药理研究证实有降糖作用的[[中药]],侧重在辨病治疗。其基本病位在肾,因藏精主水,为全身[[阴液]]之根本,故[[滋肾阴]][[益气]]为主要治疗方法。 '''1.肝肾阴虚''' [[主证]]:[[尿频]]量多,混浊如膏脂,或尿甜,[[腰膝酸软]]无力,[[头晕]][[耳鸣]],[[遗精]][[多梦]],皮肤干燥,全身瘙痒,[[舌红少苔]],[[脉细数]]。 治法:[[滋养肝肾]],[[润燥]]填精。 选方:[[六味地黄]]汤(《[[小儿药证直诀]]》)加减。 药物:[[熟地]]15g、[[茯苓]]12g、山药12g、萸肉12g、[[丹皮]]9g、[[泽泻]]12g、[[女贞子]]20g、[[白芍]]15g、[[杞子]]12g。 加减:[[阴虚火旺]],[[骨蒸潮热]],[[盗汗]],[[舌红]]苔薄黄、加[[知母]]、[[黄柏]];食少倦怠,[[舌淡]]红,脉细弱,去熟地、丹皮,加[[黄芪]]、[[党参]]、[[白术]]、[[鸡内金]];尿频而浊,加[[覆盆子]]、[[菟丝子]]、[[桑螵蛸]]、[[五味子]]。 '''2.气阴两虚''' 主证:烦渴多饮,[[神疲乏力]],动则汗出,[[心悸]][[气短]],[[手足心热]],[[失眠多梦]],舌红少苔,脉细数或细数无力。 治法:[[益气养阴]]。 选方:[[生脉散]](《[[内外伤辨惑论]]》)加减。 药物:[[人参]]6g(炖服)、[[麦冬]]12g、五味子10g、[[生地]]12g、[[元参]]12g、山药15g、[[丹参]]15g、黄芪20g。 加减:尿糖明显加[[天花粉]];血糖不降、[[舌苔薄]]黄加[[黄连]]。 '''3.阴阳两虚''' 主证:面色?白,[[形寒]]肢冷,[[耳鸣耳聋]],腰膝酸软,[[口干]]咽燥,[[小便频数]],混浊如膏,甚则饮一溲二。[[舌质]]淡胖,[[苔薄白]],脉沉弱。 治法:[[滋阴]][[温阳]],[[益气生津]]。 选方:[[金匮肾气丸]](《[[金匮要略]]》)加减。 药物:熟地24g、[[山萸肉]]12g、山药12g、茯苓9g、泽泻9g、丹皮9g、熟[[附子]]12g、[[桂枝]]10g(或[[肉桂]]3g)、黄芪30g。 加减:[[肾阳虚]]症状明显加[[巴戟]]、[[仙茅]]、菟丝子。 '''4.阴虚燥热''' 主证:口干、[[目涩]]、舌燥,烦渴多饮,尿频量多,多食易饥,[[大便秘结]],疲乏,消瘦,也有[[肥胖]]者,或上述症状不甚典型者。舌质红或绛,苔黄或黄少津,[[脉弦滑]]或弦数。 治法:[[滋阴清热]],[[生津]]止渴。 选方:润燥生津方(《经验方》)。 药物:生地20g、麦冬12g、[[天冬]]12g、知母10g、[[北沙参]]15g、[[石斛]]12g、[[花粉]]15g、[[玄参]]20g、黄连6g。 加减:[[大便干结]]加[[决明子]]。 此外,老年常见的[[并发症]],应及早治疗,仍按[[中医]]辨证施治,必要时采用[[中西医]]结合治疗。 ==[[康复]]调理== 1.老年糖尿病虽难彻底治愈,但只要治疗及时合理,使病情稳定,仍可保持良好的健康状况,与健康老年一样地欢度晚年。糖尿病患者大都在家庭中护理、治疗与康复,因此要求病人和家属掌握糖尿病的规律和变化指征,学会简单的检查病情方法,如检查尿糖,每天早晚[[空腹]]与餐后两小时,以[[尿糖试纸]]浸湿尿液2~3秒,经一分钟后与标准比色对照,即可判定。此外,还可以观察尿的气味[[浊度]],[[排尿]]时[[尿道]]感觉等指标。 2.本病的康复综合调理:正确对待饮食、生活、运动对治疗和预防糖尿病甚为重要,有时可以起到药物治疗所不能达到的效果。 (1)建立规律的生活制度,慎生活起居,预防[[外邪]]侵袭,免致[[感冒]]而使病情加重或复发。保持心情开朗,每遇外来刺激,应当保持克制,遇事乐观,忌忧怒,远房事,是防治糖尿病的有效方法之一。 (2)控制饮食是治疗本病的最基本方法。一般认为糖尿病应该严格控制饮食,特别限制碳水化合物(如米、面等等)的摄入,肥甘应当节制。适当节制饮食,对于老年体胖而无症状或少症状的Ⅱ型轻症患者,就能有效地控制病情,即使[[口服降糖药]]或注射胰岛素,也必须控制饮食,节制每日各物食量。一般每餐食米面四成,[[蔬菜]]四成,汤水一至两成,三餐定量。忌食肥甘辛辣[[炙煿]]之品,宜以米、面、豆类等清淡饮食。鼓励患者多食含维生素丰富的新鲜蔬菜(包括豆类制品),尤以洋葱、[[苦瓜]]、[[南瓜]]为佳,补充进食量的不足,以解患者难忍的[[饥饿]]感。可少量吃些鲜肉、鱼、蛋等,忌食糖及糖类制品,使患者体重下降到低于正常标准5%左右,常使本病得到控制。 瓜果均是含[[果糖]]类较多的食品,也是含维生素多的食品,如香蕉、梨子、[[西瓜]]、南瓜。因为有甜味,诚恐增重糖尿。经临床实践证明,适当吃些香蕉、梨子对消渴病最有利,许多患者吃后症状有减轻,西瓜、南瓜不仅可以解渴充饥,还有降低血糖作用。严禁烟酒,免致伤津耗液,对防治本病极为有利。 (3)[[劳逸适度]],动静结合,体育锻炼是治疗糖尿病的一项重要措施。适当的体育锻炼可使[[肌肉]]组织内萄葡糖得到充分的利用,使[[血液]]中的萄葡糖迅速到达肌肉及其它组织内,从而使血糖降低。除病情尚未得到控制的重型糖尿病患者外,均可进行医疗体育,特别是肥胖型糖尿病患者尤为适宜。首选[[耐性]]运动,如步行、慢跑、游泳、划船、骑自行车、踏车定量运动等。其中步行是国内外最常用来治疗糖尿病的一种体育[[疗法]]。全身情况良好,糖尿病较轻的肥胖患者可进行快速跑行。近年来国内外采用踏车定量运动治疗本病取得了良好效果。除[[耐力运动]]外,还可以采用[[保健操]]、[[太极拳]],以及非比赛性球类运动。应定期查血糖、尿糖,随时观察机体对体育运动的反应,及时掌握和调节运动量。 3.[[保健按摩]],[[健身]]活动,均能改善全身状态。如口[[咀嚼]]、[[叩齿]]、舌搅动、口[[颊肌]]收缩,均能反射性降低血糖,引起类似胰岛素的作用,本法简单易行。 4.[[推拿疗法]]:尿糖稳定在±或+号时,推[[脊椎]]两侧,并由上而下擦[[背部]],揉背部[[俞穴]],捻脚趾。 能及促进[[靶细胞]]对糖利用的作用,还可改变机体多个脏器功能,调整[[植物神经]]系统的功能,从而达到治病强身的作用。所以[[气功]]锻炼是治疗糖尿病和增强体力及[[延缓衰老]]整个方案中一项简便易行,行之有效的措施。主要功法为[[内养功]]和[[强壮功]]。 ==饮食调治== '''1.[[胡萝卜]]鲍鱼粥''' 胡萝卜90g、鲍鱼2个(用水浸发4小时,洗净)、[[石决明]]60g(洗净布包)、[[粳米]]30g、[[生姜]]少许。 将上述各物洗净放入瓦煲,加水适量,[[文火]]炖煮,调味即可,随量饮用。 适用于肝肾阴虚患者。 '''2.[[生地黄]]鸡''' [[乌骨鸡]]一只,生地黄250g(洗净切成细丝)。 将生地放入宰杀好的鸡的腹内,[[缝合]],放入搪瓷锅内,上笼蒸至熟透。分服。 适用于肝肾阴虚患者。 '''3.[[玉竹]]二参[[兔肉]]汤''' 玉竹30g、[[生晒参]]15g、北沙参30g、兔肉60g、红枣8枚。 将上述各物洗净,放入瓦煲内,加水适量,文火慢煲,至兔肉熟烂为度。随量饮用。 适用于气阴两虚患者。 '''4.虫草水鸭煲''' [[冬虫草]]15g、山药30g、北沙参15g、水鸭肉80g、生姜3片、红枣6枚。 把以上各物洗净,放入瓦煲内,加水适量,用文火炖至鸭肉烂熟为度,调味即可。随量饮用。 适用于气阴两虚患者。 '''5.[[黄精]]玉竹[[猪胰]]汤''' 黄精24g、北沙参15g、[[淮山]]30g、玉竹30g、猪胰1具(刮去油膜洗净)。 将以上各物洗净放入瓦煲内,加水适量,文火煮1小时左右,调味即可。随量饮汤食肉。 适用于气阴两虚患者。 '''6.巴戟[[狗肉]]煲''' 巴戟15g、[[肉苁蓉]]24g、熟附子12g、狗肉80g(切块)、[[小茴香]]6g、[[陈皮]]5g、生姜6片。 以上各物洗净,放入瓦煲内,加适量清水,文火炖2小时即可,调味。随量饮汤食肉。 适用于肾阳虚患者。 '''7.海参粥''' 海参30g、粳米100g、葱姜盐适量。 将海参用温水泡发后洗净,切成小块;粳米洗净放在瓦煲内,加海参、姜、葱、盐及清水适量煮粥。酌量服用,每日一次,连服3~4周。 适用于阴阳两虚患者。 '''8.鲜奶玉露''' 牛奶1000g、炸[[核桃]]肉40g、生核桃肉20g、粳米50g。 粳米淘净,用水浸泡1小时,捞起沥干水分。将[[四物]]放在一起搅拌均匀,用小石磨磨细,再用细筛滤出细茸待用。锅加水煮沸,将牛奶核桃茸慢慢倒入锅内,边倒边搅拌,稍沸即成。酌量服用,连服3~4周。 适用于阴阳两虚患者。 '''9.虫草[[羊肉]]煲''' 羊瘦肉400g(洗净切块)、冬虫草15g、[[红参]]6g(切片)、陈皮10g、生姜15g。 瓦煲内放水适量,沸后放入生姜、陈皮、羊肉焯透,去净血水待用。将羊肉取出放入蒸钵内,加红参、冬虫草、精盐,注入50ml清水,用湿棉纸严封蒸钵,旺火蒸至七成熟时取出,揭起棉纸,再上笼蒸至羊肉熟烂为度。随意分服,饮汤食肉。 适用于阴阳两虚患者。 '''10.猪胰[[玉米须]]汤''' 猪胰1具(洗净)、玉米须30g、山药30g。 以上各物洗净后共煲汤,调味。每日剂,10天为一疗程。 适用于[[阴虚内热]]患者([[口渴]]、[[消谷善饥]])。 '''11.猪胰汤''' 猪胰1具(洗净)、薏米30g、黄芪60g、山药30g。 以上各物洗净共煲汤,调味。随意服。 适用于[[气虚]]患者。 ==防治要点== 1.避免[[五志过极]],勿使长期[[精神紧张]]、思虑,注意劳逸适度,坚持体育活动,保持标准体重,防止肥胖。 2.控制饮食,注意合理的饮食结构,勿恣肥甘,不过饱,忌辛辣烟酒,忌食糖及含糖类较多的食品。 3.注意早期发现及治疗各种并发症,特别是糖尿病三大并发症(糖尿病[[视网膜炎]]、[[糖尿病肾病]]及糖尿病神经病变)。 中老年糖尿病患者,往往无明显的“三多”症状,如果有麻木、[[眩晕]]、[[烦躁]]、[[视物模糊]],[[会阴]]瘙痒,消瘦,[[伤口]]久不收敛等糖尿病特有症状时,均应及早检查,及早发现和治疗。 4.坚持长期的良好的治疗控制。目前糖尿病尚不能彻底治愈,但是控制血糖[[和缓]]解症状是治疗过程中的主要着眼点。 本病以阴虚为本,燥热为标,治宜立足于滋肾、[[养阴]]、益气,病久[[阴损及阳]],宜[[阴阳]]并补。阴虚燥热,或气阴两虚,常可致瘀,故在适应方中可加入[[田七]]、[[桃仁]]、丹参、[[赤芍]]、山甲等[[活血化瘀]]之品,可增强疗效。如用中药[[辨证]]治疗效果不著,或症状改善而血糖不降者,可按辨证与辨病相结合,在辨证的基础上加入经实验证明有降糖作用的中药,如:人参、白术、[[地黄]]、玄参、杞子、淮山等。 5.[[西药]][[降糖药]]的使用,必须慎重,因一旦用上,就很难戒除,这是对胰岛素非依赖型患者所必需注意的。此外,西药降糖药有一定的[[副作用]],用药期间应定期检查[[肝肾]]功能。应警惕老年人用降血糖药过量而引起的[[低血糖反应]]及[[昏迷]]等危险。目前治疗糖尿病的新药——[[消渴丸]],该药是中西药结合的[[中成药]],由黄芪、生地、花粉、[[优降糖]](每丸含0.25mg)组成。祖国医学认为消渴症与肺、脾(胃)、肾有密切关系。本品根据中药理论,结合现代医学对糖尿病的认识,以古方为基础,中西药结合,提高疗效,减少服量,降低[[毒性]]。 方中生地、花粉养阴生津,降低血糖;淮山、五味子[[健脾]][[补肾]],收敛固涩。以中药[[滋阴补肾]],生津止渴以治本,配合优降糖使血糖下降以治标,中西药结合,[[标本]]兼治,具有[[扶正祛邪]]、标本兼顾之效,且可减少服优降糖对[[肝脏]]的[[毒副作用]]。 本方具有滋肾养阴,益气生津功效。用于多饮、多尿、多食、消瘦、体倦无力,眠差[[腰痛]],尿糖及血糖升高之消渴症。服用本品时严禁加服优降糖制剂。对[[肝炎]]患者慎服,对严重[[肾功能不全]],少年糖尿病、酮体糖尿、[[妊娠]]糖尿病、糖尿性昏迷等症不宜应用。 ==参看== *[[糖尿病]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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