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中医疾病预测/肺癌先兆
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{{Hierarchy header}} [[肺癌]]占[[恶性肿瘤]]的第二位,外源性[[浊气]]是致癌的主要因素。其超早期先兆为肺外先兆,因为甚至在肺部[[症状]]出现前1~3年,即已有所发露…… ==第一节 病因[[病机]]== 肺癌[[发病率]]占恶性肿瘤中的第二位,肺癌的发生仍然是内因为主要条件,但环境因素所受影响亦不可忽视 [[原发性]]肺癌,主要分为中心型及周围型两类,中心型多发生于[[肺门]]附近[[气管]]及总支气管;周围型常发生于肺周围的[[支气管]]。前者多为[[鳞状上皮]]癌,后者则以肺癌为多。 《[[黄帝内经]]》中已有许多类似肺癌的记载,如《[[素问]].玉机真藏论》曰:“[[大骨枯槁]],[[大肉陷下]],胸中气满,[[喘息]]不变,内痛引肩项……,[[身热]]、[[脱肉]]、破困。”《素问.咳论》曰:“[[肺咳]]之状,咳而喘息有音,甚至[[唾血]]。”其中大骨枯槁,大肉陷下,身热破困,似与肺癌晚期[[恶病质]]相近。又《[[难经]]》所言“[[肺积]]”,也可能指肺癌,如五十六难曰:“肺之积,名曰[[息贲]],在右胁下,覆大如杯,久不已,令人洒淅[[寒热]][[喘咳]],发[[肺痈]]”即是。 '''发生机制''' 祖国医学认为肺癌的形成机制为邪毒客肺、肺失宣肃,致痰瘀互结、聚积成块所致。所谓邪毒客肺,除[[六淫]]浊毒之外,还指被污染了的空气、水和土壤。主要为[[放射性物质]]及一些有机和无机[[化合物]],如亚硝酸盐、苯、砷、石棉、吸烟等,但这些因素只是一种促发诱因,导致肺癌的根本原因为在于人体内部。主要为[[正气]][[内虚]],尤为[[肺气不足]]或[[肺阴]]亏耗,包括长期患[[慢性气管炎]]、[[肺结核]],引起肺的免疫力下降之故,日久毒[[结痰]]聚、[[气郁]][[血瘀]]而成[[积块]]。正如[[沈金鳌]]所说:“邪积胸中……[[邪正相搏]],邪既胜,正气不得制之,遂结而成形有块”(《[[杂病源流犀烛]]》)。 ==第二节 早期警号及早期诊断== '''一、癌前潜病''' 肺癌的癌前潜病,多为肺部[[慢性炎症]],主要指[[慢性支气管炎]],肺癌同样是一个独立的[[疾病]],可以自始至终独立发展,但也常以[[肺炎]]为表现形式,因此肺癌可与慢性炎症共存。 肺癌也可以由肺部[[慢性疾病]][[癌变]]而来,这是因为长期不愈的慢性炎症(主要为慢性支气管炎),由于粘膜的病变,导致粘膜营养[[功能障碍]]及粘膜屏障被破坏,从而为[[外邪]]的客入创造了条件。另一方面,肺癌又是全身疾病的局部表现,因此肺癌的产生,主要还根源于人体内部整体的病变因素,包括[[遗传因素]]和[[免疫监视]]职能。 '''二、早期先兆''' 肺癌的早期先兆包括肺外先兆及肺部先兆。 '''(一)肺外先兆''' 常比肺部症状出现的要早得多,甚至提前到1~3年前即有披露,主要为[[内分泌]][[激素]]的异常改变,但多数无规律性,肺癌切除后,肺外症状即随之而消失。 肺癌肺外症状主要表现为内分泌的异常,尤以[[性激素]]及[[肾上腺皮质激素]]血水平的偏高为特点,即出现[[乳腺]]发育,性欲偏亢以及其它[[肾上腺皮质功能亢进]]症,如类柯兴氏[[综合征]]。 此外,[[关节]]疼痛主要为[[长骨]]及四肢关节疼痛最为突出,尤其对于以往没有[[关节炎]]史,40岁以后突然出现的应引起警惕。 其他,[[皮肤改变]],如[[瘙痒]]、[[黑棘皮病]]、[[带状疱疹]]、[[皮肌炎]]和某些[[神经]]精神表现。如[[周围神经炎]]、[[肌无力综合征]],以及一些精神异常现象,也常为肺癌的早期肺部先兆。 '''(二)肺部先兆''' 呛咳 四十岁以上,无原因的、顽固性的刺激性呛咳,常为肺癌的早期先兆,尤以中心型更为重要,因大气管受癌瘤的刺激发生[[痉挛]]性收缩所致,故中心性肺癌较周围型肺癌其先兆信号的披露要早得多。 [[胸痛]] [[胸部]]刺痛亦为较早信号,性质呈尖锐刺痛,多较早出现于未分化型肺癌。 [[咯血]] 为中央型肺癌的较早信号,因气管粘膜[[血管]]分布丰富,但血丝为极少量,周围型肺癌因离气管较远,咯血出现一般较晚。 低热 出现不明原因的低热,尤其是[[间歇热]](据报道占70%),并兼以上症状者,应引起重视。 '''[[报标]]症''' 刺激性呛咳,原发性[[气管炎]]的[[咳嗽]]规律改变,或经久不愈的顽固性咳嗽(治疗三周以上无效)。皆有可能为本病报标信号,应进行进一步检查。 肺癌先兆信号出现的早晚,取决于癌的位置,一般而言,中心型肺癌由于靠近较大气管,故症状出现较早,而周围型肺癌由于距较大气管较远,因此症状出现较晚,尤其直径在2厘米以内者,更无症状表现。 要注意肺癌的早期先兆的反常现象,即出现肺内症状的(如咳嗽、胸部不适),[[X线]]检查反而为阴性(亦可为隐性癌或其他原因误诊)而肺部X线为阳性的,病人却无肺内症状而多以肺外症状,如骨、[[关节痛]],或其它[[内分泌失调]]症状为首见。 '''(三)典型征兆''' 顽固性、刺激性呛咳,痰带血点或少量血丝,胸部隐隐刺痛,或有[[胸闷]][[痰多]](气管被阻)。如[[肿瘤]]较大可出现压迫症状:同侧[[膈肌麻痹]](压迫[[膈神经]]),[[胸膜]][[气促]](侵犯胸膜),头面[[浮肿]]、[[静脉]]怒张(压迫[[上腔静脉]]),肢麻、面部[[无汗]]、浮肿、[[眼睑]]下垂([[臂丛]]神经受压)。 '''三、早期诊断''' '''(一)鉴别诊断''' 肺癌与肺结核 咳嗽、[[咳血]]及胸痛三大症状,为肺癌及肺结核的共有症。但肺癌多为中老年人,上述三大症状一般多突然出现,而肺结核则多较年轻,且上述症状有较长历史。此外,[[盗汗]]、低热、[[颧赤]](痨红)也比较典型,X线阴影边缘较为模糊,不如肺癌清晰,尤其[[细胞学]]检查有[[结核杆菌]],无[[癌细胞]]发现,则可以之鉴别。 '''1.肺癌与肺炎''' 老年性[[支气管肺炎]],如多次反复发作于同一部位,也易与肺癌相混,但细胞学检查及[[纤维]][[光导]][[支气管镜检查]]即可鉴别。 '''2.肺癌与[[支气管炎]]''' 由于许多肺癌以类支气管炎的形式表现出来,故易被掩盖误诊。鉴别的办法但是气管炎史及痰细胞学检查、纤维光导支气管镜检查(活体组织、癌细胞检查)。 '''(二)现代早期检查''' '''1.X线检查''' 是诊断肺癌的有效手段之一,也是普查初筛的可靠手段,X线可发现直径3毫米的肺部恶性肿瘤。凡肺部有孤立性阴影,或经抗炎治疗无效的“肺炎阴影”,皆应引起高度警惕。 体层胸片:进行额面倾斜[[断层]]是目前肺癌诊断价值最大的一种手段。 [[CT]]检查:对X线检查有怀疑者,可进一步作CT检查(电子计算机化轴向[[横断]]体层X线扫描摄影)。 '''2.痰液细胞学检查''' 对可疑患者作脱落的癌细胞检查,阳性率可达80~90%,尤以中央型肺癌为主。 '''3.支气管镜检查''' 采用光导纤维气管[[内窥镜]],对中央型肺癌尤适,可作活体组织检查。 '''4.[[免疫学]]检查''' 缺少特异性,但也可作为辅助检查,因为癌肿病人大都有[[免疫功能]]下降的趋势。 ==第三节 抗癌措施== '''1.及早根治癌前病''' 包括慢性支气管炎、肺结核及支气管肺炎,改善气管粘膜的营养功能,恢复粘膜的屏障作用,铲除癌证产生的土壤。 '''2.提高肺部[[免疫机制]]''' 以之加强免疫监视能力,[[肺气虚]]可用[[玉屏风散]]:[[黄芪]]、[[白术]]、[[防风]]、[[大枣]]、[[甘草]],肺阴不足用[[百合固金汤]]加减:[[百合]]、[[生地]]、[[熟地]]、[[玄参]]、[[当归]]、[[杏仁]]、[[麦冬]]。二方皆可酌加抗癌药如[[白花蛇舌草]]、[[半枝莲]]、[[鱼腥草]]、[[土茯苓]]、[[龙葵]]、[[八月札]]、[[山慈菇]]、土茯苓、[[薏苡仁]]、[[海藻]]、[[壁虎]]等。 '''3.通[[利肺]]气''' 以[[宣肺]][[豁痰]][[调气]]方法,通利肺气、调畅血行,致使邪毒不能滞留,对防癌有一定意义。 '''4.减轻肺负荷''' 去除不利的环境因素,如脱离产生[[矽肺]]的环境,避免[[肺纤维化]],以减轻[[肺泡气]]管负荷,对保护[[肺气]]有一定意义。 '''5.定期普查''' 中、老年人加强定期X光普查,以翼早期发现。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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