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中毒性白内障
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很多物质可以使实验动物发生[[白内障]]已得到公认。在人类,局部或全身用药以及[[毒性]]物质诱发产生白内障,临床已有诸多报道,并引起人们的重视。许多药物和化学物质都可以引起白内障,与[[眼科]]临床有直接关联的[[中毒性白内障]](toxic cataract)主要由一些药物引起。 ==中毒性白内障的病因== (一)发病原因 主要包括一些药物和[[毒性]]物质: 1.[[糖皮质激素]] 长期全身或局部应用大剂量糖皮质激素,可产生后囊膜下混浊,其形态与[[辐射性白内障]]相似。最初在后囊膜下出现微细点状或条纹状混浊,[[裂隙灯]]下检查可见点彩样反光,间有[[囊泡]]样改变;此时如不停药,混浊将进一步扩大加重,最终形成典型的淡棕褐色盘状混浊。[[白内障]]一旦形成,在大多数病例减量或停药均不能使其消退。白内障的发生与用药剂量和持续时间有关,用药剂量越大,时间越长,白内障发生率就越高。 2.缩瞳剂 长期使用抗胆碱[[酯酶]]类缩瞳剂,特别是长效缩瞳剂如碘依可酯,可以引起前囊膜下产生微细囊泡,晚期可以引起后囊膜下和[[晶状体核]]的改变。 3.[[氯丙嗪]] 长期给予氯丙嗪,可在前囊和[[皮质]]浅层出现微细的白色点状混浊,往往可在[[瞳孔]]区形成典型的星形混浊外观。 4.其他制剂 有抑制[[有丝分裂]]作用的药物,如[[白消安]](busulfan),硝基[[化合物]]如二硝基酚(dinitrophenol),二硝基邻[[甲酚]](dinitro-o-cresol)和[[三硝基甲苯]](trinitrotoluene,TNT);其中后者在职业病防护中占有重要位置。此外尚有萘(naphthalene)、[[丁卡因]](tetracaine)、铊(thallium)制剂等也可以诱发白内障产生。 (二)发病机制 发病主要与个体对于药物及毒物的敏感性有关。 1.皮质激素抑制 [[Na]]+-K+-[[ATP]]酶的泵吸机制 有报道在用[[地塞米松]]孵化的[[晶状体]]中,晶状体内的K+下降,Na+和水分增加。这是由于Na+-K+-ATP酶的泵吸机理受抑制所致。晶状体生长区,[[上皮细胞]]相对减少,[[激素]]诱发的[[晶状体混浊]]与[[半乳糖]]过量形成的晶状体混浊极为相似。这表明激素的作用与半乳糖相似,因为晶状体细胞内积存的[[半乳糖醇]]的通透性差,以致过量的水分进入晶状体[[细胞]]引起白内障。 2.激素与晶状体蛋白结合后形成[[赖氨酸]]-酮[[类固醇]][[加合物]] 激素性晶状体混浊与共价的糖皮质激素-晶状体蛋白加合物的形成有关。糖皮质激素与[[蛋白]]的反应是非酶性的,系通过Schiff基的形成,在蛋白氨基组和酮类固醇C-20羰基之间发生,然后累及相邻的C-21[[羟基]]引起Heyns重排,形成稳定的产物。 3.SH基蛋白在赖氨酸-酮类固醇加合物中发生氧化导致晶状体蛋白聚合 [[凝胶]]过滤分析人眼激素性白内障的晶状体蛋白证实,在活体内,[[泼尼松龙]]蛋白加合物存在于高分子硫基化合物中。糖皮质激素致白内障是通过进入[[晶状体纤维]]与晶状体蛋白的特殊[[氨基酸]][[基因]]起反应的。这样使晶状体蛋[[白发]]生改变,引起硫基激离形成[[二硫键]],结果导致蛋白聚集,产生光折射的[[复合物]]。 各种毒性物质所致白内障的原因各异。如二硝基酚可增加组织氧化过程,使氧用尽,以致产生白内障,也有人认为扰乱了肌酸[[代谢]],影响了糖分解因而发生了白内障及[[肝脏]][[中毒]]。[[麦角]]硷中毒可能是由于[[血管收缩]]和[[血管]]壁[[退化]],引起晶状体[[营养障碍]],也可能是因为[[晶状体囊]]直接中毒,引起晶状体新陈代谢障碍所致。 ==中毒性白内障的症状== [[中毒性白内障]]的特征是双眼受累,发生时间距[[中毒]]时间较长,可达数月至数年,一旦发生,进展颇为迅速。 中毒性白内障的形态接近于[[内分泌]]性[[白内障]]和[[并发性白内障]]。开始时前囊下出现灰色尘状和点状混浊,有时混浊表现为条纹或绒毛状。混浊可分散存在或组成花形,其中也可能有彩色结晶,后囊下的[[皮质]]有时呈环状混浊。混浊呈颗粒状,有金属光泽,以镜面反光法检查可见彩色反光。皮质深层有不规则的珠灰色混浊。混浊发生后进展很快,先侵犯 皮质,而后达到核部,以至全部[[晶状体]]呈乳白色,最后呈珠灰色混浊。其中也常见水裂形成黑暗的空间,白内障在数日至数周内即可成熟。在成熟的过程中,因晶状体吸收水分较快,容易发生[[继发性青光眼]]。[[皮质类固醇]]性白内障的特征:①部位:[[晶状体混浊]]位于后极部皮质,恰好在晶状体后囊下,有时明显地侵犯后囊,或不规则地向前方皮质内侵犯。②形态:混浊的边界通常是清楚的,偶然其周围有淡灰色晕围绕。此细微的结构系由黄白色小结晶状体混浊组成,并被大小相同的空泡分隔,形成颗粒状聚集,偶见线状条纹或数个较大的空泡。 主要根据[[临床表现]]进行诊断。 1.有药物或毒物的[[接触史]],多为双侧发病。 2.因混浊轻微多无自觉[[症状]]或稍有[[视力障碍]],偶有闪光感。 3.先发生于晶状体后囊下,呈不规则局限性混浊,有时带有色彩。 4.若病情进一步发展,混浊向皮质及沿后囊向周边皮质发展,但多不需要行手术。 5.及时停止用药,混浊有消散的可能。 ==中毒性白内障的诊断== ===中毒性白内障的检查化验=== 可以对[[中毒]]的原因进行辨别,开展必要的[[实验室检查]]。 1.眼部特殊检查 对手术效果存在疑虑或特殊要求,怀疑合并其他眼病的患者,要进行相关的检查。 (1)[[角膜]]内皮[[细胞]]检查:观察细胞密度(cell density,CD)和六边型细胞(Hexagocyte)的比例。角膜内皮低于1000/mm2时,应慎重考虑[[白内障手术]]方式,以避免出现术后角膜失[[代偿]]而影响手术效果及术后恢复。 (2)[[视网膜]][[视力]]检查:把特定的图像或视标投射到视网膜上,无论屈光间质是否混浊,直接检查视网膜的视力,以了解患者手术后可能达到的最佳视力,是术前评价[[黄斑]]功能的一种重要检查方法。 (3)[[视野检查]]:对于[[晶状体混浊]]较轻,而具有一定视力的患者,进行视野检查可发现合并[[白内障]]的其他[[疾病]]。如中心暗点要警惕[[黄斑病变]]的存在,[[生理盲点]]的扩大及[[视野]]特征性的缺损要警惕[[青光眼]]及其他眼底病变的存在。由于白内障也会引起视野的改变,因此要联系[[裂隙灯]]观察到的晶状体混浊的部位而加以鉴别。 (4)[[视网膜电流图]](ERG)检查:目前有闪光、图形和多焦3种ERG,可记录视网膜的[[视锥细胞]]功能、视 [[杆细胞]]功能和混合功能。闪光ERG反映了整个视网膜的功能。图形ERG主要反映黄斑的功能。多焦ERG能同时记录中央30°视野内100多个视网膜[[位点]]上的ERG,有利于诊断和判断术后视网膜的功能状况。临床上常应用的是闪光ERG,如术前ERG正常或轻度降低,估计术后视力恢复较好,如果术前ERG明显降低或记录不到,估计术后的视力恢复不理想。 (5)[[视觉]][[诱发电位]]检查(VEP):VEP包括闪光VEP和图形VEP,用于记录从视网膜到视[[皮质]]的[[神经通路]]功能。当[[黄斑部]]和[[视神经]]出现病变时,可表现为振幅的降低和[[潜伏期]]的延长。当患者术前视力小于0.1时,一般采用闪光VEP检查。而患者视力较好时,可采用图形VEP检查。因此在[[晶状体]]明显混浊时,VEP检查对术后视功能的恢复程度具有较准确的预测性。 2.全身其他相关的辅助检查 如[[骨密度测定]]等。 ===中毒性白内障的鉴别诊断=== 1.[[葡萄膜炎]],[[高度近视]],[[视网膜脱离]]和[[视网膜色素变性]]等眼部病变 均可造成[[晶状体]]损害。这种由眼部[[炎症]]所致的[[晶状体混浊]]可见后囊的晶状体[[肿胀]],高度彩虹闪光,晶状体混浊的边界可见晕圈。这就是与[[皮质]]激素性[[白内障]]的区别。 2.后皮质型[[老年性白内障]] 可有晶状体后囊或后囊下的改变,易与[[激素]]性后囊下晶状体混浊相混淆。但前者常伴有其他部位晶状体改变,如前囊或前囊下空泡。楔形或点状皮质混浊和核[[硬化]],这种老年性白内障明显影响[[视力]]。激素性晶状体混浊很少影响视力。 3.[[糖尿病性白内障]] 进展迅速,常有前皮质改变,最主要的特征是雪花状小混浊。 4.[[萎缩性肌强直]]白内障 为后皮质的星状混浊,并和衬于前、后囊的多色小混浊分界清楚。 5.[[低钙性白内障]] 位于后部皮质,由一[[透明带]]与后囊隔开。 ==中毒性白内障的并发症== 与药物及[[毒性]]物质引起的其他的全身性改变有关,如[[激素]]性[[青光眼]]、[[骨质疏松]]等。 ==中毒性白内障的预防和治疗方法== 注意一些能引起[[白内障]]药物的应用剂量和时间,同时注意劳动防护,避免一些毒物的接触。 ===中毒性白内障的西医治疗=== (一)治疗 1.[[阿司匹林]]应用 阿司匹林可抑制[[糖皮质激素]]-[[晶状体]]蛋白[[加合物]]的形成。在体外试验中,阿司匹林可使[[蛋白]][[乙酰]]化,从而抑制[[氰酸盐]]和糖皮质激素性[[晶状体混浊]]的形成。长期使用阿司匹林的作用系阻断[[赖氨酸]][[残基]],使[[二硫键]]不能形成。其重要性在于应用它治疗可避免因[[激素]]或其他赖氨酸反应物造成晶状体蛋白改变的损害。 2.一旦发现晶状体后囊下混浊,即停药或逐步减量至停药。远离并避免接触毒物。 3.应用一些治疗[[白内障]]的药物,局部或全身应用。若晶状体完全混浊,可考虑手术摘除。 (二)预后 无全身其他[[并发症]]时预后良好。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="中毒性白内障,中毒性白内障症状_什么是中毒性白内障_中毒性白内障的治疗方法_中毒性白内障怎么办_医学百科" metak="中毒性白内障,中毒性白内障治疗方法,中毒性白内障的原因,中毒性白内障吃什么好,中毒性白内障症状,中毒性白内障诊断" metad="医学百科中毒性白内障条目介绍什么是中毒性白内障,中毒性白内障有什么症状,中毒性白内障吃什么好,如何治疗中毒性白内障等。很多物质可以使实验动物发生白内障已得到公认。在人类,局部或全身用药以及毒..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-中毒}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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