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[[中心性浆液性脉络膜视网膜病变]]的表现之一是[[中心暗点扩大]]。[[荧光素]][[眼底血管造影]]检查,圆点扩大型(又称墨渍弥散型):以染料渗漏的一点为中心向四周扩大。 ==中心暗点扩大的原因== (一)发病原因 真实病因不详,[[精神紧张]]、情绪激动、[[感染]]、[[过敏]]、[[脉络膜]][[静脉]][[引流]]障碍、热调节功能[[衰竭]]均能促发本病。中浆(CSC)可能是多因素作用的结果,其发病与年龄、性别、[[血型]]、气候、全身情况、[[妊娠]]、精神紧张、情绪异常、过敏、[[感冒]]、感染、[[过度疲劳]]和烟酒刺激等均有关。常见诱因有[[睡眠不足]]、[[紧张]]、劳累、情绪波动等。A型性格者易发生中浆,可能与[[交感神经]]兴奋,血循环中[[儿茶酚胺]]升高有关。实验性[[肾上腺素]][[黄斑病变]]和[[无晶体眼]]性肾上腺素黄斑病变表现与中浆类似。临床上中浆好发于年轻男性和[[更年期]]女性,以及一些[[库欣]]病变和妊娠者,这些都说明内源性或外源性[[皮质]]激素失衡可能是中浆的一个致病原因。 (二)发病机制 中浆的发病机制尚不十分清楚,有缺血、感染、[[炎症]]、[[免疫反应]]及[[代谢障碍]]等学说,但都缺乏有力证据。荧光造影显示中浆主要是RPE[[细胞]]失[[代偿]],表现为RPE细胞连续性中断,出现染料渗漏,,这是RPE[[连接复合体]]即屏障功能被破坏的结果,并不是RPE细胞[[坏死]]。这可能仅仅是病变的[[病理损害]]之一,尚不是[[疾病]]的原因。由于RPE细胞屏障功能破坏和输送离子功能出现异常,造成[[视网膜]]下[[积液]],形成[[黄斑]]区盘状[[视网膜脱离]]。近年来临床应用ICG[[眼底血管造影]]发现中浆不仅有RPE渗漏性改变,更主要是相应区域的脉络膜[[毛细血管]]迟缓充盈或高灌注,通透性增强,推测该病可能是由于某些因素导致脉络膜血管[[痉挛]]或闭塞,引起脉络膜血管的灌注异常,周围脉络膜血管代偿性扩张,通透性增高,导致[[视网膜色素]]上皮屏障功能受损,液体[[积聚]]于视网膜色素上皮和[[神经上皮]]之间。实验性阻塞脉络膜毛细血管[[小叶]],可以诱导出局限性[[浆液性视网膜脱离]],与中浆有类似之处。一些[[激光]]后治愈或自行恢复的患者ICGA结果显示尽管RPE无渗漏点存在,但脉络膜小叶仍存在高灌注和高通透性现象。这种现象与复发是否有关,还有待进一步研究。由此推测,中浆的原发病理部位应位于脉络膜毛细血管,RPE改变是[[继发性]]的。 ==中心暗点扩大的诊断== 1.[[荧光素]][[眼底血管造影]] [[FFA]]是确诊中浆的必不可少的手段,也是[[激光治疗]]中浆的依据。其表现形式多样,归纳起来有以下几种表现: (1)渗漏点型:为CSC的典型表现。有3种渗漏点形态: ①圆点扩大型(又称墨渍弥散型):以染料渗漏的一点为中心向四周扩大,最常见,占70%~80%(图1)。 <center>{{图片|gxqezjlt.jpg|}}</center> ②喷出型(又称冒烟型):呈冒烟状,是由于FFA后期染料进入脱离的[[视网膜]]下间隙内形成一盘状荧光池所致,占10%~20%(图2)。 <center>{{图片|gxqezxpu.jpg|}}</center> ③不典型渗漏点型:病变常呈丛状分布,呈外围亮中央黑的荧光[[染色]]点和(或)窗样缺损样或[[玻璃膜疣]]状荧光亮点,渗漏不明显或极缓慢,不伴盘状[[浆液性视网膜脱离]],多见于慢性复发性、[[亚急性]]或恢复期病例。 同一眼内的渗漏点可以多个,以上3种类型的渗漏也可以同时存在,均在荧光造影[[静脉]]期后出现,仅极少数在[[动脉]]期出现,这是中浆与[[脉络膜新生血管]]膜的重要鉴别点,后者的渗漏时间在动脉早期。 (2)局限区RPE渗漏染色型:表现为局限性RPE强荧光染色,渗漏十分缓慢,相应区伴或不伴盘状浆液性视网膜脱离,常伴发广泛RPE失[[代偿]]和(或)RPE[[萎缩]]带。 (3)RPE浆液性脱离型:FFA早期即显荧光,并逐渐增强,造影后期呈界限清楚、形态大小不变、染色均匀的荧光池,有些病例可以在脱离的RPE上同时伴浆液性视网膜脱离,这种情况下FFA早期出现渗漏点,后期有盘状荧光。 (4)混合复杂型:除了有渗漏性病变[渗漏点和(或)RPE染色和(或)RPE脱离]外,还伴发RPE萎缩带和(或)下方周边部浆液性视网膜脱离。RPE萎缩带范围可以很广,由后极部向下方延伸,有时周边部眼底可有三角[[综合征]]的表现。 (5)正常荧光造影所见型:尽管较少见,但也确实存在。推测可能是RPE屏障功能尚未明显损害,不足以渗漏荧光素,但可以渗漏水分子,或是因为RPE渗漏十分缓慢,观察时间不够长,或已是恢复期,渗漏点已封闭,视网膜下液尚未完全吸收的缘故。 2.[[吲哚]]青绿荧光[[血管造影]] 1986年,Hayashi应用吲哚青绿荧光血管造影(ICGA)观察了5例CSC患者,首先提出中浆[[视网膜色素]]上皮功能的损害与[[脉络膜]][[循环障碍]]有关。目前ICGA已成为研究CSC[[病理]]改变的重要方法,也是诊断该病的主要手段之一,尤其是对于[[临床表现]]不典型如老年患者或伴有不典型色素上皮萎缩的CSC患者。中浆的ICGA主要表现有: (1)脉络膜血管低灌注:ICGA早期可见到1处或多处脉络膜血管充盈延迟,呈形态不规则的暗区,直径1~1.5PD,持续10~15s后暗区逐渐消失。FFA于背景期在相应位置出现弱荧光区,迅速消失。 (2)脉络膜血管高渗透:在ICGA早期显示后极部1处或多处异常脉络膜强荧光,有些强荧光区与脉络膜低灌注区明显相关,紧邻于脉络膜低灌注区,或与低灌注区重合。部分强荧光区中可见扩张的脉络膜血管。FFA于相应部位出现点或片状强荧光,出现时间与ICGA一致,但病灶数量一般少于ICGA(图3)。 <center>{{图片|gxqezr9y.jpg|}}</center> (3)荧光渗漏:ICGA晚期弱荧光区内出现孤立的强荧光点。 (4)RPE脱离:ICGA早期表现为强荧光,范围略大于FFA,晚期呈弱荧光表现。 (5)视网膜神经上皮脱离:ICGA晚期后极部呈现圆形或类圆形强荧光,形态规则,边缘光滑,直径2~4PD,与无赤光检查中“盘状脱离”的形态基本一致。 3.中心[[视野]] [[急性期]]存在相对或绝对中心暗点,尤其是Amsler表检查[[暗点]]更明确,且有[[视物变形]],恢复期后中心视野可以正常。但是对于病程长的病例,或反复多次发作病例,中心视野可能存在相对的暗点。有的病例[[视力]]恢复很好,但Amsler表检查中心相对暗点仍存在,视物变形更多见,[[对比敏感度]]、后像恢复时间等常不可能完全恢复。 ==中心暗点扩大的鉴别诊断== [[中心暗点或弓形暗点]]:[[多发性一过性白点综合征]][[视野检查]]可见弓形[[暗点]]、[[旁中心暗点]]或中心暗点。大多数病人[[主诉]]为[[视力]]突然下降和闪光感,部分病人可出现[[视野]]暗点。视力下降范围可为1.0~0.05,但多为轻、中度下降。眼前段检查正常。[[眼底检查]]可见许多白色点状病灶,位于[[视网膜]]的深层及RPE,多分布在[[血管]]弓附近的后极部和[[黄斑]]周围,但不侵犯中心凹,赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶为近似圆形,大小不等,为100~500µm,色淡且边界模糊,极似低功率[[激光]]在视网膜上形成的光凝斑。中心凹处常可见细小的色素颗粒。部分病例[[视盘]]边界不清,在[[急性期]]可见[[玻璃体]]有少量[[细胞]],少数病例可见血管白鞘形成。 [[中心暗点以及屈光度的改变]]:即[[葡萄膜恶性黑色素瘤]](maligment melanoma of uvea),是成年人中最多见的一种恶性眼内肿瘤,在国外其[[发病率]]占眼内肿瘤的首位,在国内则仅次于[[视网膜母细胞瘤]],居眼内肿瘤的第二位。此瘤的恶性程度高,[[易经]]血流转移,在成年人中又是比较多见,在临床工作中易和许多眼底[[疾病]]相混淆。因此,在[[眼科]]临床工作中应予充分重视。此病以中年以上患者为多。眼后极部是好发部位,向前则发病率依次递减。 1.[[荧光素]][[眼底血管造影]] [[FFA]]是确诊中浆的必不可少的手段,也是[[激光治疗]]中浆的依据。其表现形式多样,归纳起来有以下几种表现: (1)渗漏点型:为CSC的典型表现。有3种渗漏点形态: ①圆点扩大型(又称墨渍弥散型):以染料渗漏的一点为中心向四周扩大,最常见,占70%~80%(图1)。 <center>{{图片|gxqf0512.jpg|}}</center> ②喷出型(又称冒烟型):呈冒烟状,是由于FFA后期染料进入脱离的视网膜下间隙内形成一盘状荧光池所致,占10%~20%(图2)。 <center>{{图片|gxqf0ioe.jpg|}}</center> ③不典型渗漏点型:病变常呈丛状分布,呈外围亮中央黑的荧光[[染色]]点和(或)窗样缺损样或[[玻璃膜疣]]状荧光亮点,渗漏不明显或极缓慢,不伴盘状[[浆液性视网膜脱离]],多见于慢性复发性、[[亚急性]]或恢复期病例。 同一眼内的渗漏点可以多个,以上3种类型的渗漏也可以同时存在,均在荧光造影[[静脉]]期后出现,仅极少数在[[动脉]]期出现,这是中浆与[[脉络膜新生血管]]膜的重要鉴别点,后者的渗漏时间在动脉早期。 (2)局限区RPE渗漏染色型:表现为局限性RPE强荧光染色,渗漏十分缓慢,相应区伴或不伴盘状浆液性视网膜脱离,常伴发广泛RPE失[[代偿]]和(或)RPE[[萎缩]]带。 (3)RPE浆液性脱离型:FFA早期即显荧光,并逐渐增强,造影后期呈界限清楚、形态大小不变、染色均匀的荧光池,有些病例可以在脱离的RPE上同时伴浆液性视网膜脱离,这种情况下FFA早期出现渗漏点,后期有盘状荧光。 (4)混合复杂型:除了有渗漏性病变[渗漏点和(或)RPE染色和(或)RPE脱离]外,还伴发RPE萎缩带和(或)下方周边部浆液性视网膜脱离。RPE萎缩带范围可以很广,由后极部向下方延伸,有时周边部眼底可有三角[[综合征]]的表现。 (5)正常荧光造影所见型:尽管较少见,但也确实存在。推测可能是RPE屏障功能尚未明显损害,不足以渗漏荧光素,但可以渗漏水分子,或是因为RPE渗漏十分缓慢,观察时间不够长,或已是恢复期,渗漏点已封闭,视网膜下液尚未完全吸收的缘故。 2.[[吲哚]]青绿荧光[[血管造影]] 1986年,Hayashi应用吲哚青绿荧光血管造影(ICGA)观察了5例CSC患者,首先提出中浆[[视网膜色素]]上皮功能的损害与[[脉络膜]][[循环障碍]]有关。目前ICGA已成为研究CSC[[病理]]改变的重要方法,也是诊断该病的主要手段之一,尤其是对于[[临床表现]]不典型如老年患者或伴有不典型色素上皮萎缩的CSC患者。中浆的ICGA主要表现有: (1)脉络膜血管低灌注:ICGA早期可见到1处或多处脉络膜血管充盈延迟,呈形态不规则的暗区,直径1~1.5PD,持续10~15s后暗区逐渐消失。FFA于背景期在相应位置出现弱荧光区,迅速消失。 (2)脉络膜血管高渗透:在ICGA早期显示后极部1处或多处异常脉络膜强荧光,有些强荧光区与脉络膜低灌注区明显相关,紧邻于脉络膜低灌注区,或与低灌注区重合。部分强荧光区中可见扩张的脉络膜血管。FFA于相应部位出现点或片状强荧光,出现时间与ICGA一致,但病灶数量一般少于ICGA(图3)。 <center>{{图片|gxqf0c85.jpg|}}</center> (3)荧光渗漏:ICGA晚期弱荧光区内出现孤立的强荧光点。 (4)RPE脱离:ICGA早期表现为强荧光,范围略大于FFA,晚期呈弱荧光表现。 (5)视网膜神经上皮脱离:ICGA晚期后极部呈现圆形或类圆形强荧光,形态规则,边缘光滑,直径2~4PD,与无赤光检查中“盘状脱离”的形态基本一致。 3.中心视野 急性期存在相对或绝对中心暗点,尤其是Amsler表检查暗点更明确,且有[[视物变形]],恢复期后中心视野可以正常。但是对于病程长的病例,或反复多次发作病例,中心视野可能存在相对的暗点。有的病例视力恢复很好,但Amsler表检查中心相对暗点仍存在,视物变形更多见,[[对比敏感度]]、后像恢复时间等常不可能完全恢复。 ==中心暗点扩大的治疗和预防方法== 预防及早期治疗为前题。平常要合理安排劳逸结合,避免诱发本病的诸多因素。万一患病后,也不必忧虑,应适当休息,避免过度用脑及体力劳动,少看电视及书报。 ==参看== *[[小儿视网膜母细胞瘤]] *[[珠蛋白生成障碍性贫血视网膜病变]] *[[获得性视网膜大动脉瘤]] *[[色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩]] *[[回旋状脉络膜视网膜萎缩]] *[[霜样树枝状视网膜血管炎]] *[[视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征]] *[[点状内层脉络膜病变]] *[[急性视网膜色素上皮炎]] *[[鸟枪弹样视网膜脉络膜病变]] *[[视网膜血管炎]] *[[急性视网膜坏死综合征]] *[[玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼]] *[[视网膜毛细血管血管瘤]] *[[视网膜后膜]] *[[增生性玻璃体视网膜病变]] *[[脉络膜脱离型视网膜脱离]] *[[巨大裂孔性视网膜脱离]] *[[黄斑裂孔性视网膜脱离]] *[[获得性免疫缺陷综合征视网膜病变]] *[[白血病视网膜病变]] *[[红细胞增多症视网膜病变]] *[[主动脉弓综合征视网膜病变]] *[[动脉阻塞或狭窄视网膜病变]] *[[恶性高血压视网膜病变]] *[[高血压病视网膜病变]] *[[先天性视网膜劈裂症]] *[[获得性视网膜劈裂]] *[[视网膜下新生血管膜]] *[[中心性渗出性脉络膜视网膜病变]] *[[放射性视网膜病变]] *[[中心性浆液性脉络膜视网膜病变]] *[[眼部症状]] <seo title="中心暗点扩大,中心暗点扩大的治疗_中心暗点扩大的原因,中心暗点扩大怎么办_症状百科" metak="中心暗点扩大,中心暗点扩大治疗,中心暗点扩大原因,中心暗点扩大症状" metad="医学百科中心暗点扩大症状条目页面。介绍中心暗点扩大是怎么回事,中心暗点扩大的原因,中心暗点扩大怎么办,如何治疗等。中心性浆液性脉络膜视网膜病变的表现之一是中心暗点扩大。荧光素眼底血管造影检查..." /> [[分类:眼部症状]]
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