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中医诊断学/三焦辩证
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{{Hierarchy header}} [[三焦辨证]],是[[外感]][[温热病]][[辨证]]纲领之一,为清代[[医家]][[吴鞠通]]所倡导。它是根据《[[内经]]》关于[[三焦]]所属部位的概念,大体将人体躯干所隶属的脏器,划分为上、中、下三个部分。从[[咽喉]]至胸隔属[[上焦]];[[脘]]腹属中焦;下腹及[[二阴]]属下焦,并在《[[伤寒论]]》[[六经]]分证和[[叶天士]][[卫气营血]]分证的基础上,结合[[温病]]的[[传变]]规律特点而总结出来的。 '''一、[[三焦病]]证的分类''' 三焦所属[[脏腑]]的[[病理]]变化和[[临床表现]],标志着温病发展过程的不同阶段。上焦主要包括[[手太阴]]肺和[[手厥阴心包经]]的病变,多为温热病的初期阶段。中焦主要包括手、[[足阳明]]和[[足太阴脾经]]的病理变化。脾胃同属中焦,[[阳明]]主燥,[[太阴]]主湿。邪入阳明而从[[燥化]],则多呈[[里热]]燥[[实证]];邪入太阴从[[湿化]],多为[[湿温病]]证,其中足阳明胃的病变。多为[[极期]]期阶段。[[下焦]]主要包括[[足少阴]]肾和[[足厥阴肝经]]的病变,多为[[肝肾阴虚]]之候,属温病的末期阶段。 '''(-)[[上焦病]]证''' 上焦病证,是指温热病邪,侵袭人体从口鼻而入,自上而下,一开始就出现的[[肺卫]]受邪的证候。[[温邪犯肺]]以后,它的传变有两种趋势,一种是“[[顺传]]”,指[[病邪]]由上焦传入中焦而出现中焦[[足阳明胃经]]的证候;另一种为“[[逆传]]”;即从[[肺经]]而传入手厥阴心包经,出现“[[逆传心包]]”的证候。 【临床表现】微[[恶风]]寒,[[身热]][[自汗]],[[口渴]]或不渴而咳,午后热甚;[[脉浮]]数或两寸独大;邪人心包,则[[舌蹇]][[肢厥]],[[神昏]]谚语。 【证候分析】邪犯上焦,[[肺合皮毛]]而主表,故恶风寒。[[肺病]]不能[[化气]],[[气郁]]则身热。[[肺气不宣]],则见[[咳嗽]]。午后属阴,[[浊阴]]旺于阴分,故午后身热。[[温热]]这邪在表,故脉浮数。邪在上焦;故两寸独大。 [[温邪]]逆传心包,舌为[[心窍]],故舌蹇;[[心阳]][[内郁]],故肢厥;热迫[[心伤]],[[神明]]内乱,故神昏[[谵语]]。 '''(二)[[中焦病]]证''' 中焦病证,是指温病自上焦开始,顺传至于中焦,表现出的脾胃证候。若邪从燥化,或为无形热盛,或为有形[[热结]],表现出阳明失润,[[燥热]][[伤阴]]的证候。若邪从湿化,郁阻脾胃,[[气机]]升降不利,则表现出湿温病证。因此,在证候上有胃燥伤阴与[[脾经]][[湿热]]的区别。 1。胃燥[[伤阴证]]:是指病入中焦,邪从燥化,出现阳明燥热的证候。 【临床表现】身热[[面赤]],[[腹满]][[便秘]]。[[口干]]咽燥。[[唇裂]]舌焦,苔黄或焦燥,[[脉象]]沉涩。 【证候分析】阳热上炎,则身热面赤。燥热内盛,热迫津伤,胃失所润,则见身热腹满便秘,口干咽燥,唇裂苔黄或焦燥。气机不畅,[[津液]]难于输布,故脉沉涩。 本证[[病机]]与临床表现和[[六经辨证]]中的[[阳明病]]证基本相同。但本证为感受温邪,传变快,人体[[阴液]]消耗较多。 2。脾经[[湿热证]]:是指[[湿温]]之邪,郁阻太阴脾经而致的证候。 【临床表现】[[面色淡黄]],头[[身重]]病,汗出热不解,[[身热不扬]],[[小便不利]],[[大便]]不爽或[[溏泄]],苔黄滑腻,脉细而濡数,或见胸腹等处出现白菩。 【证候分析】太阴湿热,热在[[湿中]],郁蒸于上,则面色淡黄,[[头重]]身痛。湿热缠绵不易分解,故汗出热不解,湿热困郁,阻滞中焦,脾运不健,气失通畅,故小便不利,大便不爽或溏泄。湿性粘滞,湿热之邪留恋[[气分]]不解,郁蒸肌表,则见身热不扬,白菩透露,苔黄滑腻,脉细而濡数,均为湿热郁蒸之象。 '''(三)[[下焦病]]证''' 下焦病证,是指温邪久留不退,劫灼下焦[[阴精]],[[肝肾]]受损,而出现的肝肾阴虚征候。 【临床表现】身热面赤,[[手足心热]]甚于手足背,口干,舌燥,神倦[[耳聋]],脉象虚大;或手足蠕心中詹詹大动,神倦脉虚,[[舌绛]]少苔,甚或时时欲脱。 【证候分析】湿病后期,病邪深入下焦,[[真阴]]耗损,[[虚热]]内扰,则见身热面赤,手中[[心热]]甚于手足背,口干,舌燥等[[阴虚内热]]之象。阴精亏损,神失所养则神倦。阴精不得上荣[[清窍]]则耳聋,[[肝为刚脏]],属风木而主筋,赖[[肾水]]以涵养。真阴被灼,水亏木旺。筋失所养而[[拘挛]]则出现手脚[[蠕动]]甚或[[痉挛]]。[[阴虚]]水亏,[[虚风]]内扰则心中詹詹大动。至于脉虚,舌绛苔少,甚或欲脱,均为阴精耗竭之虚象。 '''二、三焦病证的传变规律''' 三焦病的各种证候,标志着温病病变发展过程中的三个不同阶段。其中上焦病证候,多表现于温病的初期阶段;中焦病证候,多表现于温病的极期阶段;下焦病证候多表现于温病的末期阶段。其传变一般多由上焦[[手太阴肺经]]开始,由此而传人中焦,进而传入下焦为顺传;如感受病邪偏重,低抗力较差的病人,病邪由肺卫传入手厥阴心包经者为逆传。 三焦病的传变,取决于病邪的性质和受病机体[[抵抗力]]的强弱等因素,如病人体质偏于阴虚而抵抗力较强的,感受病邪又为温热、[[温毒]]、[[风温]]、[[温疫]]、冬瘟,若顺传中焦,则多从燥化而为阳明燥化证;传入下焦,则为肝肾阴虚之证。如病人体质偏于[[阳虚]]而抵抗力较弱者,感受病邪又为[[寒湿]],若顺传中焦,则多从湿化,而为太阴湿化证;传入下焦,则为湿久[[伤阳]]之证。唯暑兼湿热,传入中焦可从燥化,也可以湿化;传人下焦,既可伤阴,也可伤阳,随其所兼而异。 三焦病的传变过程,虽然有自上而下,但这仅指一般而言,也并不是固定不变的。有的病犯上焦,经治而愈,并无传变;有的又可自上焦径传下焦,或由中焦再传肝肾的,这又与[[六经病]]的[[循经传]]、[[越经传]]相似。也有初起即见中焦[[太阴病]]症[[症状]]的,也有发病即见[[厥阴]]症状的。这又与[[六经病证]]中的直中相类似。此外,还有[[两焦]]症状互见和病邪弥漫三焦的,这又与六经的[[合病]]、[[并病]]相似。 {{Hierarchy footer}} {{中医诊断学图书专题}}
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中医诊断学/三焦辩证
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