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中医眼科学/凝脂翳
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{{Hierarchy header}} [[凝脂翳]]是[[黑睛]]生翳,表面色白或黄,状如凝脂,发病迅速,多伴有[[黄液上冲]]的急重眼病。病名见于《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》。若治不及时,每易迅速毁坏黑睛,甚至黑睛溃破,[[黄仁]]绽出,变生[[蟹睛]][[恶候]],愈后视力受到严重障碍,甚至[[失明]]。本病相当于西医学之[[细菌性角膜溃疡]]。 [病因[[病机]]] 一、黑睛表层[[外伤]],[[风热]]邪毒乘隙入侵而引起。若素患[[漏睛]],邪毒已伏,更易乘伤袭人而发病。 二、[[脏腑]]热盛,肝胆火炽,上炎于目,以致气血壅滞,蓄腐成脓,黑睛溃烂。 三、因[[花翳白陷]]、[[聚星障]]等病情迁延,复加邪毒,恶化而成。 [[[临床表现]]] 初起眼内沙涩刺痛,[[畏光]]流泪,[[眵]]多粘稠,[[视力]]障碍,[[白睛]]红赤,黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星,色灰白或微黄,表面污浊,边缘不清,中央有凹陷,状如针刺伤痕,其上如覆薄脂(彩图12),此为凝脂早期。若治不及时,则病情迅速向纵深发展,头目剧痛,[[胞睑]][[肿胀]],[[羞明]]难睁,热泪如汤,白睛混赤壅肿,黑睛如覆一片凝脂,色黄浮嫩肥厚,边缘不清,凹陷渐大渐深,甚至可以延及整个黑睛,且兼黄液上冲。若继续发展,可穿破黑睛而为蟹睛。若初起眼眵及凝脂即为黄绿色者,其病势更为凶险,黑睛可于二三日内全部毁坏,迅速溃破而成蟹睛恶候,甚或脓攻全珠,眼珠塌陷而失明。 [诊断依据] 一、可有黑睛浅层外伤或黑睛异物剔除中。 二、初起患眼疼痛,畏光流泪,甚则热泪如泉,头额剧痛,胞睑肿胀难开,视力剧降。 三、黑睛生翳,表面溃陷,色灰白,边界不清,甚者翳渐扩大加深,色黄如凝脂,白睛混赤壅肿,多伴黄液上冲。 四、凝脂、[[眵泪]]呈黄绿色者,病势危重,黑睛可迅速溃穿,甚至[[眼球]]塌陷。 [[[辨证论治]]] 本病初起病急,来势猛,发展快,变化多。[[辨证]]须别病因,分表里,审脏腑,察[[虚实]]。 风热邪毒壅盛者,治宜[[祛风]][[清热解毒]];[[里热炽盛]]者,治宜[[泻火解毒]];正虚邪留者,则宜[[扶正祛邪]]。外治当清热解毒,后期则宜[[退翳]]明目。此外,再结合[[热敷]]、针刺等法以提高疗效。 一、[[内治]] (一)风热壅盛 [[[主证]]]黑睛起翳如星,边缘不清,表面污浊,如覆薄脂,[[抱轮红]]赤,羞明流泪,珠痛[[头痛]],视力下降,[[舌红]]苔薄黄,[[脉浮]]数。 [证候分析]黑睛表层受伤,风热邪毒乘隙袭人,致黑睛生翳,初起如星,因风热壅盛,邪毒结聚,病变有向纵深发展之势,故边缘不清,表面污浊如覆薄脂。肺[[肝风]]热偏盛,故抱轮红赤,羞明流泪。风热上犯,[[清阳]]受扰,气血运行受阻,故头目疼痛。黑睛失去晶莹光泽,[[神光]]发越受阻,故视力下降。舌红苔薄黄,脉浮数,为风热在表之象。 [治法]祛风[[清热]]。 [方药]新制[[柴连]]汤加减。原方主要用[[柴胡]]、[[蔓荆子]]、[[荆芥]]、[[防风]]祛风散邪止痛;[[黄连]]、[[黄芩]]、[[栀子]]、[[胆草]][[清肝泻火]]退赤;[[赤芍]]配[[木通]][[清热活血]],退赤止痛;[[甘草]]清热和中。诸药共用,呈祛风散邪、清肝泻火、退赤止痛的功效。若加[[银花]]、[[千里光]]等,更可增强清热解毒之力。 (二)里热炽盛 [主证]凝脂大片,窟陷深大,黄液上冲,白睛混赤壅肿,胞睑[[红肿]],羞明难睁,热泪频流,眵多色黄或黄绿,或[[发热]][[口渴]],溲赤[[便秘]],[[舌红苔黄]]厚,[[脉数]]有力。 [证候分析][[病邪]]人里[[化热]],脏腑热盛,热气冲于目,毒攻黑睛,致黑睛凝脂窟陷深大。 [[阳明]]为[[目下网]],阳明热炽,[[神水]]受灼,故黄液上冲。血为热壅,气因[[血滞]],故白睛混赤壅肿,胞睑红肿。病因[[实热]][[阳邪]],故畏光,睁目则疼痛加重。泪为肝液,肝热炽盛,故泪热而频流。火毒煎灼,故眵多而黄,甚或呈黄绿色。发热口渴,溲赤便结,舌红苔黄,脉数有力,为热炽腑实之候。 [治法][[清热泻火]][[解毒]]。 [方药]四顺清凉[[饮子]]加减。本方为前人治疗凝脂翳的主方。方中胆草、柴胡清肝胆之火;黄芩、[[桑白皮]]清[[肺火]];[[川连]][[清心]]火;[[生地]]、赤芍[[清血]]热;辅以[[当归]]、[[川芎]][[行气活血]],消[[血分]]壅滞;[[羌活]]、防风、[[木贼]]祛风退翳;车前手清利[[小便]];大黄、[[枳壳]]通利[[大便]],使[[邪热]]火毒从二便出。《目经大成》认为二[[便闭]]涩是凝脂翳险候之征,故通腑[[泻热]]、釜底抽薪,以减轻眼部壅滞。若[[大便秘结]]不通者,还可硝黄合用;赤热[[肿痛]]严重者,可加[[犀角]]、[[丹皮]]、[[乳香]]、没药等[[凉血]][[化瘀]];眵呈黄绿,邪毒炽盛者,再加银花、[[蒲公英]]、[[菊花]]、千里光等清热解毒。此外,眼珠灌脓方、[[龙胆泻肝汤]]也是本证理的常凰[[方剂]]。 (三)正虚邪留 [主证]翳上凝脂,渐见减薄,但日久不敛,白睛红赤不显,[[眼痛]]羞明较轻,[[舌淡]][[脉弱]]。 [证候分析]本病[[正气]]己虚,系年老体弱,或病久[[气血不足]],[[无力]]抗邪,以致翳陷难敛。 余邪未尽,故仍有轻微的跟痛、羞明、白睛发红等症。舌淡脉弱,是气血不足之象。 [治法]扶正祛邪。 [方药]托里[[消毒]]散去[[皂角刺]]。方内所含[[八珍汤]]去[[熟地]],亦具[[补气]][[养血]]、扶正托邪之功;[[陈皮]]、[[桔梗]][[理气]],助[[前药]]补而不滞,银花、[[白芷]]则能清热解毒[[祛邪]]。若加[[白蒺藜]]、木贼,可增强祛风退翳的作用。诸药配合,旨在扶正祛邪,促使病变愈复。 病变遗留之[[瘢痕]]翳障,参照宿翳处理。 二、外治 (一)局部用黄芩、黄连、[[熊胆]]等清热解毒眼液或[[抗生素]]眼液滴眼,每日—6次,病情严重者,可频频滴用,睡前涂抗生素[[眼膏]]。重者还可用[[银黄注射液]]或抗生素作[[球结膜下注射]],如[[庆大霉素]]2万单位,每日或间日1次。若为[[绿脓杆菌]]所致者,则首选[[多粘菌素B]]17万~25万单位,作球结膜下注射,每次.5毫升,每日1次。 (二)谪用扩瞳剂,如1%阿托晶眼液或眼膏,以防[[瞳神干缺]]。 (三)荆芥、防风、银花、黄芩、蒲公英、[[野菊花]]等祛风清热解毒[[眼药水]],澄清过滤,清洗患眼,或煎水作[[湿热]]敷 三、针刺[[疗法]] 常取[[睛明]]、[[承泣]]、[[丝竹空]]、[[攒竹]]、[[翳明]]、[[合谷]]、[[肝俞]]、[[阳白]]等穴。每次局部取l~2穴,远端l~2穴,交替使用,视病情虚实而定[[补泻手法]]。 四、其他治疗 对严重病例应全身使用抗感染药物。 [预防调摄] 平时注意[[劳动保护]],防止黑睛外伤。如有外伤,须及时滴用清热解毒或[[抗菌消炎]]类眼药水。如有黑睛异物时,要及时到[[医院]]处理,不要用脏手巾、脏衣物等乱加揉擦,千万不要用脏东西挑取异物。处理黑睛异物时,严格注意[[无菌操作]],应该做到术前洗眼,器械消毒,术后[[消炎]],次日[[复诊]]。复诊时主要注意有无[[感染]]邪毒的现象。对于已病的患者,应早期诊断,早期治疗。护理上要及时给药、[[点药]],洗眼时动作要轻巧、饮食要注意清淡,少食辛热炙膊,保持大便通畅。如素有漏睛者,应及时处理漏睛,消除增加黑睛感染的潜在病灶。 [转归预后] 本病预后的好坏,取决于病变的轻重、治疗的迟早以及治疗措施是否得力等因素。一般说来,病变轻、病位浅而治疗又及时的,愈后可仅留菲薄瘢痕;若病变重,病位至黑睛深层的,愈后常留较厚的瘢痕而影响视力。有的甚至黑睛穿破,造成蟹睛恶候,这种情况,顶后多属不良。 [文献摘要] 《目经大成.凝脂翳》:“此症初起目亦痛,多虬脉,畏光紧闭,强开则泪涌出。[[风轮]]上有点如星,色白,中有孔如锥刺伤,后渐渐长大,变为黄色,孔亦渐大,变为窟。有初起翳色便黄,大且厚,治依[[下法]]。四周裂开一缝,若可施钳或竞镊去,下得一窝,窝底[[皮膜]]如芦竹之纸,风吹欲破,见辄令人吃惊。又初起现厚大白障,继则于障由衷出[[黄翳]],状类鹅脂,为疾益急,再头痛便秘,则为窟、为漏、为蟹睛、为凹凸,为渺为瞽,不日而致。治之不问孔窟浅深,但见翳色肥黄浮嫩,善变速长,亟以小承气[[下利]]中丸,净其内,随磨[[羚羊角]]调[[清肝]]散,彻其外。俾[[表里]]邪行,[[头风]]不即止,大便必通,大便通,[[目赤]]痛与泪合减,乃用消风[[活血]]汤,或防风散结汤,[[犀角地黄汤]]。服过势少退,照下[[星月翳蚀]]定方。其眼药对症点洗,妥适便好,不须琐赘。愈后必有[[白障]],若鱼鳞、[[玛瑙]]等形,终身不能脱。” ==参看== *[[凝脂翳]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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