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中老年疾病防治/前列腺肥大
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{{Hierarchy header}} [[前列腺]]肥大又称[[前列腺增生症]],是男性老人的[[常见病]]。50岁以后,多数男性有前列腺肥大的变化,但临床上又可全无[[症状]]。目前认为其发病原因可能与老年人[[性激素]]平衡失调有关。近年来的研究证明,[[胆固醇]]积聚也是重要原因之一;泌迫[[尿道]],造成[[排尿困难]],甚者[[小便闭]]塞不通等[[排尿]][[功能障碍]]。 本病属祖国医学中[[癃闭]]、淋症等范围。 ==主症== 一般男性50岁以后,多有前列腺肥大变化,所以老年人多属[[慢性前列腺]]肥大,轻症可全无症状。一般表现为排尿次数增加,晚上尤为显著,排尿时间长,需等一段时间才能排出,病程进展缓慢。随着病情加重,排尿时需屏气用力,需借助[[腹肌]]力量方能将尿排出;[[尿频]]、[[尿急]],尿线变细,每次排尿量减少,尿液只能是点滴排出,自觉尿液不能排尽,有时可致急性[[尿潴留]]。 ==病因[[病机]]== [[湿热]]蕴结,[[肾气]]亏虚,[[瘀血]]阻滞是[[慢性前列腺炎]]的主要病机,其中湿热蕴结在急性发作时表现较为突出。肾气亏虚在久病不愈时最为常见,而瘀血阻滞则贯穿[[疾病]]始终。在临床上,三者往往夹杂互见,互相影响或转化,而使病情复杂难治,所以把握[[辨证]],分清主次是治疗本病的关键。 ==[[辨证施治]]== 本病[[临床表现]]有[[虚实]]之分,[[实证]]宜[[清湿]]热,[[活血化瘀]],利[[气机]]而通调水道。[[虚证]]宜补脾肾,助[[气化]]。 '''1.[[膀胱湿热]]''' [[主证]]:尿频,尿急,[[小便]]点滴不通,或[[尿量]]极少而短赤灼热,小腹胀痛,[[口干]],[[口苦]],[[大便]][[溏]]垢或秘结,[[舌质]]红,苔黄腻,[[脉数]]或弦数。 治法:[[清热解毒]],[[利湿]]通闭。 选方:[[八正散]](《[[太平惠民和剂局方]]》)加减。 药物:[[车前子]]12g、[[瞿麦]]10g、[[扁蓄]]12g、[[滑石]]30g、[[栀子]]10g、[[甘草]]6g、本通12g、大黄8g。 加减:[[舌苔黄腻]]加[[黄柏]]、[[蒲公英]]。 '''2.[[气滞血瘀]]''' 主证:起病缓慢,情志[[抑郁]],或[[心烦]][[善怒]],[[小便不通]]或通而不畅,排尿费力,滴沥不尽,下腹坠胀,舌质瘀黯,[[瘀点]]或[[瘀斑]],[[舌苔白腻]]或薄黄,[[脉弦]]涩。 治法:活血化瘀,通[[利水]]道。 选方:[[膈下逐瘀汤]](《[[医林改错]]》)。 药物:[[五灵脂]]10g、[[当归]]12g、[[川芎]]9g,[[桃仁]]12g、[[丹皮]]9g、[[赤芍]]12g、[[乌药]]10g、[[延胡索]]12g、甘草6g、[[香附]]12g、红花6g、[[枳壳]]10g。 加减:[[气虚]]加[[黄芪]]、[[党参]];小便[[白浊]]加[[萆薢]]、滑石、车前子、[[土茯苓]]。 '''3.[[肾阳虚]]损''' 主证:小便不通或点滴不爽,排出[[无力]],面色?白,神气怯弱,[[形寒]]肢冷,小腹冷胀,头晕眼花,[[腰膝酸软]],舌质淡,[[苔白滑]],脉沉迟。 治法:[[温肾]][[益气]],[[化气]]利尿。 选方:[[济生肾气丸]](《[[济生方]]》)加减。 药物:[[熟地]]12g、山药10g、[[山萸肉]]9g、[[茯苓]]15g、[[泽泻]]9g、熟[[附子]]12g、[[桂枝]]10g、[[牛膝]]12g、车前子12g、[[白芍]]15g。 加减:[[阳萎]]加[[巴戟]]、[[仙茅]]。 '''4.[[肾阴]]亏虚''' 主证:小便滴沥灼热,[[咽干]]心烦,[[手足心热]],头晕眼花,腰膝酸软,[[舌红少津]],苔少或无苔,[[脉细数]]。 治法:[[滋补肾阴]]。 选方:[[六味地黄]]汤(《[[小儿药证直诀]]》)合[[猪苓汤]](《[[伤寒论]]》)加减。 药物:熟地12g、山药10g、山萸肉12g、丹皮9g、茯苓12g、泽泻9g、[[猪苓]]12g、[[阿胶]]12g、(另溶)。 加减:舌质红,苔薄黄,加[[知母]],黄柏。 '''5.[[脾阳虚]]弱''' 主证:[[面色萎黄]],[[神疲乏力]],[[气短懒言]],[[腰酸肢冷]],[[头晕]],耳呜,[[重听]],小腹坠胀,小便点滴排出,舌质淡胖,边有齿印,[[脉弱]]。 治法:[[补脾益气]],温肾通闭。 选方:[[补中益气汤]](《[[脾胃论]]》)加减。 药物:黄芪15g、[[炙甘草]]6g、[[人参]]10g、(炖服)、当归10g、[[陈皮]]6g、[[升麻]]6g、[[柴胡]]9g、[[白术]]12g、熟附子12g、[[肉桂]]3g、(焗)加减:阳萎加故纸、仙茅。 ==[[康复]]调理== 因年老体弱,本病多采用保守治疗,一般常服[[中药]]可获效,经常[[前列腺按摩]]可缓解症状。 1.注意保暖,防止受凉[[感冒]]。作息起居要有规律,少骑或不骑自行车,久坐则需稍作散步或其他轻微活动。 2.保持大便通畅,所谓:“大小便俱不通者,必先通其大便,则小便自通矣。”平时不憋尿,有了[[尿意]]如不及时排尿,使[[膀胱]]过度[[膨胀]],超过膀胱迫尿肌的收缩能力,以致排尿无力。 3.禁止饮烈性酒及少食刺激性食物,免致血循环加快,使前列腺[[充血]],增加阻力,以致排尿困难。多食[[纤维素食物]],多吃新鲜水果、[[蔬菜]]。 4.[[物理疗法]]:采用超短波治疗机,板状[[电极]]2个,置于[[会阴]]部及[[耻骨联合]]上,间隙2~3厘米,微热量,每次15分钟,每日1次,15~20次为一疗程。治疗前后检查前列腺液,观察前列腺液的[[白细胞]]、[[红细胞]]及[[卵磷脂]]小体的变化情况及临床症状的改变,确定其疗效及疗程。 5.坐浴:用[[温热]]水坐[[盆浴]],水温以能耐受的热度为宜,每日~2次,每次~20分钟。坐浴时要放松[[肛门括约肌]],并配用手指在水中按压[[肛门]]及肛门周围会阴部。可起局部[[按摩]]作用。 6.按摩:前列腺的体表部位约在肛门与尿道根部之间,可间歇用力深压,以局部出现酸麻感为宜。按摩每日~2次,在午休和晚睡前进行。亦可用电动[[直肠按摩]],操作方法简单,病人易掌握,对[[前列腺炎]]的治疗有较好效果。 ==饮食调治== '''1.[[冬瓜]]薏米[[绿豆]]汤''' 冬瓜250g(切块)、薏米50g、绿豆50g、白糖适量。 将上述各物洗净,煲汤,放糖调味,分服。 适用于湿热患者。 '''2.[[冬虫夏草]]鸭''' 冬虫夏草15g、雄鸭1只(切块)、姜葱少许。 将上物放入锅内,加适量水,加盐适量;用文火慢炖、煮至鸭肉烂,分餐供食用。 适用于肾阳虚患者。 '''3.[[壮阳]][[狗肉]]煲''' 熟附子15g、巴戟15g、狗肉250g(切块)、陈皮6g、[[生姜]]15g、[[食盐]]适量。 上述各物洗净,用文火煲,煮至狗肉熟烂。 适用于[[肾阳]]亏虚患者。 '''4.[[茅根]]赤豆粥''' 鲜茅根100g、[[赤小豆]]100g、[[粳米]]100g。 先将茅根洗净,加水煮半小时,去渣取汁;赤小豆和粳米淘洗干净,加入茅根汁及清水适量煮粥,豆烂粥成。分餐服食。 适用于温热[[血瘀]]患者。 '''5.[[鸡骨草]][[田螺]]汤''' 鸡骨草50g、田螺500g。 将田螺放在清水盆中养24~48小时,经常换清水,除尽污泥后与鸡骨草一起炖汤饮用。 适用于湿热、[[气滞]]、血瘀患者。 '''6.癃闭茶''' 肉桂10g、[[穿山甲]]60g、[[蜂蜜]]适量。 将肉桂、穿山甲分别洗净,晒干磨成粉,用蜂蜜水[[冲服]],代茶饮。 适用于气滞血瘀患者。 '''7.芪杞炖乳鸽''' 黄芪30g、[[枸杞子]]30g、乳鸽1只、食盐、[[味精]]适量。 乳鸽切片,与芪、杞一起加适量清水,上笼蒸炖1小时,再加食盐、味精即成。可吃肉喝汤。 适用于脾肾虚患者。 '''8.[[泥鳅]]炖[[豆腐]]''' 活泥鳅500g、豆腐250g、盐、姜、味精各适量。 将泥鳅去[[内脏]],鳃,清洗干净后加盐、生姜适量,用文火清炖至五成熟,加入豆腐,再炖至泥鳅熟烂,调味精即可服食。 适用于肾虚困湿患者。 ==防治要点== 1.注意四时气候变化,及时增减衣着,防止受凉及感冒。 2.注意性生活调节,不宜过度,否则[[生殖器]]局部经常充血,会导致本病的发生、加重及复发。 3.保持大小便通畅,避免发生[[便秘]]及[[腹泻]];多饮水,以通调水道,及时排尿,避免憋尿,保持小便通畅。 4.注意饮食,以清淡为宜,因肥甘厚味易生湿热,辛辣煎炒,醇洒及刺激性食物可助火[[伤阴]]。湿热患者,以偏凉,清利为主,多食[[菠菜]],苋菜、[[芹菜]]、[[黄花菜]]、[[莴苣]]、绿豆等[[清热]][[除湿]]利尿的食物。如属虚证患者,应以[[平补]]或[[温补]]为主,可选用牛奶、[[鲤鱼]]、赤小豆、田螺、蛤蚌、蜂蜜等补益通利之品,常食[[胡桃肉]]、葵花子、[[糯米]]、[[芝麻]]、蜂蜜、[[葡萄]]等温阳[[补肾]]、[[利窍]]、[[渗湿]]之品效果更好。 5.本病老年患者,[[急性期]]多用清热解毒、利湿、活血化瘀药治疗,虚证及慢性期多用[[温阳]]滋肾、活血化瘀药,辅以利湿药物。常用[[中成药]],如[[肾阴不足]]者,可用[[六味地黄丸]];[[阴虚火旺]]者,用知柏八味丸;肾阳虚者用济生肾气丸;若肾之阴、阳、气、血俱虚者,常用[[龟鹿补肾]]液,其[[补阳]]之中有滋肾填精药物,使之[[阴阳]]相济。如膀胱湿热,症见小便不适、[[尿少]]、[[尿痛]]等,可服荷香露,升清降浊,清热利小便,利水而不伤阴。 6.本病患者禁用[[阿托品]]、[[颠茄]]、[[普鲁苯辛]]等一类药物。 ==参看== *[[前列腺肥大]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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