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中医眼科学/眼球
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{{Hierarchy header}} [[眼球]]近似球形,由两个不同弯曲半径的球面对合而成。成人眼球前后径平均为24毫米,垂直径23毫米,水乎径为23.5毫米。 眼球位于[[眼眶]]内部,借[[眶筋膜]]与眶壁联系,周围有脂肪等组织衬托,后面有一条[[视神经]],直接与脑相连。眼球向前方平视时,突出度约12一14毫米,两侧相差不超过2毫米。 由于眶外缘较上、下、内[[眶缘]]稍后,故眼球外侧部分比较显露,是易受[[外伤]]的部位。 眼球接受外来光线的刺激,借[[神经]]的[[传导]]达到[[大脑]][[视觉中枢]]而产生[[视觉]],是[[视觉器官]]的重要组成部分。 '''一、眼球壁''' 眼球壁分为外、中、内三层。 (一)外层 外层是由致密的[[纤维]]组织构成,故称[[纤维膜]]。前1/6为透明的[[角膜]],后5/6为白色的[[巩膜]],二者移行处称[[角巩膜缘]]。纤维膜坚韧而有弹性,具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。 1.角膜:位于眼球前面,质地透明。表面光滑,其前表面的曲率半径为7.8毫米,后面约为6.8毫米,是重要的屈光间质。角膜横径约为11.5-12毫米,垂直径为10.5-11毫米,中央部厚度约0.5-0.57毫米,周边厚度可达l毫米。 角膜的组织结构由前向后分为5层。 (1)[[上皮细胞层]]:是[[球结膜]][[上皮]]的延续,由5-6层[[细胞]]组成,易与[[前弹力层]]分离,上皮再生能力强,损伤后在无[[感染]]的条件下,一般24小时可以修复,不遗留[[瘢痕]]。由于上皮层与球结膜上皮层相互连续,[[故病]]变时可以相互影响。 (2)前弹力层:是一层均匀一致无结构的透明薄膜,终止于角膜边缘,损伤后不能再生。 (3)[[实质层]]:占整个角膜厚度的9/10。约由200层纤维薄板组成,薄板又由纤维柬组成,与角膜表面平行,排列极为规则,具有同等屈光指数,周围延伸至巩膜组织中,故[[炎症]]时可相互影响。本层无再生能力,一旦伤,则为[[瘢痕组织]]代替。 (4)[[后弹力层]]:为一透明的均质膜,由[[胶原纤维]]所组成,在前房角处分成细条,移行于小梁组织中,损伤后能再生。本层富有弹性,较为坚韧,[[角膜溃疡]][[穿孔]]前常可见[[后弹力层膨出]],甚至可持续数天之久。 (5)[[内皮细胞层]]:为整齐的单层[[内皮细胞]]组成。本层与[[虹膜]]表层相连,具有角膜-[[房水]]屏障功能,正常情况下,房水不能透过此层渗入角膜组织中。内皮细胞损伤后易引起[[基质]][[水肿]]。本层在成年后损伤不能再生,缺损区主要由邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。 角膜无血管,其营养主要靠[[角膜缘]][[血管网]]和房水供应,而[[代谢]]所需的氧,80%来自空气。 角膜含有丰富的[[三叉神经]]末梢,故感觉特别敏锐,一旦受到外界刺激,则立即引起[[眼睑]]保护性闭眼反应。 2.巩膜:位于眼球中后部,其前沿接角膜缘,占整个纤维膜的5/6。巩膜表面被眼球筋膜包绕,前面被球结膜覆盖,内面与[[睫状体]]、[[脉络膜]]相连,后极部稍偏内侧有视神经从此穿过,穿过处的巩膜极薄,上有许多筛状孔,为[[巩膜筛板]]。巩膜颜色呈白色,但儿童因巩膜较薄,内面的色素组织可隐露而呈淡青色;老人因脂肪沉着而呈浅黄色。巩膜由致密交错的纤维组织构成,质地坚韧,不透明,具有保护球内组织的作用。 巩膜的厚度不均匀,后极部较厚,约1毫米,向前逐渐变薄,在直肌附着处更薄,仅0.3毫米。 巩膜包括:①巩膜表层;②巩膜实质层;③巩膜内层(棕黑层)。巩膜的[[血管]]和神经较少,但巩膜表层的血管相对要多一些,故较易发生炎症,且疼痛[[症状]]较为明显,而深层病变则常迁延难愈。 3.角巩膜缘:即角膜与巩膜移行区,宽约1毫米。由于透明的角膜嵌人不透明的巩膜内,并逐渐过渡到巩膜,所以在眼球表面没有一条明确的分界线,角巩膜缘是一些眼内手术常用的切口部位。 角巩膜缘又是[[前房角]]的外壁,内有[[巩膜静脉窦]]和[[小梁网]]等结构。巩膜静脉窦又称输淋氏管,是围绕前房角一周的房水排出管,外侧和后方被巩膜围绕,内侧通过小梁网与[[前房]]沟通。 (二)中层 中层为[[色素膜]],因富含色素而得名。因为含有丰富的血管,又称[[血管膜]]。去除外层后,其外观状似紫色[[葡萄]],故又称[[葡萄膜]]。中层由前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。 1.虹膜:为位于角膜之后、[[晶状体前面]]的一圆盘状[[隔膜]],其根部与睫状体相连,表面有很多精细条纹,呈放射状排列,称为[[虹膜纹理]]。纹理与纹理之间呈凹陷,称隐窝。虹膜中央有一圆孔,称[[瞳孔]]。距[[瞳孔缘]]约1.5毫米处有一环形锯齿状隆起环,称[[虹膜卷缩轮]]。虹膜的颜色因人种而异,白色人种色素少,虹膜色浅,呈浅黄或浅蓝色,有色人种色素多,虹膜色呈深棕褐色。 瞳孔直径约2.5-4毫米。虹膜含有[[瞳孔开大肌]]和[[瞳孔括约肌]],前者受[[交感神经]]支配,使[[瞳子]]L开大;后者受[[副交感神经]]([[动眼神经]]纤维)支配,使[[瞳孔缩小]]。瞳孔受光刺激时即缩小,这种运动称为对光反射。虹膜的宅要功能是根据外界光线的强弱而使瞳孔缩小或开大,以调节眼内的光线强度,保证[[视网膜]]成家清晰。 正常瞳孔的大小,因年龄、屈光、[[生理]]状态等情况而异。老人和[[婴儿]]较小,儿童和少年时期最大,以后又逐渐变小;[[近视眼]]瞳孔大于[[远视眼]];交感神经兴奋时瞳孔开大,副交感神经兴奋时瞳孔缩小。 虹膜内血管丰富,其[[感觉神经]]来源于第V对[[脑神经]]眼支的分支,故[[虹膜炎]]症时引起疼痛。 2.睫状体:位于巩膜内面,前端起于[[虹膜根部]],后端止于脉络膜前缘,呈环带状,宽约6毫米,内侧环绕[[晶状体赤道]]部。睫状体由睫状冠与[[睫状环]]组成,纵切面为三角形。 睫状体前较为肥厚,称睫状冠,血管极为丰富,误伤此处最易[[出血]]。其内侧表面有70—80个纵行突起,称[[睫状突]],产生房水。 睫状体后较为扁平,称睫状环。又称睫状体扁平部,针拨白内障手术常在颞下睫状体扁平部作切口。 从睫状体至晶状体赤道部,有纤细的[[韧带]]与[[晶状体]]相连,称晶状体[[悬韧带]]。 睫状体内含[[睫状肌]],受动眼神经和副交感神经支配。当睫状肌环形纤维收缩时,晶状体悬韧带松弛,晶状体凸度相应增加,屈光力增强,使眼能看清近处物体,这种作用称为调节。 睫状体的感觉神经纤维分布丰富,故炎症时产生剧烈疼痛。 3.脉络膜:位于巩膜与视网膜之间,前接睫状体扁平部,后至[[视乳头]]周围。有丰富的血管和色素。 脉络膜主要由血管组成。由外向内分为5层:①[[脉络膜上腔]];②[[大血管层]];③中血管层;④[[毛细血管层]];⑤玻璃膜。为眼球血管最丰富的组织,占眼球[[血液]]总量的65%。具有营养视网膜外层组织和[[玻璃体]]的作用。 脉络膜与巩膜之间有一空隙,称脉络膜上腔,临床上[[脉络膜脱离]]即自此腔分离。 脉络膜无感觉[[神经纤维]],故[[发炎]]时无疼痛感觉。 (三)内层 内层即视网膜。位于脉络膜与玻璃体之间,前至[[锯齿缘]],后至视乳头,分为色素层和感光层。除色素层为色素上皮外,感光层为透明的薄膜。具有感光和传导[[神经冲动]]的重要作用。 锯齿缘乃视网膜前端的终止部位,形如锯齿状,故名。该处为视网膜血管的终末端,因而营养相对较差,易出现退行性改变。 在视网膜后极部,离视乳头颞侧约3毫米处,有一浅漏斗状小凹区,称为[[黄斑]],范围约2毫米,此处无血管,中心有一凹,称中心凹,中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位。此区[[色素上皮细胞]]含有较多色素,因此在检眼镜下颜色较暗。 黄斑鼻侧约3毫米处,有一直径约1.5毫米的圆盘形区,称视神经乳头,简称视乳头,又称视盘。它是视网膜神经纤维集中穿出眼球的部位,其中央呈漏斗状凹陷,称[[生理凹陷]]。 凹陷内有暗灰色小点,为视神经穿过巩膜处,名巩膜筛板,视乳头因仅有神经纤维,没有[[感光细胞]],故无视觉,在视野中是一[[盲点]],称[[生理盲点]]。 视乳头的颜色为淡红色,视乳头上有许多[[微血管]],鼻侧较颞侧多一些,故鼻侧较颞侧稍红。视乳头边缘是清晰的,但上、下及鼻侧边缘因视神经纤维较为集中,故不如颞侧清晰。 有时视乳头边缘可见白色巩膜环,是脉络膜及[[色素上皮层]]未达到视乳头边缘的缘故。 视网膜组织由外向内可分为10层。即①色素上皮层;②视细胞层(杆体、椎体细胞层);③[[外界膜]];④[[外颗粒层]];⑤外丛状层;⑥[[内颗粒层]];⑦内丛状层;⑧[[神经节细胞]]层;⑨[[神经纤维层]];⑩[[内界膜]]。色素上皮与脉络膜紧密相连,不易脱离,临床上所出现的[[视网膜脱离]],是视网膜与其本身的色素上皮层分离。 色素上皮为排列整齐的单层六角形细胞,[[黄斑部]]色素上皮较厚,周边变薄,具有多种复杂的[[生化]]功能以及支持[[光感受器]]活动的色素屏障作用;并具有传递脉络膜营养的作用和阻止脉络膜血管的正常[[漏出液]]进入视网膜,起到视网膜外屏障的作用。 视信息在视网膜内形成视觉神经冲动,以三个[[神经元]]传递,即光感受器-双极细胞—神经节细胞。神经节细胞[[轴突]]即神经纤维沿视路将视信息传递到[[视中枢]]形成视觉。 第一神经元为光感受器细胞,是一种特殊[[分化]]的[[神经上皮]],由两种细胞组成,一种形状如圆锥状,称锥细胞,具有感受强光和辨别颜色的作用,,主要分布在黄斑部,故黄斑区的[[视力]]最为敏锐。另一种细胞形状如杆状,称为杆[[体细胞]],具有感受弱光的作用,主要分布在视网膜周边,越近黄斑区越少,至[[黄斑中心凹]]时没有这种细胞。正常人在暗处有一定的视力,是这种杆体细胞的作用。但这种杆体细胞的感光色素为[[视紫红质]],而视紫红质需要[[维生素A]]才能合成,当维生素A缺乏时,杆体细胞的作用减弱,至暗处看不见物体,称为[[夜盲]]。第二神经元与第三神经元主要是传导神经冲动,即光线达到视细胞后,经化学变化产生光冲动,传至双极细胞(第二神经元),再至[[节细胞]](第三神经元),然后由节细胞节后纤维沿视路传达到大脑,产生视觉。 色觉是眼在明亮处视网膜锥细胞所产生的主要功能之一。[[明适应]]时,视网膜黄斑部的色觉敏感度最高,离黄斑部越远色觉敏感度越低,周边部视网膜则几乎无色觉存在,这和锥细胞的分布是一致的。 '''二、眼球内容物''' 眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体三种透明物质。它们与角膜一并称为眼的屈光间质,是光线进入眼内到达视网膜的通路。 (一)房水 1.房水生成及作用:房水由睫状突产生,是无色透明的液体,98.75%是水分,其余是少量的[[氯化钠]]、[[蛋白质]]、[[维生素C]]和无机盐等。房水有营养玻璃体、晶状体、角膜以及维持正常眼压等作用。 2.前房和后房:为房水[[潴留]]的腔隙。前房为角膜的后面与虹膜和瞳孔区晶状体的前面所围成的间隙。前房中央部最深,约3毫米,周边部渐浅。前房最周边处为前房角,前房角的前壁为角巩膜缘,后壁为虹膜根部和睫状体的前面。后房为虹膜后面、睫状体的内面与晶状体之间形成的环形间隙。 3.房水排出途径:房水由睫状突产生后,由后房经过瞳孔进入前房,再经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦,再进人眼的[[静脉]]系统。若排出途径受阻,即可导致眼压增高。 (二)晶状体 晶状体为双凸面的弹性透明体。位于瞳孔与虹膜之后,玻璃体之前,周边通过悬韧带与睫状体相联系。晶状体前面的中央为[[前极]],后面的中央为后极,前后面交界处为赤道部。直径约9毫米,厚约4-5毫米。 悬韧带是一种极细的纤维组织,起于睫状体,附着于晶状体赤道部,将晶状体固定在正常位置上。若外伤致悬韧带断离,可致[[晶状体脱位]]。 晶状体由[[晶状体囊]]和[[晶状体纤维]]组成。晶状体囊膜是晶状体外面既富有弹性又很透明的薄膜,在前面的称前囊,后面的称后囊。前囊膜下有一层立方形[[上皮细胞]],后囊下缺如。赤道部上皮细胞向前后伸展延长形成晶状体纤维。在人的一生中,上皮细胞不断地形成纤维,并将旧的纤维挤向中心形成[[晶状体核]],核外较新的纤维称为[[晶状体皮质]]。因此,随着年龄的增长,晶状体核就扩大变硬。 晶状体主要起屈光调节作用,是屈光间质的重要部分,有高度的屈折力,与睫状肌共同完成调节作用。晶状体的调节主要靠自身厚度的改变,而其厚度的改变又由囊膜与[[皮质]]的弹性决定。人至老年,晶状体核变硬,弹性降低,调节力减退,以致视近时晶状体凸度不能增加而成为[[老视]]。 晶状体无血管,营养来自房水,当晶状体受损或房水代谢发生变化时可发生混浊,称为[[白内障]]。 (三)玻璃体 玻璃体为[[五色]]透明的胶质体。它充满在[[晶状体后面]]的玻璃体腔内。玻璃体腔是眼内最大的腔,前界为晶状体的后面,后界为视网膜,容积约为4.5毫升。玻璃体前面有一凹,称[[玻璃体凹]],以容纳晶状体。 玻璃体周围部分密度较高,称为[[玻璃体膜]]。位于晶状体后面者为前界膜;位于视网膜前面者为后界膜,在玻璃体内,中央有一[[玻璃状体]]管,此管的两端分别与晶状体及视乳头相连,[[胎儿]]时管内有[[玻璃体动脉]],出生后即可消失。如出生后仍不消失者,称玻璃体动脉残留,一般不影响视力。 玻璃体主要成分是水,占98%以上,还含有少量[[胶原]]与[[透明质酸]]等。本身无神经、血管,全靠房水及脉络膜等组织供给营养,新陈代谢也甚微,丢失后不可再生。 玻璃体是透明的,如因周围组织外伤、炎症或出血等,即可致[[玻璃体混浊]],影响视力。 玻璃体除参与屈光和维持眼球形态外,还有支撑视网膜的作用,若[[玻璃体液化]]或手术时丢失过多,则支撑力减弱,容易发生视网膜脱离。 ==参看== *[[眼球]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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