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中老年疾病防治/尿石
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{{Hierarchy header}} [[尿石]]包括肾、[[输尿管]]、[[膀胱]]、[[尿道]]的[[结石]]。结石的成分可以是草酸钙、[[磷酸钙]]、[[碳酸钙]]、[[尿酸]]、[[胱胺酸]]、[[黄嘌呤]]、[[磷酸]]胺镁等。这些[[晶体]]和尿中的有机[[基质]]异常的粘合形成结石,但很少由单纯一种晶体组成,老年人尿石病的尿石成分以上述的头四种为多,其余均属少见。尿石病在我国的山东、安徽、江苏、浙江、新疆、陕西、河北、四川、贵州、广西、广东等省[[发病率]]较高。 结石生成的位置可以在[[肾盏]]、[[肾盂]]。[[输尿管结石]]多数来源于肾盂,膀胱的结石可由肾和输尿管的结石下降而来,也可以由于[[前列腺肿大]]造成膀胱出口的梗塞而形成。临床[[症状]]因结石的大小、形状、部位、移动情况的不同而不同。 [[临床表现]]是由于结石对尿路的压迫、梗阻、摩擦而引起。 所以细小光滑的结石、停留在肾盂或下肾盏而又无[[感染]]的结石,停留在膀胱的光滑而又未造成梗阻的结石,都可以无临床症状。 [[中医学]][[无尿]]石病的病名,按尿石病的临床表现,可类似于中医学的“[[腰痛]]”、“[[腹痛]]”、“[[石淋]]”、“[[癃闭]]”、“[[砂淋]]”、“[[血淋]]”、“[[气淋]]”等。 无临床症状的尿石病,传统的中医学即无证可辨。随着中医学的发展,声像扫描和[[X线]]影像,及其他仪器检查的发现,应列入中医学[[辨证施治]]的内容。 ==主症== 疼痛:疼痛的部位、性质、程度,因结石所在位置、大小、形状、表面光滑度,移动情况不同而不同。固定在肾盂、肾盏的结石可以长期不引起临床症状,或只有轻微的[[腰酸]]胀痛。较大的结石对肾盂、肾盏形成压迫。或导致[[积液]],可引起肋脊角和/或[[上腹]]的[[钝痛]]和胀痛。积液较多引起的疼痛,往往绵绵不休,痛处固定。结石在肾盂或输尿管移动时,会产生[[绞痛]]或刀割样痛,并可向同侧下腹和阴部放射,也可并有[[尿频]]、[[尿痛]]。剧烈的疼痛会引起[[面色苍白]]、[[血压]]下降、出汗、脉沉细等。[[膀胱结石]]的疼痛在下腹,并可向尿道放射和出现尿痛、尿频、[[排尿]]突然剧痛、排尿中断。因体位移动而又继续排尿,疼痛的性质可以是胀痛或绞痛。大的膀胱结石可有持续性的下腹胀坠痛。[[尿道结石]]疼痛的部位在阴部,呈刀割样,如能排出,即突然缓解。 [[血尿]]:常和疼痛同时发生,亦可单独存在,可为肉眼血尿,亦可只有镜下血尿,常在结石移动时出现。 [[尿闭]]:结石梗阻双侧或孤立的肾盂、梗阻双侧或孤立的输尿管,梗阻于膀胱出口或尿道,可出现尿闭。由于梗阻的结石移动或输尿管的[[痉挛]]造成[[小便]]断续现象,中医学称为“[[淋沥]]不宣”。 ==病因[[病机]]== 1.[[湿热]]蕴积。过食肥甘辛辣,嗜酒[[伤胃]],常饮的水中蕴湿热之气,酿成湿热,生于脾胃,输于下焦水道,煎熬尿液,浓聚而成砂石。 2.[[津液]]不足。经常饮水不足,津乏其源。长时间酷热或因于病、夺汗太过,至使体内水液不足,而尿中[[邪气]]有余,尿液过浓,邪浊聚而成砂石。 3.[[肝气郁结]]。情志失和,郁[[怒伤肝]],气不得疏泄,郁而[[化火]],煎熬尿液,浓缩而成砂石。或因[[下焦]]壅阻,[[膀胱气]]化无?,水道不利,[[浊邪]]久聚而成砂石。 4.[[正气]]不足。先天禀赋不足,后天劳累过度,纵欲不羁。 年老体弱,久病所伤,因病[[多卧]],过度悠闲等,引起正气[[虚损]],[[脾阳]]不运,[[肾元]]不固。运化转输无能、[[湿浊]]不化,积累过多,在尿中凝聚成砂石。 5.[[肾阴]]亏损。各种原因引起的肾阴亏损、[[肾阳]]亢、肾火旺,煎熬尿液,浓缩而成砂石。 ==辨证施治== '''(一)[[辨证]]时注意以下几点。''' 1.只要尿路中有石存在,不论有无临床症状,都属于尿石病。有症状出现,即应考虑到尿石病。小便中有尿石排出,诊断即可确立。仪器查到尿石,亦可确诊。仪器设备作检查,可以在临床症状出现之前查到尿石。只要有结石存在,症状就有可能出现。 2.治标和治本的关系。疼痛、血尿、尿闭是临床症状,是标。结石是这些症状的成因,是本。[[阴阳]]失衡,气血不畅、水道不利,又是产生尿石的原因,又是本中之本。 3.常和变的关系。由于结石的大小、形状、位置不同,表面光滑度、结石移动的情况不同,临床表现亦不同。石的存在是常,症的表现不同是变。所以治疗尿石病不能一方一法到底。要根据具体情况,辨证施治。 '''(二)分型辨证施治。''' '''1.湿热蕴结型''' [[主证]]:疼痛、血尿、尿频、尿痛、尿或浊或不浊,[[舌红]]、苔[[白垢]]或黄垢,[[脉弦]]或数。 治法:[[清热]]、[[利湿]]、通利小便。 选方:四金汤(自拟方)合[[石苇散]](《[[证治汇补]]》)化裁。 药物:[[郁金]]30g、[[海金砂]]15g、内金15g、金砂牛15g、[[石苇]]10g、[[冬葵子]]10g、[[瞿麦]]15g、[[滑石]]30g、[[车前子]]10g。 加减:剧痛者,先服[[五淋]][[清毒]]丹加[[云南白药]],或云南白药加[[琥珀粉]];尿中有血者,加[[田七]]。[[小蓟]]、[[蒲黄]]、[[仙鹤草]];热象盛者,加公英、[[黄柏]]、[[白茅根]];湿象盛者,加川[[萆薢]]、[[旱莲草]];[[尿少]]者,加[[金钱草]]、[[木通]]。 '''2.[[肝郁]][[气结]]''' 主证:有尿石查到,或有典型的疼痛,血尿等表现,并有情志[[抑郁]]、多烦易怒、[[纳呆]]、[[脘]]闷[[嗳气]]。疼痛的发作和程度,往往随情志的变动而变动,[[小便不通]]或通而不畅,可有血尿、[[舌质]]红、[[舌苔薄]]黄而干或薄白而干。 治法:[[疏肝理气]],通调小便。 选方:四金汤(自拟方)合[[柴胡]]疏肝汤(《[[景岳全书]]》)化裁。 药物:郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、柴胡6g、[[陈皮]]6g、[[川芎]]5g、[[香附]]6g、[[枳壳]]6g、[[赤芍]]药6g、[[炙甘草]]6g、白茅根30g。 加减:肝郁已化火者,加[[龙胆草]]、[[栀子]];尿少者,加金钱草、滑石;尿中有血者,加小蓟、蒲黄、[[生地]];[[心烦]]明显者,加[[知母]];[[口干]]较重者,加[[花粉]]、石羔;疼痛剧烈者,加田七、[[灵脂]]。 '''3.津亏''' 主证:有尿石查到,或有典型的疼痛、血尿症状,有饮水不足或大量出汗,口干渴、[[烦躁]]、尿少、舌质红而干、[[脉细数]]。 治法:救津止渴、通利小便。 选方:[[玉液汤]](《医学表中参西录》)合四金汤(自拟方)化裁。 药物:[[淮山]]30g、[[黄芪]]15g、知母6g、[[葛根]]5g、[[五味子]]5g、花粉30g、白茅根30g、郁金30g、内金15g、海金砂15g、金砂牛15g。 加减:疼痛较剧者、加田七、[[琥珀]]末;血尿者,加小蓟、生地、[[玄参]];有热象者,加旱莲草、[[黄芩]]、[[石膏]]。 '''4.[[气虚]]''' 主证:有尿石查到,或有典型[[尿石症]]状,并有[[少气]]懒言、体倦肢软,面色?白,[[口淡]]食少,舌质淡,[[薄苔]],脉虚。 治法:[[补中益气]],通阳[[利水]]。 选方:四金汤(自拟方)合举元汤(《景岳全书》)化裁。 药物:郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、黄芪20g、[[太子参]]20g、炙甘草10g、[[白术]]5g、[[升麻]]3g。 加减:兼[[阳虚]]者,加[[桂枝]]、[[附子]];[[大便]][[溏泄]]者,去太子参,加[[党参]]、[[肉蔻]]仁。 '''5.[[肾阴虚]]''' 主证:有尿石查到,或有典型的症状出现,并有[[腰膝酸软]],[[头晕目眩]],[[小便涩痛]],遇劳更甚,[[少腹拘急]],心烦[[失眠]],[[咽干口燥]],[[手足心热]]、[[舌红少苔]],脉弦细数。 治法:[[滋阴补肾]],[[排石]]利尿。 选方:[[左归丸]](《景岳全书》)合四金汤(自拟方)化裁。 药物:郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、[[熟地]]20g、淮山10g、[[枸杞子]]10g、[[鹿胶]]15g、[[山萸肉]]10g、[[川牛膝]]10g、[[菟丝子]]10g、[[龟胶]]10g。 加减:疼痛较剧者,先服琥珀末、田七末;尿中有血者,加小蓟、黄柏、仙鹤草;尿少者,加[[泽泻]]、车前子。 ==[[康复]]调理== 1.根据不同的尿石种类,安排不同的饮食,可以预防结石增大和预防尿路结石病再发。 2.注意水分的供给,以免尿液过度浓缩。对[[脾虚]]气弱者,可加服[[健脾]][[补气]]药物或食物。 3.[[劳逸适度]]、注意体育运动。过劳会消耗体力过多,损伤正气,影响尿液的成分。过于悠闲,气血凝滞,亦会影响转输运化,易于形成尿石。所以老年人要有适当的体育活动。 4.保持情绪平稳,身心愉快。郁怒伤肝,可以影响尿液成分、影响肾的[[开合]],平稳的情绪,可以减少结石形成。 5.培养良好的排尿习惯,不要经常忍尿。 6.保证每日有足够的[[尿量]]。老年人以每日不少于2000ml为好。 ==饮食调治== 尿石病人的饮食宜忌,随尿石成分不同而不同,可根据尿石成分的检测结果选择食物。在符合这种原则下,再结合中医学的[[八纲辨证]]选择具体食物。 草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结晶石的病人,宜食用成酸性尿的食物,如鸡、鸭、鱼、肉等肉类食物。谷类、蛋类、[[葡萄]]、乳酪等,使尿成酸性以溶解钙石或防止钙石沉积。避免食用牛奶(特别含钙高的奶制品)、豆制品、虾米、[[田螺]]等高钙食物。避免食用含草酸量高的食物,如[[菠菜]]、番茄、青蒜、[[苹果]]、洋葱等。 尿酸结石者,应禁食含嘌呤丰富的食物,如脑、[[脊髓]]、[[内脏]]、浓的肉类汤、[[蘑菇]]、[[豌豆]]、菜花等。宜多食成碱性尿的食物。详见本书“[[痛风]]”一节。 患胱胺酸结石的病人,应限制蛋胺酸丰富的食物和成酸性尿的食物,如肉类、谷类、蛋类等,而应食成碱性尿的食物。 根据尿石的不同成分,使用不同的食物作[[食疗]]的材料,不但符合实验室实验的结果,也是临床实践所证实的。各种尿石病者的食物中的具体食物,还有寒、热、温、凉、平的[[五味]],补、泻的不同作用。 另外,随烹调方法和配料不同,许多食物中的成分亦可能被先除去,宜、忌又会因此而有不同程度的改变。如不加石膏的豆制品,含钙量不高。某些含草酸多的植物,如菠菜,先浸,再经水煮后,含草酸的量便会明显降低。[[猪肉]]的“性”,虽传统上认为属寒,如加姜烹调,可以去其寒性。利尿的食物,多会[[伤气]],可以加黄芪同用,切忌呆板。 下列饮食可供选择: '''1.[[木耳]]''' 洗净,加糖生食或煮糖水,又可作汤料,作配菜。适用于各种尿石,有祛石、溶石的作用。 '''2.米糠''' 成。可作糕点原料,亦可煮粥。但尿酸石和胱胺酸石的患者慎用。 '''3.内金[[赤小豆]]粥''' 内金2个(研成粉用更好)、赤小豆50g、[[粳米]]50g、陈皮3g、糖适量。共煮粥,不喜甜食者,可以淡食。适用于各类尿石,尤其适用于湿热、肝郁、津亏者。 '''4.[[胡桃肉]]''' 可以生食,亦可煮汤,煮粥,作菜肴的配料,作糕点的配料。有[[补肾]]、排石的作用。可用于肝郁、气虚、肾亏的尿石患者。但尿酸结石患者慎用。 '''5.[[海带]][[绿豆]]汤''' 海带50g、绿豆100g、猪肉100g、陈皮5g。共煮汤,饮汤食肉。亦可去猪肉、加粳米和糖,煮粥。适用于湿热、肝郁、津亏的尿石病患者。胱胺酸结石患者慎用。 '''6.[[茅根]]竹蔗茶''' 茅根100g、竹蔗50g。煎水代茶。适用于肝郁、湿热、津亏、肾阴虚的病人,也适用于各种尿石病患者。但气虚、[[胃寒]]的病人慎用。 '''7.[[普洱茶]]''' 普洱茶叶焗服、适用于湿热、肝郁、津亏、肾阴亏的尿石病患者作饮料用,宜淡不宜浓,有[[开胃消食]]、养津止渴的作用。 '''8.黄花鱼头石''' 黄花鱼头石熔烧研细末,每次服2~3g,亦可煮粥,煮汤、制糕点。配不同的配料,适用于不同种类的尿石和不同证型的尿石。 '''9.[[南瓜]]粥''' 南瓜适量、煮粥。适用于尿酸结石,胱胺酸结石。但[[脾胃虚寒]]者慎用。 10.金钱草茶 金钱草50g、旱莲草50g、蜜枣50g。共煮水代茶。有利水[[通淋]]的作用。适用于各种尿石病患者。 ==防治要点== 1.尿石病是由复杂的,不同的原因,慢性形成的[[疾病]]。不同的病人,尿石的成分不同。同一病人中,又有可能存在两种成分以上的尿石。防治时,要针对不同的病因,不同成分的尿石,采用不同的防治方法。 2.老年尿石病病人,往往伴有其他的[[慢性疾病]],这些慢性疾病可能就是尿石病的病因,又会妨碍对尿石病的治疗。老年人活动减少,[[内分泌失调]],钙代谢的特点,都是容易发生尿石病的原因。防治时,必须把全身情况的因素,通盘考虑。 既要运用现代科学的方法进行分析,又要采用中医学的[[整体观念]]和辨证方法分析,才能取得比较理想的防治效果。 3.目前治疗尿石病的方法,可以归纳为溶石、排石、手术取石[[三法]]。碎石是把大的石块击碎,以利于排石。排石法的优点在于可以免除手术的损伤和痛苦,疗程又比溶石法短。 对无嵌顿,长径在1cm或以下的结石,完全可能用排石法祛去。如果又是表面光滑的结石,就更为容易。在肾盂下极的结石,亦可用排石法治疗,但难度高些。长径大于1cm的结石,用排石法就比较难,条件允许的,可以用碎石法先行击碎,小于0.1cm长径的结石,往往可以自行排出。[[中药]]内服对大一些的结石,有促使其排出的作用。内服中药排石的作用,分别有加强肾盂和输尿管[[蠕动]]和利尿的作用,利尿排石有别于水冲洗法,所以要多饮水。总攻法属于排石法一类,但老年人未必能接受。长径大于1cm的尿石,未必不能排出,只是较难。针刺、[[按摩]]亦有助于排石,临床上很少单独使用。溶石法是对较大的结石,又不允许手术取出的病例。根据结石的成分,用调整尿液酸碱度,内服针对性药物,使尿石缓慢溶解消失,此法疗程长,对太大的结石,亦有困难。中药运用于溶石法目前只起到辅助作用。溶石法对治疗[[痛风石]]的效果比较好。 4.尿石病的复发率比较高,有文献报道在15%以上,老年人的复发率高于此数。有报道尿石病最长在5~10年内复发。但如积极预防,亦未必复发。所以预防工作有积极意义。 临床上亦确有10年内无复发的病例。 5.饮水质量和饮食结构对尿石的形成有密切关系,应予重视。 6.对于太大的结石或已造成梗塞的结石,应争取尽快采用碎石或手术取出,以防止[[肾脏]]受损,[[肾功能]]丧失,嵌顿的尿石以取石为好。 7.老年人应定期作检查,尤其在高发地区和有[[痛风病]]的老年人更为必要,以利于尽早发现,在尿石还细小时给予治疗。 ==参看== *[[尿石]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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