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中医疾病预测/脱证先兆
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{{Hierarchy header}} [[脱证]]为急证中最危重者,有生死反掌之虞。且先兆出现的时间既短暂还多为前夕先兆,幸而先兆信号较为明显,故对及早发现预兆有了可能性…… ==第一节 概述== 脱证指轻则突然出汗、[[心悸]]、眼发黑晕、[[恶心]],甚则瘫软昏仆不知人事的急证。多由气血暴虚或[[亡阴]]、[[亡阳]]所致。严重者[[元气]]衰微已极,[[阴阳]]有离决之势,为临床常见急证。脱证先兆以恶心、出汗及[[烦躁]]为信号。继而突然昏仆,不省人事,目合口开,[[鼻鼾]][[息微]],汗出如流,手撒便遗,四肢瘫软,手足发凉,脉微欲绝,凶兆为目合口开、鼻鼾、手撒、[[遗尿]]。脱证相当于现代医学的疼痛性[[休克]]、[[虚脱]]、[[低血糖昏迷]]、一过性脑[[贫血]]等。脱证为临床常见急证,故探索其先兆规律有重要价值,由于先兆信号发出的时间离发病较近,故应注意掌握以便及时阻截抢救。 ==第二节 脱证先兆及其临床意义== '''一、心脱先兆''' 心脱主要[[病机]]为[[心气]][[暴脱]],[[心主血脉]],心肺又为[[宗气]]之根,宗气主推动[[血脉]]的运行,故心气脱则必然局致宗气[[无力]],且必见[[虚里]]搏动应衣,[[脉象]]微弱的信号。临床上心脱主要发生于心气大虚之后,心气大虚常见于大汗或[[亡血]]之后,因汗为心之液,心为血府,气载于血,[[气随血脱]]之故。心脱先兆症以大量出汗、汗出发凉及烦躁为信号。 '''阻截[[治则]]''' 强心[[益气]],方用[[独参汤]](野台参、[[生晒参]])及[[生脉散]]加[[龙骨]]、[[牡蛎]]、[[山萸肉]],[[心阳虚]]者加[[附子]]。心脱常见于现代医学大汗后虚脱及[[出血]]性虚脱等急症。 亡[[心阳]]为心脱重证,主要见证为面晦[[唇青]],大汗淋漓,[[呼吸]]微弱,脉细欲绝,等心阳[[衰竭]]证相当于西医[[心功能不全]]。抢救原则为强心回阳,方用[[参附汤]]:[[人参]]、附子,并配合西医手段[[急救]]。 '''心腑脱证''' 心之腑为[[小肠]],小肠主[[泌别清浊]],转输[[津液]]。小肠虚则泌别失职,水谷下趋而成[[泄泻]],特点为伴有[[小便不利]]。先兆证为[[小便]]短少,[[大便]]稀薄。 '''阻截治则''' 益气温中,泌浊[[固肠]],方用[[补中益气汤]]合[[萆薢]]分清饮:[[党参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、[[升麻]]、[[柴胡]]、[[陈皮]]、萆薢、[[乌药]]、[[益智仁]]、[[石菖蒲]]、[[车前子]]。 '''二、肺脱先兆''' [[肺主气]]、司呼吸,肺脱主要因于耗气[[伤津]]所致。宗气根源于心肺,积于胸中,宗气的作用为“贯心脉而行呼吸”,肺脱必然累及于心引起宗气外泄。此外,肺脱还常伴有肾虚,因肾为气之根。临床上,[[久嗽]][[虚喘]]常为肺脱的病源。肺脱先兆信号为[[神疲乏力]],呼吸气短,继而[[烦躁不安]],面色青灰,[[脉浮]]大无根,甚则[[唇甲青]]紫,神识不清,呼吸呈叹息样(抽泣式),相当于现代医学[[呼吸衰竭]]。 '''阻截治则''' 益肺固脱,方宜参附汤:人参、附子,可加[[蛤蚧]]。 '''肺腑脱证''' 肺之腑为[[大肠]],大肠为[[传导]]之官,如大肠受损或[[虚寒]],[[传化]]过度而致脱证。大肠脱特点为[[魄门]]失约,[[肛门]]外脱,泄泻次多并伴有[[矢气]]频频。先兆信号为[[大便稀溏]],肛门下坠,并有矢气,食少[[乏力]]。 '''阻截治则''' 为补肺益气、固腑防脱,方用补中益气汤:黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、[[当归]]、陈皮、[[炙甘草]]。如滑脱不止可合用[[四神丸]]:[[肉豆蔻]]、[[五味子]]、[[吴茱萸]]、[[补骨脂]],或加龙骨、牡蛎、[[天竹黄]]。 '''三、肝脱先兆''' [[肝主疏泄]],从而调畅全身[[气机]],推动[[气血津液]]的运行,又[[肝主升发]],振奋生机,故肝脱主要表现为疏泄无度,[[胆汁]]外倾,生机萎颓。相当于现代医学[[肝功能衰竭]],见于晚期[[肝癌]]、晚期[[肝硬化]]、[[药物中毒]]等[[疾病]],主要机制为[[肝细胞]]的严重损坏,导致[[肝功能]]衰弱。先兆信号为持续性[[黄疸]]加深和[[出血倾向]],晚期以呕恶烦躁、[[嗜睡]]为凶兆,严重时不醒人事,[[呕血]]、[[衄血]],汗冷[[肢厥]],脉微弱欲绝,黄疸浸溢周身,尸臭漫帏,生命垂危。 '''阻截治则''' 益气[[解毒]]、扶正固脱,及[[茵陈术附汤]]:附子、[[茵陈]]、白术,回阳解毒化癍,并辅以[[三七止血]][[化瘀]]。 肝腑脱证 肝之腑为胆,胆为“中精之府”,内藏[[精汁]],胆倒为肝腑脱证。胆内蓄胆汁,如因[[外伤]],[[胆病]],致[[胆气]]大伤,[[胆虚]]不摄则胆汁外倾,临床出现面绿肤青,[[呕吐]]苦汁,渐之形羸神惫,生命欲竭。因胆色青,胆主少[[阳春]]升之气,胆气升则十一脏皆升,胆气败降则诸脏告竭,故胆倾病人其先兆特点为面色逐渐发绿,[[精神萎靡]],反应迟顿,形体渐为羸瘦。 '''阻截治则''' 温升胆气,振奋生机,方宜升胆汤柴胡、[[白芍]]、[[茯苓]]、[[法夏]]、[[荷叶]]、[[甘草]],[[阳虚]]酌加附子。 '''四、肾脱先兆''' 肾主藏精及主水液,肾又为[[气化]]之根,司开阖,故肾脱则主要表现为[[肾精]]及水液的下趋无制,最终导致肾竭。如肾虚无制,不能约束水液的肾虚[[多尿]],包括《[[金匮要略]]》[[下消]]:“男子[[消渴]],小便反多,以饮一斗,小便一斗,[[肾气丸]]主之。”即是肾[[脱病]]证。现代医学的[[尿崩症]]亦属下消范畴,日久造成肾精内竭。再有,由于肾虚不能[[固摄]],[[精液]][[漏下]],又称精崩,妇女则[[带下]]谓之[[白崩]],皆属于肾脱之范畴。肾脱导致肾精耗竭,下元虚惫,而成[[肾绝]],所谓肾绝指肾精枯竭、[[脏腑]]衰败。如《[[脉经]].诊[[五脏六腑]]气绝证候》曰:“病人肾绝,四日死……齿为暴枯,面为正黑,目中黄色,腰中欲折,[[白汗]]出如流水。”其先兆特点为[[面黑]],[[腰酸]]如折,因黑为肾色,肾精外脱故面呈黑色,腰为肾之腑,故腰酸欲折为肾亏衰竭的信号。 '''阻截治则''' [[益肾]]固脱,属[[肾水]]泄脱的用[[固肾]]饮附子、山萸肉、[[熟地]]、上[[肉桂]]、茯苓、山药、[[桑螵蛸]],属肾精泄脱的用[[固精]]汤实、[[生牡蛎]],精崩、带崩皆可用。 '''肾腑脱证''' 肾之腑为[[膀胱]],“膀胱者[[州都之官]],津液藏焉,气化则能出焉。”(《[[素问]].[[灵兰秘典论]]》)膀胱不约则为[[遗溺]]。临床上,[[小便失禁]],遗溺不止,为膀胱腑脱证。其先兆症为小腹下坠不能忍溺,为膀胱腑气受损大虚之先兆。膀胱为肾之腑关,膀胱不约与肾虚有密切关系,膀胱腑脱根源于肾脱。 '''阻截治则''' 宜固肾为主([[昏迷]]引起的膀胱不禁又当别论)。此外,小儿膀胱不约还与脾[[肺虚]]衰有关,阻截治疗应注意审证,偏于肾虚不约,方宜益肾固[[脬]]汤黄芪、桑螵蛸、猪膀胱一具,阳虚酌加附子、[[鹿茸]]。偏于肺虚无制,方用补肺固脬汤膀胱一具。 '''五、脾脱先兆''' [[脾主运化]],脾的运化转输是通过升清降浊来实现的,[[脾气主升]],故“升清”是脾运化的主要机制,脾又统血,[[五脏气]]血赖脾以统摄。如脾受损,失于升清,统摄,则易导致脾脱。表现为[[清气]]下泄、[[脏气]]下垂,甚至下血、漏血,如《素问.阴阳应象大论》曰:“清气在下,则生飧泄”。脾脱急证为[[暴泄]]滑脱、[[便血]]、[[崩漏]]、涎溢……。其先兆信号皆有[[脾虚]][[中气不足]],清气下陷之证,如神[[疲乏]]力,[[头晕]]面,食少泄泻等。 '''阻截治则''' [[补气]]防脱,其中,暴泄滑脱除根据原病的[[虚实]][[寒热]][[辨证]]选方外,应用[[参芪]]龙牡以益气防脱。其中,属脏气衰竭[[滑泄]]不禁的应予[[固泄]]汤肉豆蔻、[[莲肉]]、生牡蛎、[[猪大肠]]一尺,阳虚酌加附子、[[炮姜]];见唇红、[[口干]]、[[脉细数]]为气阴两伤的信号,应急予生脉散;见烦躁、[[舌红]]干、肢热、气粗为亡阴信号,则应予生脉散重用[[红参]];表情淡漠、[[舌淡]]白、肢厥、气微又为亡阳凶兆,当急投参附,或予[[四逆]][[生脉饮]]。至于便血脱证、崩漏脱证等,除应根据原病辨证处理外,应本着所漏之血不能速生,所脱之气理当急固的原则,以益气救脱,挽回生机为主要精神。 另外,脾脱,大、小肠脱皆有泄泻,区别在于,小肠脱之泄常并发小便不利,多见于老年人;大肠脱泄泻则常伴[[脱肛]],一般见于小儿;脾脱泄泻则常俱见血便,多见于体虚弱者。此外,大、小肠脱皆为腑脱,症情稍轻,少顷刻之变,脾脱为脏脱,症情危重,多有突然转气阴两竭或[[亡阴亡阳]]之虞,临证应多加注意。 '''胃腑脱证''' [[脾主升清]],[[胃主降浊]],胃降浊正常才能受纳,胃腑脱证主要为降浊失常而上逆。如[[胃气]]衰败则易出现呕吐脱证,其先兆见证为神疲无力,食少纳差,[[脘]]痞恶心,面色白,脉沉无力,[[舌淡苔白]]等[[脾胃虚寒证]]。呕吐虽少危急之变,但如呕吐频频或剧烈呕吐亦可导致气绝阳亡,证见[[面青]]肢厥,气[[微脉]]沉等凶兆,则应急投参附以救危脱。 '''阻截治则''' 除治疗原发病外,应注意温[[胃益]]气,方宜温[[胃饮]][[秫米]]。呕吐重时方宜定呕汤姜、白术、茯苓,重用人参、[[半夏]],阳虚加附子寒甚加[[伏龙肝]]([[灶心土]])。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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