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中医诊断学/按诊
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{{Hierarchy header}} 按诊,就是医者用手直接触摸、按压患者体表某些部位,,以了解局部的异常变化,从而推断[[疾病]]的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。 '''(-)按诊的方法和意义''' '''1.方法''' ①体位:按诊时病人取坐位或仰卧位。一般[[按胸腹]]时,病人须采取仰卧位,全身放松,两腿伸直,两手放在身旁。医生站在病人右侧,右手或双手对病人进行切按。在切按腹内肿块或[[腹肌]]紧张度时,可再令病人屈起双膝,使腹肌松弛,便于切按。 ②手法:按诊的手法大致可分触、摸、推、按四类。触是以[[手指]]或[[手掌]]轻轻接触患者局部,如额部及四肢[[皮肤]]等,以了解凉热、润。燥操等情况。摸是以手抚摸局部,如[[肿胀]]部位等,以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小等。推是以手稍用力在患者局部作前后或左右移动,以探测肿物的移动度及局部同周围组织的关系等情况。按是以手按压局部,如胸腹或肿物部位,以了解深部有无[[压痛]],肿块的形态、质地,肿胀的程度、性质等等。在临床上,各种手法是综合运用的,常常是先触摸,后推按,由轻到重,由浅入深,逐层了解病变的情况。 按诊时,医者要体贴患者,手法要轻巧,要避免突然暴力,冷天要事先把手暖和后再行检查。一般先触摸,后按压,指力由轻到重,由浅入深。同时要嘱咐病人主动配合,随时反映自己的感觉,还要边检查边观察病人的表情变化了解其痛苦所在。按诊时要认真仔细,不放过一个与疾病有关的部位。 '''2.意义''' 按诊是[[切诊]]的一部分,是[[四诊]]中不可忽略的一环。它在望、闻、问的基础上,更进一步地深入探明疾病的部位和性质等情况。对于胸腹部的疼痛、肿胀、[[痰饮]]、症块等病变,通过触按,更可以充实诊断与[[辨证]]所必须的资料。 '''(二)按诊的内容''' 按诊的应用范围较广。临床上以按[[肌肤]]、按手足、按胸腹、按脑穴等为常用,兹分述如下: '''1.按肌肤''' 按肌肤是为了探明全身肌表的[[寒热]]、[[润燥]]以及肿胀等情况。 凡[[阳气盛]]的身多热,[[阳气]]衰的身多寒。 按肌肤不仅能从冷暖以知寒热,更可从热的甚微而分表[[里虚]]实。凡[[身热]]初按甚热,久按热反转轻的,是热在表;若久按其热反甚,热自内向外[[蒸发]]者,为热在里。 肌肤濡软而[[喜按]]者,为[[虚证]];患处硬痛[[拒按]]者,为[[实证]]。轻按即痛者,病在表浅;重按方痛者,病在深部。 [[皮肤干燥]]者,尚未出汗或[[津液]]不足;干瘪者,津液不足;湿润者,身已汗出或津液未伤。 皮肤甲错者,[[伤阴]]或内有干血。 按压肿胀,可以辨别[[水肿]]和气肿。按之凹陷,放手即留手印,不能即起的,为水肿;按之凹陷,举手即起的,为[[气肿]]。 可辨别病证属阴属阳和是否成脓。肿而硬木不热者,属[[寒证]];肿处烙手、压痛者,为[[热证]]。根盘平塌漫肿的属虚,根盘收束而高起的属实。患处坚硬,多属无脓,边硬顶软,内必成脓。至于[[肌肉]]深部的[[脓肿]],则以“应手”或“不应手”来决定有脓无脓。方法是两手分放在肿物的两侧,一手时轻时重地加以压力,一手静候深处有无波动感,若有波动感应手,即为有脓,根据波动范围的大小,即可测知脓液的多少。 '''2.按手足''' 按手足主要在探明寒热,以判断病证性质属虚属实,在内在外,及预后。凡疾病初起,手足俱冷的,是[[阳虚]]寒盛,属寒证。手足惧热的,多为[[阳盛]]热炽,属热证。 诊[[手足寒]]热,还可以辨别[[外感病]]或内伤病。手足的[[背部]]较热的,为[[外感]][[发热]],手足心较热的,为内伤发热。此外,还有以[[手心热]]与额上热的互诊来分别[[表热]]或[[里热]]的方法。额上热甚于手心热的,为表热;手心热甚于额上热的,为里热。这一[[诊法]]有参考意义。 在[[儿科]]方面,小儿指尖冷主[[惊厥]]。中指独热主[[外感风寒]]。中指末独冷,为麻痘将发之象。诊手足的[[寒温]]可测知阳气的存亡,这对于决定某些阳衰证预后良恶,相当重要。阳虚之证,四肢犹温,是阳气尚存,尚可治疗;若四肢厥冷,其病多凶,预后不良。 '''3.按胸腹''' 胸腹各部位的划分如下:隔上为胸、隔下为腹。侧[[胸部]]从腑下至十一、十二[[肋骨]]的区域为胁。[[腹部]][[剑突]]下方位置称为心下。[[胃脘]]相当于[[上腹]]部。[[大腹]]为脐上部位,小腹在脐下,[[少腹]]即小腹之两侧。 按胸腹就是根据病情的需要,有目的地对胸前区、胁肋部和腹部进行触摸、按压,必要时进行叩击,以了解其局部的病变情况。 胸腹按诊的内容,又可分为按[[虚里]]、按[[胸胁]]和按腹部三部分。 (1)按虚里:虚晨位于左[[乳下]][[心尖搏动]]处,为诸脉所宗。探索虚里搏动的情况,可以了解[[宗气]]的强弱,病之[[虚实]],预后之吉凶。古人对此至为重视。 虚里按之应手,动而不紧,缓而不急,为健康之征。,其动微弱[[无力]],为不及,是宗气[[内虚]]。若动而应衣,为太过,是宗气外泄之象。若按之弹手,洪大而博,属于危重的证候。 若见于孕妇[[胎前]]产后或[[痨瘵]]病者尤忌,应当提高警惕。至于惊恐,大怒或剧烈运动后,虚里脉动虽高,但静息片刻即平复如常者,是[[生理]]现象。如果其动已绝,它处[[脉搏]]也停止的,便是死候。虚里按诊对于指下无脉,欲决死生的证候,诊断意义颇大。 (2)按胸胁:前胸高起,按之气喘者,为肺脏证。胸胁按之胀痛者,可能是痰热气结或[[水饮]]内停。 [[肝脏]]位于右胁内,上界在[[锁骨中线]]处平第五肋,下界与右[[肋弓]]下缘一致,故在肋下一般不能扪及。若扪及肿大之肝脏,或软或硬,多属[[气滞血瘀]],若表面凹凸不平,则要警惕[[肝癌]]。 右肋胀痛,摸之热感,手不可按者,为[[肝痈]]。[[疟疾]]日久,胁下出现肿块,称为[[疟母]]。 (3)按腹部:按腹部主要了解凉热、软硬度,胀满、肿块、压痛等情况,以协助疾病的诊断与辨证。 辨凉热:通过探测腹部的凉热,可以辨别病的寒热虚实。腹壁冷,喜暖手按扶者,属[[虚寒证]];腹壁灼热、喜冷物按放者,属实热证。 辨疼痛:凡[[腹痛]],喜按者属虚,拒按者属实;按之局部灼热,痛不可忍者,为[[内痈]]。 辨[[腹胀]]:[[腹部胀满]]。按之有充实感觉,有压痛,叩之声音重浊的,为实满;腹部膨满。 但按之不实,无压痛,叩之作空声的,为[[气胀]],多属[[虚满]]。 腹部高度胀大,如鼓之状者,称为[[膨胀]]。它是一种严重的病证,可分水臌与气臌。以手分置腹之两侧,一手轻拍,另一手可触到波动感。同时,按之如囊裹水,且腹壁有凹痕者,为水臌;以手叩之如鼓,无波动感,按之亦无凹痕者,为气臌。另外,有些高度[[肥胖]]的人,亦见腹大如臌,但按之柔软,且无[[脐突]]及其他重病症象,当与[[臌胀]]鉴别。 辨[[痞满]]:痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种[[症状]]。按之柔软,无压痛者,属虚证;按之较硬,有低抗感睡压痛者,为实证。[[脘]]部按之有形而胀痛,推之[[漉漉]]有声者,为胃中有水饮。 辨肿块。肿块的按诊要注意其大小、形态、硬度、压痛等情况。 积聚是指腹内的结块,或胀或痛的一种[[病症]]。但积和聚不同。痛有定处,按之有形而不移的为积,病属[[血分]];痛无定处,按之无形[[聚散]]不定的为聚,病属[[气分]]。 左小腹作痛,按之累累有硬块者,肠中有宿粪。右小腹作痛,按之疼痛,有包块应手者,为[[肠痈]]。 腹中虫块,按诊有三大特征:一是形如[[筋结]]。久按会转移;二是细心诊察,觉指下如[[蚯蚓]]蠢动;三是腹壁凹凸不平,按之起伏聚散,往来不定。 '''4.按[[腧穴]]''' 按腧穴,是按压身体上某些特定[[穴位]],通过这些穴位的变化与反应,来推断[[内脏]]的某些疾病。 腧穴的变化主要是出现[[结节]]或条索状物,或者出现压痛及敏感反应。据临床报道,肺病患者,有些可在[[肺俞穴]]摸到结节,有些在[[中府穴]]出现压痛。[[肝病]]患者可出现[[肝俞]]或[[期门穴]]压痛。[[胃病]]在[[胃俞]]和[[足三里]]有压痛。肠痈[[阑尾穴]]有压痛。 此外,还可以通过指压腧穴作试验性治疗,从而协助鉴别诊断。如[[胆道蛔虫]]腹痛,指压双侧[[胆俞]]则疼痛缓解,其他原因腹痛则无效,可资鉴别。 {{Hierarchy footer}} {{中医诊断学图书专题}}
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