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中老年疾病防治/牙周病
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{{Hierarchy header}} [[牙周病]]是[[牙周组织]]的一种慢性破坏性[[疾病]];是指[[牙龈]]组织由于长期处于[[慢性炎症]]状态,[[牙周膜]]及[[牙槽骨]]等支持组织遭受慢性进行性破坏的一类疾病。本病与[[龋齿]]病是老年人两大失牙原因。[[临床表现]]为[[牙龈肿痛]],[[出血]],牙龈流脓或时有[[牙齿松动]]、移位,遇风、冷、热等刺激疼痛加重。 牙周病的病因比较复杂,目前认为牙周病的发生是全身因素与局部因素共同作用的结果,其局部因素中最主要的是[[菌斑]],其次还有[[咬合]][[创伤]]及其它局部不良刺激,全身因素包括有营养不良、[[内分泌]]及新陈代谢紊乱、及某些[[慢性病]]等。本病大体相当于中医的“[[牙宣]]”。 ==主症== 临床表现以牙龈肿痛、出血、流脓、或[[牙龈萎缩]]为主要[[症状]];但从[[病理学]]表现则包括有以慢性炎症为主的[[牙周炎]];由于(组织变性损害为主的[[牙周变性]];以牙龈和牙槽骨退缩为主要表现的[[牙周萎缩]]四个类型。 ==病因[[病机]]== 牙龈及牙为胃与肾所主,故《[[医贯]]》说:“[[肾主骨]],齿者,骨之标,其龈则属胃土。”若[[肾气]]足,则牙龈健壮;[[脾胃健]]旺,[[齿龈]]得之荣养;如若胃腑[[积热]],[[邪热]]上壅,熏灼齿龈而为病;如肾气不足,齿龈亦受[[外邪]]而致病。故老年牙周病中,常以肾虚,[[胃热]],[[气血不足]],外邪诱动等有关。 1.[[胃火]]上蒸:胃与牙周病关系密切,因齿虽属肾而生于[[牙床]],上下床属[[阳明]][[大肠]]与胃,若[[肠胃]]伤于膏梁厚味,则[[湿热]]上攻,牙床不清而为肿、为痛、或出血、或齿不得安而摇动,甚或黑烂脱落;若[[外感]][[风邪]]也可引起胃火上炎,而致牙龈[[红肿]]出血、或[[牙周脓肿]]发作,甚则齿摇脱落。 2.气血不足:因年老多气血亏虚。[[气虚]]不能温润龈肉,充养根膜;[[血虚]]而龈根失其濡养,则肌寒血弱,龈肉[[萎缩]]不附[[齿根]],出现“气血竭,肉龂消,故齿根露而挺出也”“阳明脉虚,气血不荣,故齿动摇也。”(《[[证治准绳]]》)诸证。 3.[[肾阴虚]]:由于年老[[肾阴不足]],或久患[[热病]],[[阴精]]被劫,而致精亏髓少,肾阴虚亏。阴精不能上溉于齿骨,骨内空虚不[[固齿]];阴不涵阳,火乘水虚上炎于龈肉而致本病。 4.[[肾阳虚]]:素体[[肾阳不足]],或[[劳损]]过度,或过服寒凉等后天之伤削,导致[[肾阳虚衰]],命火衰微。肾阳虚衰,不足以温煦气血,通利[[经脉]],加之温[[运脾]]土失司,[[生化]]精微减少,故使龈肉齿骨失其温充濡养,出现龈肉萎缩,[[齿槽]]骨吸收,牙周膜改变,牙齿根长动摇或隐痛,[[咀嚼]][[无力]]等症。 5.风邪犯胃:因阳明[[经虚]]弱,风邪乘虚而犯胃,客于其脉,循经流注于牙龈而致病。正如《[[诸病源候论]]》所说的: “头面有风,而阳明脉虚,风挟热乘虚入齿龈,搏于血,故血出也。” ==[[辨证施治]]== '''1.胃火上蒸''' [[主证]]:牙龈红肿、疼痛、出血、出脓,[[口臭]],烦渴喜冷饮,多食易饥,[[大便秘结]],[[舌质]]红,苔黄厚,[[脉洪大]]或滑数。 治法:[[清热泻火]],[[消肿]]止痛。 选方:[[清胃散]](《[[兰室秘藏]]》)加减。 药物:[[生地]]10g、[[当归]]5g、[[丹皮]]10g、[[黄连]]5g、[[升麻]]5g、大黄10g(后下)、[[芒硝]]5g([[冲服]])、[[生甘草]]5g。 加减:脓多苔腻口粘者,加[[滑石]]、生[[薏仁]]、[[冬瓜仁]],[[清热利湿]]、排脓消肿;[[小便短赤]]者加[[车前子]][[清热]]利尿,[[淡竹叶]]清热除烦、利[[小便]]。 '''2.气血不足''' 主证:牙龈,牙槽骨退缩,龈色淡白,[[牙根]][[宣露]],牙齿稀疏,咀嚼无力,遇[[风牙痛]],劳累加重。[[面色萎黄]],精神不振,[[失眠多梦]],不思饮食,[[心悸]][[自汗]],唇舌色淡,[[舌边]]有齿痕,[[苔薄白]],脉细弱。 治法:调[[补气]]血。 选方:[[八珍汤]](《[[正体类要]]》)加减。 药物:当归10g、[[白术]]10g、[[牛膝]]9g、[[熟地]]10g、[[骨碎补]]10g、[[白芍]]12g、[[茯苓]]10g、[[人参]]5g、[[炙甘草]]5g、[[川芎]]8g、[[生姜]]3片、[[大枣]]5枚。 加减:若有牙龈渗血,加[[阿胶]]、[[血余炭]]、[[藕节炭]];如证见气虚及阳,宜加[[黄芪]]、[[肉桂]]。 '''3.肾阴虚''' 主证:牙齿疏豁松动,牙龈溃烂萎缩,牙根宣露、溃烂,边缘微红肿,伴有[[头晕]][[耳鸣]]、[[手足心热]]、[[腰酸]]腿软,舌质微红、少苔、[[脉细数]]。 治法:[[滋阴补肾]]。 选方:[[六味地黄]]汤(《[[小儿药证直诀]]》)加减。 药物:[[熟地黄]]10g、山药15g、茯苓10g、丹皮9g、[[泽泻]]10g、[[山茱萸]]9g、[[枸杞]]8g、[[龟板]]9g、[[杜仲]]9g、牛膝9g。 加减:兼胃热者加[[地骨皮]]、白芍、[[玉竹]];兼[[脾虚]]者加[[党参]]、白术。 '''4.肾阳虚''' 主证:齿龈色淡,[[浮肿]],渗血,牙周流脓清稀,牙齿浮动虚软,咀嚼无力。面色?白,[[形寒]]怯冷,[[精神萎靡]],腰膝酸冷疼痛,[[五更泄泻]],[[小便不利]],[[舌体]]胖大,质淡,苔白润,脉沉细。 治法:[[温肾]][[壮阳]]。 选方:[[右归丸]](《[[景岳全书]]》)。 药物:熟地10g、山药15g、[[山萸肉]]10g、[[杞子]]9g、[[鹿角胶]]10g、[[菟丝子]]9g、杜仲8g、当归10g、肉桂5g、[[制附子]]10g。 加减:精神疲怠,胃[[纳呆]]滞加黄芪、人参;[[脾肾阳虚]],[[大便]][[溏泄]]加益智、[[巴戟天]]、[[淫羊藿]]。 '''5.风邪犯胃''' 主证:全身[[发热]],[[口干]]而渴,或[[恶风]]。牙龈红肿疼痛,出血,牙周流脓量多而粘稠,或牙龈多处发生[[脓肿]]。[[舌尖]]红,苔白干或薄黄,[[脉浮]]数。 治法:[[清热解毒]][[疏风]]。 选方:[[消风散]](《[[外科正宗]]》)加减。 药物:当归9g、生地10g、[[防风]]10g、[[白僵蚕]]10g、[[荆芥]]8g、[[苍术]]10g、[[知母]]10g、丹皮10g、[[牛蒡子]]8g、[[银花]]10g、[[黄芩]]10g、生甘草5g。 加减:牙龈肿痛明显,加[[蒲公英]]、[[生石膏]]、[[栀子]];脓多而排出不畅加冬瓜仁、[[败酱草]]、苇茎。 '''6.[[外治法]]''' 牙周病除依据患者病情进行辨证施治外,还可根据病人的具体情况,采取下述的外治法。 (1)洁治:用各种[[洁治器]]械刮除牙根表面[[结石]]、[[牙垢]],搔刮[[牙周袋]]璧,以去除其炎性肉[[牙组织]]。 (2)排脓:对牙周、[[牙龈脓肿]]明显,且不能从牙周袋排出者,需切开脓肿,置橡皮或[[碘仿纱条]][[引流]]。 (3)切龈除袋:如牙周长期流脓,或牙龈形成脓肿频繁者,应切除适当牙龈,以消除牙周袋。 (4)漱口:用含漱1号(黄芩、银花、[[竹叶]]、[[白芷]],水煎)和含漱2号([[香薷]]、[[薄荷]]、大黄,水煎)含漱,每日~5次。 (5)外擦或揉摩:以[[冰硼散]]外擦,每日~5次,适用于[[慢性牙周炎]],牙龈肿痛之患者。也可用牢牙散([[旱莲草]]、骨碎补、青盐[[等分]]为末)揉摩牙龈,每日~3次,适用于牙龈萎缩、龈肉腐颓之患者。 (6)拔牙:对齿槽骨破坏严重,完全丧失牙齿的支护作用,牙齿极度松动,失去其功能,并严重影响正常生活者,应给予拔除。 外治法除漱口及外擦、揉摩法外,均应到[[医院]]由专科医护人员进行。 ==[[康复]]调理== 1.根据[[中医]]的理论,齿为骨之精华,而骨乃肾所主;若肾气强盛,则齿自坚,肾气衰弱,则齿必多病,故肾虚为牙周病之[[病本]]。虽有因风邪犯胃,胃火上蒸等证型的出现,但也是由于本虚而致外邪侵袭所致。因此,不论那种类型的牙周病,病后应以调理肾本为主。可根据患者的素体情况,或补其阴则以[[六味地黄丸]]为主,或补其阳则以[[金匮肾气丸]]为主,使肾气强盛,则牙齿自固。 2.除[[补肾]]以及增强患者体质外,对口腔保持清洁也很重要,例如饮食后要漱口,要正确刷牙及使用牙刷等要养成良好的习惯。为了保证刷牙的良好效果,首先要选用软毛(或中硬毛)的牙刷,使用适宜的药物牙膏;其次要采用正确的刷牙方法(竖刷法配合短横刷法),刷牙时要认真全面,分区进行,一般可将全口牙划分为上、下、左、右4个大区,每个大区又分为前、中、后3个小区,依次刷洗,避免遗漏,以达到刷除菌斑、软垢、食物碎屑和部分色素的目的,是预防牙周病的有效之法。 3.[[叩齿]],是[[传统医学]]保护牙齿、坚齿固齿、预防[[牙病]]的独特方法。方法为上下牙对叩出声,每日早晚各1次,每次下,将口中[[唾液]]分3次咽下。如能长年坚持,持之以恒,效果甚佳。叩齿可促进[[牙根尖]]组织的[[血液循环]],龈肉血运通畅,[[津液]]荣流,涤流腐气,令牙齿坚牢,龈槽固密。 4.饮食节制也很重要,肥甘厚味,油炸辛辣均宜适度。因很多牙周病常与[[饮食不节]]有关,正如《医贯》所指出的: “[[齿衄]],其人必好饮,或多啖[[炙煿]]肥甘豢养所致。” ==饮食调治== '''1.[[猪肾]]羹''' 猪腰子1对,去[[筋膜]]臊腺,切块划割细花,[[补骨脂]]10g、加水适量煎煮1小时,稍加[[食盐]]调料,分顿食用,连吃数日。 适用于[[脾肾两虚]]牙齿松动的病人。 '''2.糖饯加味红枣''' 干红枣50g,用温水泡发;花生米100g,略煮一下,放冷,把皮剥下。把泡发的红枣、花生米及花生米皮同放在煮花生的水中,再加冷水适量,用小火煮半小时左右,捞出花生米皮,加红沙糖50g,待糖溶化后,收汁即可食用。 本品有补气生血之功效,适用于气血不足之牙周病患者。 '''3.法制[[黑豆]]''' 黑豆(或黄豆)500g,以水泡发备用,熟地黄、山茱萸、茯苓、补骨脂、菟丝子、旱莲草、[[黑芝麻]]、当归、[[桑椹]]、[[五味子]]、[[枸杞子]]、地骨皮各10g,放铝锅内,加水适量煎煮,每半小时,取煎液1次,加水再煮,共取煎液4次。合并煎液,放在大锅内,加入黑豆和食盐100g,以小火煨炖至药液涸干,停火。将黑豆曝晒至干,装瓶罐中贮藏备用。 本品有补肾益精,强筋壮骨固齿之功效。 每日随量嚼食。适用于[[肾气虚]]弱的牙周病患者。 '''4.[[栗子]]糕''' 生[[板栗]]500g,放锅内加水煮半小时,待冷后剥去皮,放在锅中再蒸半小时,趁热放在铝锅内,加入白糖250g,用勺压拌均匀成泥,做成小饼状即可。 本品有补肾益精、强筋壮骨、益齿[[止血]]之功效。长期服用有预防牙周病之功效。 '''5.二花茶''' [[金银花]]30g、[[野菊花]]30g、白糖适量。二药水煎沸5分钟,或沸水冲泡,温凉后加糖代茶饮。 适用于胃火上蒸的牙周病,有[[清热生津]],[[解毒]]消肿的作用。 '''6.枸杞[[麦冬]]饮''' 枸杞子15g、麦冬10g、白糖适量。二药水煎沸15分钟,取汁加糖频频饮用。 适用于肾阴虚型之牙周病之牙根宣露,咀嚼无力,牙齿稀疏移位,牙齿松动患者。 '''7.骨碎补粥''' 骨碎补20g、[[粳米]]50g。骨碎补水煎沸15分钟,去渣留汁,加米煮粥。 本方适用于肾阳虚衰,形寒畏冷,腰膝冷痛,牙根宣露,[[齿疏]][[齿豁]],牙齿松动的患者。 '''8.羊[[胫骨]]粥''' 羊胫骨2只,粳米50g,盐、葱、姜适量。将羊胫骨洗净、捶碎,加水[[文火]]熬汁。取清汁加米煮粥,待粥将成时,加入盐、生姜、[[葱白]]适量,煮至粥熟。 本方对于脾肾阳虚之牙周病者牙齿松动症有坚骨固齿之功效。 '''9.[[丝瓜]]汤''' 丝瓜1个(稍老者为佳),菜油、盐、[[味精]]适量。丝瓜切成小块,加油、调料做汤。 本品有解毒消肿通络作用,适用于胃火上蒸或风邪犯胃的牙龈宣肿症的患者。 '''10.公英茶''' 蒲公英20g,绿茶、白糖适量。蒲公英洗净,切碎,同[[茶叶]]用沸水冲泡,加糖后频频饮用。 适用于胃火上蒸,[[心烦]][[口渴]],齿龈宣肿疼痛,出血[[溢脓]]。 '''11.补骨脂大枣粥''' 补骨脂20g、大枣6枚、粳米100g。补骨脂水煎沸15分钟,去渣取汁,加米、枣煮粥,趁热食用。 本品有[[温补脾肾]]作用,适用于牙周病之属脾肾阳虚患者。 '''12.[[地黄]]粥''' 熟地、生地各15g,粳米50g。将生、熟地水煎沸10~15分种,去渣留汁,加米煮粥。 适用于肾阴不足之患者,可作为日常膳食。 ==防治要点== 中医对牙周病的预防有着深切的体验,如《[[金丹]]全书》上说:“凡一日饮食之毒,积于齿缝,当日夜晚刷洗,则垢污尽去,齿自不坏。”指出了保持口腔卫生是防止本病的首要环节。 《[[备急千金要方]]》则说:“每晨起,以一捻盐纳口中,以温水含[[揩齿]],及叩齿百遍,为之不绝。”等都有较好效果,故牙周病的防治可从下面几方面着手: 1.漱口:每日用盐水或[[苦参]]、[[菖蒲]]煎汤,或浓茶漱口。 2.刷牙:每日用质佳的牙膏刷牙,早晚各1次,以清除[[牙面]]及牙缝中的食物残屑,保持口腔卫生。 3.[[按摩]]:坚持用手指轻揉按摩牙床,以促进气血通利运行,使齿骨、龈肉得到充足的营养供给。 4.叩齿:每日坚持叩齿2次,每次下,以疏通齿根经脉,利于[[精气]]灌养齿骨。 5.揩齿:用[[贝齿]]散(《[[太平圣惠方]]》)揩齿(内含:贝齿、[[文蛤]]、[[海蛤]]、[[石决明]]、[[夜明砂]]共研细过筛为散,与[[龙脑]]调匀待用)。 6.饮食节制:宜忌食油腻厚味,以免助热生湿,加重病情。宜食清淡[[蔬菜]]水果、豆制品、蛋、奶等。烟、酒辛温助热,又不利于口腔卫生,故牙周病人宜戒烟酒。又因本病患者多有牙齿松动,咀嚼无力,故宜食松软易[[消化]]食物。 ==参看== *[[牙周病]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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