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中医眼科学/风牵偏视
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{{Hierarchy header}} 风牵偏视是以眼珠突然偏斜,转动受限,视一为二为临床特征的眼病。《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》称之为[[神珠将反]],并将其中眼珠偏斜严重,[[黑睛]]几乎不可见者,称为[[瞳神]]反背。 本病主要由风中[[经络]]所致。相当于西医学之[[麻痹性斜视]]。若伴见[[半身不遂]],[[口眼歪斜]],语言不利,甚至猝然昏仆,属[[内科]][[中风]]。 [病因[[病机]]] 一、[[正气]]不足,卫外失固,或[[阴血]]亏少,[[络脉]]空虚,风中经络。 二、[[脾失健运]],聚湿生痰,复感[[风邪]],[[风痰]]阻络。. 三、[[肝肾]]阴亏,阳亢动风,挟痰上扰,阻滞经络。 四、中风后遗,[[气虚]][[血滞]],脉络瘀阻。 五、头面[[外伤]],经络受损,气血瘀阻。 上述诸种因素,皆可导致眼部受邪一侧经络的气血运行不利,使筋肉失养而迟缓不用。 反之,由于健侧络中气血运行通畅,筋肉舒缩功能如常而状似[[拘急]],牵引眼珠偏向健侧。其[[病理]]正如《[[金匮]].中风病》所云:“[[邪气]]反缓,正气即急,正气引邪,歪僻不遂。” [[[临床表现]]] 本病猝然发作,表现为[[单眼]]或双眼黑睛偏斜于眦侧,转动受限,视一为二,甚至[[上胞下垂]]或口眼歪斜。常伴有[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[步态]]欠稳等[[症状]],遮盖一眼,多可消失。 [诊断依据] 一、发病突然,典型症状为[[复视]]、[[眩晕]]。 二、[[目珠]]运动受限,偏斜于[[麻痹]]肌作用方向的对侧。 三、[[代偿]]头位,头向麻痹肌作用方向倾斜。 [[[辨证论治]]] 本病虽因风邪[[中经络]]而发,但由[[内风]]引起者,亦不少见。其发病又多与痰阻、[[气滞]]、[[血瘀]]等相关。因此,临证时应根据局部与全身病情辨证论治,目的在于[[祛邪]]通络,使气血运行复常。此外,还可以配合针刺以提高疗效。 一、[[内治]] (一)卫外失固风邪[[中络]] [[[主证]]]黑睛猝然偏斜,转动受限,视一为二,起病多有[[恶寒发热]]、[[头痛]]、[[舌苔薄白]]、[[脉浮]]等[[表证]]。 [证候分析]由于卫外失固,风邪乘虚人中,邪滞经络,则气血运行不畅,筋肉失于濡养而迟缓不用,故致黑睛猝然偏斜。风邪外袭,先伤肌表,因而初起常有恶寒发热等表证。 [治法][[疏风]]通络,[[扶正祛邪]]。 [方药][[小续命汤]]加减。原方用[[麻黄]]、[[防风]]、[[防己]]、[[杏仁]]、[[生姜]]辛温[[发散]],[[祛风]]通络;[[人参]]、[[附子]]、[[桂心]]、[[川芎]]、[[芍药]]、[[甘草]][[益气]]助阳,调理气血,匡扶正气;[[黄芩]]苦寒,监制风药辛燥动火之弊,并防止风邪人里[[化热]]。若系[[风热]]为患,于方中去姜、桂、附,酌加[[生石膏]]、[[生地]]、[[秦艽]]、[[桑枝]]等,即成辛凉疏风,[[清热]]通络之剂。 (二)[[肝血]]不足风中络脉 [主证]眼部主症具备,患者面色无华,平素头晕[[耳鸣]],[[舌淡]]脉细,起病有[[恶寒]]、[[发热]]之类表证。 [证候分析]肝血亏虚,血不上荣头面则面色无华,头晕耳鸣,舌淡。血少不[[充血]]脉,故脉细。络脉空虚,风邪乘虚人中,以致起病见表证。风邪壅滞[[血脉]],血行不利,筋肉失养而不用,因而黑睛猝偏不得转动。 [治法][[养血]]祛风。 [方药][[养血当归]][[地黄]]汤加减。原方以当归、川芎、[[熟地]]、芍药养血[[活血]];[[藁本]]、防风、[[白芷]]、[[细辛]]祛风散邪。若见外风引动内风之象,宜去藁本、细辛,酌加[[菊花]]、[[白蒺藜]]、[[僵蚕]]、[[全蝎]]、[[钩藤]]祛风[[平肝]]。 (三)[[脾虚]]湿盛风痰阻络 [主证]眼症同前,患者平素食少纳呆,泛吐痰涎,[[舌苔厚]]腻,[[脉弦滑]]。 [证候分析]脾虚湿停,[[湿浊]][[化痰]],故平素食少纳呆,泛吐痰涎。复感风邪,风邪挟痰上壅,阻滞脉络,气血不行,则筋肉失养而迟缓不用,黑睛猝然偏斜。苔厚腻,脉弦滑亦属风痰之象。 [治法][[健脾]]化痰,祛风通络。 [方药][[六君子汤]]合正容汤加减。前方[[健脾益气]],[[除湿]]化痰。后方中[[白附子]]、[[胆星]]、[[法夏]]、僵蚕祛除风痰;[[羌活]]、防风、秦艽、[[松节]][[祛风除湿]],疏通经络;甘草和中益气。两方合用,扶正祛邪,有[[标本同治]]之功。由于气血为风痰所阻,[[筋脉]]失养,故方中尚宜加入[[当归]]、[[赤芍]]等养血活血。 (四)[[肝阳]][[化风]]挟痰上扰 [主证]黑睛突然偏斜不动,患者素有头晕耳鸣、[[失眠多梦]]、[[腰膝酸软]]等症,[[舌红苔黄]],[[脉弦]]细或弦滑。 [证候分析][[肝肾阴虚]]则筋骨失养,故腰膝酸软。[[阴虚阳亢]],故头晕耳鸣,失眠多梦。 [[肝阳偏亢]],升动太过则动风。风阳煎灼[[津液]]则生痰,风痰上壅,窜扰经络,血脉涣散,故见黑睛猝然偏斜,甚至口眼歪斜。舌红苔黄,脉弦细或弦滑,为阴虚阳亢,[[肝风]]挟痰之象。 [治法]平肝[[潜阳]],[[化痰熄风]]。 [方药][[天麻钩藤饮]]加减。原方重在乎肝潜阳[[熄风]],宜再加[[胆南星]]、[[天竺黄]]、僵蚕、全蝎、[[浙贝母]]之类,以增强熄风化痰通络的作用。 (五)气虚血滞络脉瘀阻 [主证]患者有[[中风病]]史,后遗目珠偏视,口眼歪斜,半身不遂,或[[肢体麻木]]不仁,[[面色萎黄]],[[舌质]]淡或有[[瘀斑]],苔白,脉细。 [证候分析]中风病后正气亏虚,后遗之络脉瘀阻未除,故仍见珠偏眼斜口歪,甚至半身不遂,肢体麻木不仁。因气虚不能运血上荣,致面色萎黄,血不得充盈,故舌淡脉细。[[舌有瘀斑]]为血瘀之象。因无[[里热]],故见[[白苔]]。 [治法][[益气活血]],[[化瘀]]通络。 [方药][[补阳还五汤]]加减。方中重用[[黄芪]]益气;[[归尾]]、赤芍、川芎、[[桃仁]]、红花、[[地龙]][[活血化瘀]]通络。若再加白附子、僵蚕、全蝎等,更可消除中风后遗留于络脉之风痰,促使气血运行复常。 二、针刺[[疗法]] 采用本疗法能缩短疗程,提高疗效。 [[常用穴]]:[[睛明]]、[[瞳子]]胶、[[承泣]]、[[四白]]、[[丝竹空]]、太阳、[[攒竹]]、[[颊车]]、[[地仓]]、[[合谷]]、[[太冲]]、行间、[[风池]]。 每次局部取2-3穴,远端循经配1—2穴。斜向左者,针刺右侧;斜向右者,针刺左侧。 三、手法治疗 目珠偏斜日久,或偏斜严重,服药、针刺等无效者,可考虑手术矫正。 [文献摘要] 一、《[[灵枢]].大惑论》:“邪中于项,因逢其身之虚,其人深,则随[[眼系]]以人于脑,入于脑则[[脑转]],脑转则引[[目系]]急,目系急则[[目眩]]以转矣,邪其精,其精所中不相比也,则精散,精散则[[视歧]],视歧见两物。” 《[[类经]].[[疾病]]类》注:“前邪字,邪气也。后邪字,与斜同。邪气中于[[风府]]、[[天柱]]之间,乘其虚则人脑连目,目系急则目眩睛斜,故左右之脉互有缓急。视歧失正,则两睛之所中于物者,不相比类而各异其见,是以视一为两也。” 二、《证治准绳.杂病.七窍门》:“瞳神反背,因[[六气]]偏胜,风热搏急。其珠斜翻侧转,白向外,黑向内也。药不能疗,止用拨治,须久久精熟,,能识其向人何眦,或带上[[带下]]之分,然后拨之,则疗在反掌。否则,患者徒受痛楚,医者枉费心机。” ==参看== *[[风牵偏视]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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