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中医疾病预测/目先兆——目相学
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{{Hierarchy header}} 眼睛不仅是心灵的窗户,而且是人体[[内脏]]的外镜。医学之父,希波革拉底氏曾说:“眼睛如何?身体也如何” ==第一节 目先兆的理论基础== 目是人体的[[视觉器官]],是人体重要的信息站。目虽为人体的一个小部分,却与整体[[五脏六腑]]有着千丝万缕的联系…… 目是五脏六腑的缩影,因此五脏六腑的[[疾病]]皆可反映于目。如《[[灵枢]].五[[癃]][[津液]]别》说:“五脏六腑……目为之候。”其中目与肝的关系最为密切,如《[[素问]].[[阴阳]]应象大论》说:“[[肝主目]]”,《[[金匮]]真言论》曰:“肝,[[开窍]]于目。”《灵枢.[[脉度]]》曰:“[[肝气]]通于目,肝和则目能辨[[五色]]矣”。及《素问.五脏生成》曰:“肝受血而能视”等皆说明目与肝至为关连。目除与肝的关系密切外,还与心相关,《[[内经]]》不但提出目为肝窍,也提出目为[[心窍]]。如《素问.解精微论》曰:“心者,[[五脏]]之专精也,目者其窍也。”“志与心精共奏于目也。”因眼之所以能视,除受心血滋养之外,还受心神的支配,故《灵枢.大惑论》曰:“目者,心使也”皆可说明目与心的关系。 此外,眼与脾、肺、肾也同样相关,目赖[[脏腑]]之[[精血]]供养,如《灵枢.大惑论》曰:“五脏六腑之[[精气]],皆上注于目而为之精。”“目者,[[五藏]][[六腑]]之精也。[[营卫]][[魂魄]]之所常营也,神气之所生也。”《灵枢.五癃津液别》也说:“故五脏六腑之津液尽上渗于目。”其中,脾为[[后天之本]],脾运健旺目得所养,目始有神,如[[脾气]]失运,后天源竭,目失所滋则视物不明。[[肺主气]],[[肺气]]充旺,脏腑精气上注于目而眼目精明,如[[肺气不足]],精气不能上灌则视物昏暗,故《灵枢.决气》说:“气脱者,目不明。”[[肾藏精]],[[肾生髓]],[[肾精]]充足则目光敏锐,肾精亏虚,目失滋养则视物昏暗,故《灵枢.海论》说:“[[髓海]]不足……目无所见”。 '''一、眼与六腑的关系''' 《灵枢.五癃津液别》曰:“五脏六腑,目为之候。”脾、胃、[[大肠]]、[[小肠]]、[[三焦]]、[[膀胱]]为人体转味出入的器官,目赖之以养,并且与人体脏腑休戚相关。脏病可以及腑,腑病可以及脏,因此目异常不可不究六腑。 据《灵枢.大惑论》说:“五藏六腑之精气,皆上注于目而为之精。精之窠为眼,骨之精为[[瞳子]],筋之精为[[黑眼]],血之精为络,其窠气之精为[[白眼]],[[肌肉]]之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。”说明眼通五脏、气贯[[五轮]],眼和五脏六腑密切相通。 '''二、眼与[[经络]]的关系''' 眼与经络联系最多最广,胜过其他[[五官]][[九窍]]。正如《灵枢.[[邪气]]脏腑[[病形]]篇》所曰:“[[十二经脉]],[[三百六十五络]],其血气皆上于面而走[[空窍]],其[[精阳气]]上走于目而为睛。”又如《灵枢.口问》曰:“目者,[[宗脉]]之所聚也。”皆说明眼目与经络直接关联,并以此和脏腑相沟通。和眼目关系密切的经络有:集中于眼或眼附近的经络有大肠经、[[心经]]、[[三焦经]]以及[[任脉]]、阴阳[[蹻脉]]及[[阳维脉]]。起于眼部的经络有[[胃经]]、[[膀胱经]]和[[胆经]]。途经眼部的经络有心经、[[肝经]]。止于眼部的经络有大肠经、三焦经、[[小肠经]]。其他还有许多[[经筋]]和[[络脉]]、[[经别]]都与眼有关。总之,十二经脉中有八条[[经脉]],[[奇经八脉]]中有四条经脉,其循行皆与眼目有关,尤其心、肝二经与眼直接联系,可见眼与经络的关系是十分密切的。如《素问.五脏生成篇》曰:“诸脉者,皆属于目。”此外,《内经》还曰:“目者,心使也。”(大惑论篇)以及目为阴阳之会(“目者,阴阳合传而精明也”《灵枢.大惑论》)皆足以说明。 人体是一个整体,脏腑经络的[[病理]]与目密切相关。如[[黑睛]]属肝,因此[[肝病]]易致黑睛病变;两眦属心,故心神过耗,[[心火上炎]]皆可主两眦异常;[[白睛]]属肺,故[[肺气不利]]或肺受[[外邪]]均易导致目疾患;目轮属肾,肾精不能上承或[[肾气虚]]弱时都能使[[视力]]改变。反之,眼目是脏腑之外镜,因此目最能反映脏腑之[[虚实]]。实践中,根据五轮配属五脏的关系,通过“以目测脏”,即透过目而尽早了解全身疾患的信息,具有十分重要的意义。 脏腑失调、气血不利,首先使远端的经络受累,目络属孙络,孙络是最早的疾病信息载体,初病最先入络。脏腑有病不一定在全身显露,却能最先反映于眼络,故在眼部可以最早获得疾病的早期信息,于无证中求有证,这就是目先兆的理论基础。 ==第二节 目先兆的临床意义== '''一、目神的预报意义''' [[心藏神]],心为目之府,故神通于心,外应于目,目是传神的器官,也是神病的外现。有正常的神,方有正常的视,神乱则[[视惑]]。《内经》曰:“目者,心使也”(《灵枢.大惑》),“志与心精共凑于目”(《素问.解精微论》)皆强调了目与神的关系。目为神的“荧光屏”,目能最早反映神的状况。[[中医]]强调:“得神者昌,[[失神]]者亡。”故[[察目]]是判断心神存亡的关键。大凡目光迥迥,顾盼流星,黑白分明谓之有神。而[[目直视]]深、目暗睛迷,甚至[[瞳神散大]]者谓之失神。如《素问.脉要精微论》说:“头倾[[视深]]、精神将夺矣。”视深即言两目深陷无光,是[[脏气]]败竭的征兆,目光散乱又是神散的标志。目神不仅可以察脏腑精气的[[盛衰]],还可预兆精神疾患的变化。如神采飞扬,目视逼人为狂证先兆,而神色暗淡、目光呆滞又为癫证的预报,目光[[忧郁]]则为[[郁证]]的前讯。可见目实为神之外镜。 '''二、目对肝病的预报意义''' 目为肝窍,是为肝之外候。[[足厥阴肝经]]“连[[目系]]”,“肝气通于目”,故肝病极易反映于目。如《[[望诊]]尊经》曰:“目大者,肝大。目小者,肝小。目深者,[[肝坚]]。目露者,肝脆。目高者,肝高。目下者,肝下。目偏倾者,肝偏倾。目端正者,肝端正。”《[[审视瑶函]]》说:“目睛属肝”都说明了目候肝的特殊意义。 [[肝主升发]]疏泄,目位高巅之上,惟肝气充旺,[[阳气]]上升,目始能受煦而视。因此,《内经》曰:“气脱者,目不明。”强调了目视与肝气升发的关系,临床上,[[虚脱]]患者,首先出现目视不明的[[症状]]。[[李东垣]]说:“[[清气]]不升,九窍为之不利”。 目视的减退意味着肝气的亏虚和[[早衰]]的来临,如《灵枢.[[天年]]》说:“五十岁,肝气始衰,……目始不明。”眼的周围网缀着许多经筋,支配着眼睑的[[开合]]和眼珠的转动,[[肝主筋]]为[[罢极之本]],因此[[眼睑]]的开合失司或眼珠的转动失灵,皆可反映肝的病变。又“肝受血而能视”故视力减弱是[[肝血虚]]的征兆。以上说明目是预报肝疾和早衰的重要器官。 '''三、目先兆对[[肾病]]的预报意义''' 目虽为肝窍,但木为水生,[[肝肾同源]],肾主津液,上润[[目珠]],故肾与目同样有着滋煦的关系。如肾藏精,精生髓,脑为髓海,髓亏则目不明,故《内经》曰:“髓海不足则[[脑转耳鸣]],目无所见。”(《灵枢.海论》)[[肾主水]],[[瞳仁]]属肾,肾又通胆窍,肾胆[[同源]],故肾胆正常[[瞳神]]始明。临床上,如肾亏[[胆汁]]不足则瞳仁失濡而每患视物[[昏渺]]之疾。目疾中,诸如[[视网膜]]、[[晶状体]]、[[玻璃体]]、[[视神经]]、[[色素膜]]、[[青光眼]]等都无不与肾、胆有关。如眼底色素病变同样是肾病变的反映,故《素问.五脏生成》篇说:“心之合脉也,其荣色也,其主肾也”。 瞳水属肾主阴,[[肾水]]不足易致瞳神不圆,[[胆火]]炽旺引起[[神水]]不清,瞳神散大提示青光眼[[视神经萎缩]]等,皆与肾胆有关。因此,瞳神的异常可以反映肾的阴阳状况,是肾疾患的预报器。又目下暗斑是肾虚有瘀的标志,目下微肿又为肾虚[[水肿]]之征,[[尿毒症]]患者每有[[视力模糊]]等,皆说明目对肾的预报意义。 '''四、目对诸疾的预报意义''' 目对全身许多疾病都有先兆意义。如《素问.评[[热论]]》记载的:“诸有水气者,微肿先见于目下也。”《灵枢.[[癫狂]]》曰:“癫疾始生,先不乐,[[头重]]痛,[[视举]][[目赤]]。”《素问.平人气象论》曰:“[[目黄]]者曰[[黄疸]]”皆可说明。《[[金匮要略]]》论目达40余篇,是继《内经》之后目诊的又一发展,[[张仲景]]通过目睛的形、色、神进行[[辨证]],尤详于目的早期诊断意义,如:“目圆者,痉,不治”。 目对疾病的预报极广,如眼圈发暗常为[[失眠]]、[[失精家]]和有瘀的信号。此外,[[肝郁]]、脾功能不良(尤为小儿)亦常常出现眼圈明显发暗,而目下[[瘀斑]]则又为[[妇科疾病]](包括[[子宫]]、附件、[[卵巢]])之征兆。 眼几乎与全身疾病都有关。如[[眼结膜]][[充血]]是[[麻疹]]、[[狂犬病]]早期的重要征兆,[[肝炎]]、[[肝癌]]、[[肝硬化]]的视力下降,[[动脉硬化]]尤其是[[脑动脉硬化]]、[[肾炎]]、[[糖尿病]]、[[高血压]]、[[妊娠]]中毒症的眼底血管改变,[[脑卒中]]的[[瞳孔]]变化,[[白血病]]的视野改变,[[耳源性眩晕]]的[[眼球震颤]],癌肿转移的视力改变等等都表明眼可以预报全身许多疾病。此外,眼睑反复[[炎症]]是糖尿病的早期信号,[[眼球突出]]是[[甲状腺肿]]的征兆,眼与口、肛的[[慢性溃疡]]要警惕[[白塞氏病]],[[眼皮]]下垂是[[重症肌无力]]的征兆等,都表明眼与全身性疾病的联系之广,影响之深,眼对全身性疾病确有着广泛的预报作用。 '''五、目的凶兆意义''' 《灵枢.四时气篇》曰:“视其目色,以知病之存亡。”临床上,[[目内陷]]、目黑和目[[暴盲]]皆为三大凶兆。目内陷、甚而露精为脏精竭,《内经》早有记载:“目内陷者死”(《素问.三部[[九候]]论》)目黑为肾竭,目暴盲为气脱,故皆为预后不良。此外,目睛直视,如《[[伤寒论]]》[[大承气汤]]证,为[[阳明]][[邪热]][[灼伤]]津液,津不上承,目系失濡之凶兆,而瞳子高、双目上视又为风症、[[惊风]]、[[痉病]]的不良征兆。 此外,目尤能反映[[经气]]的竭绝,如[[戴眼]]为[[足太阳]]气绝的兆候。故《素问.三部九候论》说:“瞳子高者,太阳不足,戴眼者太阳已绝,此决死生之要,不可不察也。”此外,两目直视为少阳终之兆,如《素问.诊要经终》说:“少阳终者,[[耳聋]][[百节]]皆纵,目睘绝系,绝系一日半死”。 又“目为心之使”,故能外应心之[[危候]],“心为五脏六腑之大主,主动则五脏六腑皆摇。”君主一动、百官皆摇。心主神,故目光最能反映心神的异常,因此视目光有神、无神常为心神存亡的标志。临床上瞳仁[[神光]]自散、目不识人常为神亡命欲竭之凶象,故《素问.玉机真藏论》曰:“目眶陷、真藏见、目不见人,立死”。 目在预报五脏绝证方面也很有意义,如前贤认为,[[中风]]、[[鼻鼾]][[目瞑]]者,[[肺绝]]。直视摇头、汗出者,[[心绝]]。目合、厥不知人,[[爪甲]]青者,[[肝绝]]。[[狂言]]目反,直视、[[遗尿]],[[肾绝]]。目陷睑收,或眼睑暴垂者,[[脾绝]]。若直视不转睛,则五脏俱绝矣。说明目在预报五脏凶证中确有突出价值。 ==第三节 五轮[[八廓]]先兆== 五轮八廓是一种眼睛与内脏定位的学说,所谓“脏有病,轮必见应”。应用“脏轮相应”原理,可以较早地窥得内脏病变的信息…… '''一、五轮八廓先兆的理论基础''' 五轮八廓源于《内经》目与气血筋骨关系的论述。包括五轮及八廓两个内容。 五轮学说是以眼及五脏相配应的理论,建立在[[五行]]学说的基础上。五轮即所谓“脏轮相应”,源于《内经》“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。”(《灵枢.大惑论》)以后经我国著名古代[[眼科]]专书——《[[秘传眼科龙木论]]》加以定名,又经《[[银海精微]]》及《审视瑶函》等著名眼科大全加以论述,并发展为五轮学说而沿袭至今。 以现代[[解剖学]]的观点来看,[[风轮]]相当于[[角膜]],[[血轮]]指眼内外眦部的[[球结膜]][[血管]],[[肉轮]]为上下眼睑,[[气轮]]系球结膜、[[巩膜]]和[[眼球]]筋膜,水轮系瞳神,即瞳孔包括瞳孔后面的组织如[[房水]]、[[葡萄膜]]、晶状体、玻璃体、视网膜及视神经等。著名眼科专著《秘传眼科龙木论》还对五轮赋以歌括,如:眼中赤翳血轮心,黑睛属肾水轮深,白睛属肺气轮应,肝应风轮位亦沉,总管肉轮[[脾脏]]应,[[瞳人]]属胆为准海。言轮者,是比喻眼球运动如轮转,故称五轮。 眼疾总共七十二般[[内障]],二十三候[[外障]],四十九候[[病状]],由于外之五轮与内之五脏相应,故[[五脏病]]理能反映于五轮。因此,应用五轮理论能尽早发现内脏疾病,尤其对外障眼病的早期诊断价值更大。 《审视瑶函》亦曰:“夫目之有轮,各应乎脏,脏有所病,必现于轮……肝有病则发于风轮,心有病则发于血轮,肾有病则发于水轮,脾有病则发于肉轮。”皆说明脏为轮之本,轮脏相应是五轮学说的精髓,也是眼五轮先兆的理论基础。 八廓学说,是将眼分为八个部位分别与脏腑相配应的学说,始出于《[[葆光道人眼科龙木集]]》,对[[辨证论治]]有一定意义。《审视瑶函》将其发展,《银海精微》以[[八卦]]命名,如:乾廓、[[坎廓]]、[[艮廓]]、[[震廓]]、[[巽廓]]、[[离廓]]、[[坤廓]],[[兑廓]]。《[[世医得效方]]》则定为[[天廓]]、[[水廓]]、[[山廓]]、[[雷廓]]、[[风廓]]、[[火廓]]、[[地廓]]、[[泽廓]]。历代眼科名著对八廓定位也都有所不同。 八廓主要分属于六腑及[[心包]]、[[命门]],即:小廓、风廓、天廓、地廓、火廓、雷廓、泽廓、山廓,并与八卦相配。其中,水廓为瞳人属坎卦,配属膀胱,又名[[津液廓]]。风廓为[[黑珠]],属巽卦,配属胆,又名[[养化廓]]。天廓为[[白珠]]属乾卦,配属大肠,又名[[传导廓]]。地廓为上下[[眼胞]],属坤卦,配属胃,又名[[水谷廓]]。火廓为[[内眦]],属离卦,配属小肠,又名[[抱阳廓]]。雷廓为内眦,属震卦,配属命门,又名[[关泉廓]]。泽廓为[[外眦]],属兑卦,配属三焦,又名[[清净廓]]。山廓为外眦,属艮卦,配属[[包络]],又名[[会阴廓]]。 以上八廓配六腑为八廓先兆定位奠定了基础。 '''二、五轮八廓先兆的临床意义''' 五轮八廓学说是一种眼科与内脏的定位学说。然而这种定位并非绝对,事实上每一内脏皆可以作用于每一局部组织,亦即每一轮皆可反映诸脏病理,轮脏定位不过是相对而言。通过相应的配属关系,可以从反应部位上较早地发现疾病,早期诊断疾病,这就是眼目五轮八廓对疾病的预报意义。 轮之与脏无非[[标本]]关系,脏有病、轮必见应,轮有病脏亦必有变化,因此通过轮脏所属关系,可以从眼较早窥得内脏病变。如水轮能尽早预报肾的疾患,根据风轮能预测肝的变化,这样在眼这个荧光屏上便可对人体的疾病进行预审。 此外,五轮学说配合生克理论对疾病的早期发现有一定意义,如《眼科阐微》辨五轮病源用药论说:“两眼角红丝穿入白珠如线者,乃[[心火]]克[[肺金]]也……白珠红赤灌入黑睛,乃肺金克[[肝木]]也……黑珠凸出胀痛,两眼胞[[红肿]]难开,乃肝木克[[脾土]]也……两[[胞肿]]、黑珠下陷难开,是脾土克肾水也”即是。 八廓在疾病的定位上更加具体地既包括五脏亦括赅六腑在内,补充了五轮之不足。五轮八廓学说互补互用,使疾病的早期发现范围得到了扩大。故《审视瑶函》曰:“八廓之经络乃验病之要领”“验廓之病与轮不同,轮以通部形色为证,而廓惟以轮上[[血脉]][[丝络]]为凭。”辨别方法:“或粗细连断,或乱直赤紫,起于何部,侵犯何部以辨何脏之受病。”即言辨八廓以观八廓丝络为要。 以上说明五轮八廓理论在预报全身疾病方面具有特定意义。 ==第四节 [[虹膜]]先兆== 虹膜是人体脏腑的袖珍全息图。人们惊奇地发现在这个小小的器官上,竟设有人体数以百计的器官投影,而且病理信息常在临床证候出现前几天,几月、甚至几年就已出现了…… '''一、虹膜先兆的理论基础''' 虹膜在五轮八廓中属于风轮,瞳神属于水轮,虹膜与瞳神合称黑睛,是人体眼睛中的眼睛,虹膜与瞳神的诊断合称为“虹膜诊断学。”希波革拉底说过:“有什么样的眼睛,就有什么样的身体”。十九世纪末Igmoce_Von_Peczly发表了《眼睛诊断学研究引证》,将虹膜上与人体相对应的关系划分为30多个区域,这些区域皆为组织器官在虹膜上的投射部位,证实了希氏的说法,以后德国人Gaston_Verdier又把30多个区域发展成160个对应点,并发现两半侧躯体在虹膜投躯区有着奇妙的对应关系,简直是奇妙的缩影。“Vega氏虹膜分区表”使虹膜诊断学更加完备。目前,美国、西欧、澳大利亚等国家亦颇盛行,美国Jensen大夫的虹膜定位方法,验证了三百多例[[门诊]]及住院病人,准确性较高。 借助虹膜检查镜(其放大能力达30~40倍),对病人眼球虹膜的颜色、斑点及[[纤维]]形状,进行观察,眼球虹膜是人体血管最丰富、最敏感的部位之一。 虹膜为葡萄膜的最前部,其舒缩作用调节着瞳孔的大小。从而起到控制光线的作用。由于虹膜由脉络血管组成,虹膜是微细血管宗聚之处,是[[微循环]]的缩影,并且虹膜有丰富的[[神经纤维]]和中枢[[神经]]相通,因此虹膜能较早反映器质性病变,故虹膜可称为全身的报警器。虹膜属肝,瞳神属肾、膀胱、胆,因此虹膜诊断尤能预报上述疾病。 据报道,虹膜证候,常在临床证候产生之前几个月,有的甚至几年之前就出现了,一般约15天可反映到虹膜上,更证实了初病入络的论点。[[中枢神经系统]]通过它的网状结构,不断向虹膜纤维传递它所获得的来自机体各部位的“信息”,虹膜就象一个信息接收站和反映区,不断地接收、反映身体各个器官,通过各种[[神经系统]][[传导]]的信息。如虹膜诊断示意图肺部位置相对应的虹膜上出现深色虹膜纤维,是[[慢性支气管炎]]的证候;与肝胆相对应的虹膜上出现小斑点,表明病人患[[慢性肝炎]];与肾相对应的位置出现浅色纤维,表明[[肾脏]]已[[感染]][[发炎]];与[[心脏]]相对应的位置出现印痕,是心脏疾病的征候;与[[胸膜]]相对应的位置出现印痕,是患[[胸膜炎]]的迹象;与[[肠道]]相对应的位置出现三角形的深色纤维,表明病人患[[结肠炎]]。。 '''二、虹膜先兆的临床意义''' 虹膜是[[血管膜]]的最前部,是一圆形薄膜。由于虹膜有全身的投射部位,因此从虹膜可以迅速获得全身疾病的信息,具有重要的先兆意义。 杨文辉氏报道,虹膜上的缺损较浅,颜色呈浅黑色,表现病程短,症状轻。若虹膜上缺损较深,颜色呈深黑色,表示病程长,症状重。身体某个部位的疾病,可以[[反射]]在虹膜上出现变化,大部分属于器质性病变。如虹膜出现黑点为[[心血管]]病的警报,出现黑线为肾、[[肾上腺]]及[[肺部疾病]]的征兆,出现缺损为[[脑供血不足]]的反映,出现苍白为[[泌尿系统]]疾病的信号。出现窝孔为[[贫血]]的前讯,出现白环预示动脉硬化等。他们观察了350例病人后认为:虹膜诊断法对泌尿系疾病、[[痔疮]]、[[咽炎]]等病的诊断符合率较高,而对肝胆道疾病的诊断符合率较低,可供参考。 ==第五节 瞳神先兆== 瞳神为眼睛中之眼睛,瞳神虽为水轮,内应于肾,然却与五脏无不紧相维系。瞳神内藏神光,尤主候胆肾,又为人体阴阳水火的[[反光镜]],故视神光之异常,可知内体水火的衰旺。此外,瞳孔更能预兆心胆之危象…… '''一、瞳神先兆的理论基础''' 瞳神又名[[金井]],包括瞳孔及其后眼组织,所谓神光则为瞳神之用,指视力而言。《内经》称瞳神为“精明”,如《素问.脉要精微论》言:“精明者,所以视万物,别白黑,审短长”。神光原于命门,通于胆,发于肾。故神光与[[肝肾]]的关系最大。如《灵枢.天年》曰:“五十岁,肝气始衰,[[肝叶]]始薄,胆汁始灭,目始不明”。瞳子为水轮属肾,《审视瑶函》:“黑人神光属肾水,兼属肝木”,“神水者,由三焦而发源,先天真一之气所化”突出了[[肾阴]]滋函瞳神的重要意义。因此,[[傅仁宇]]氏在[[神光自现症]]中用补水宁神汤,以大[[生地]]为主要滋肾水,肾水足。水上升,心火自宁。《[[证治准绳]].[[神水将枯]]》亦曰:“目疾神水将枯者死”。傅仁宇氏还认为瞳神与命火也至关密切。其在《审视瑶函.目为至宝论篇》中曰:“火在目为神光,火衰则有[[昏瞑]]之患。”又强调了瞳神与[[肾阳]]、命火相关的一面。总括之,神光与肾阴[[阳水]]火的关系都极为密切。 此外,瞳仁与胆的关系也很密切,据五轮理论,瞳神为水轮,内应于肾,然肝肾同源,[[肝胆相表里]],故瞳神与胆也有一定关系。目为肝窍,[[胆气]]通于肝,故胆与目也甚为悠关,尤与瞳神关系最大,胆汁枯则目不明。故《灵枢.天年》曰:“五十岁……胆汁始灭,目始不明”即是。实践中以胆汁作为明目佐药,道理即在于此。如《审视瑶函.目为至宝论》说到:“膏中一点黑莹,乃是肾胆所聚之精华,惟此一点烛照鉴视,空阔无穷者,是由瞳神,此水轮也,其妙有三。”又曰:“胆汁、[[肾气]]、心神也。”强调了瞳神与肾、胆、心的关系。说明瞳神反映肾、胆、心疾患是有其物质基础的。 '''二、瞳神先兆的临床意义''' 瞳神对肾、胆、心疾患有重要的预报意义。神光是瞳神之用,神光反映着心、胆、肾气的盛衰。如有神光为神采奕奕,顾盼灵活,视物清晰,象征心、胆、肾气的充盛,而无神光为目光暗淡,眼神呆滞,视物昏昧,预兆心、胆、肾气的衰减。此外,瞳孔的大小和颜色变化对心、胆、肾疾病也有着重要的先兆意义。 瞳孔的变化对心脑疾患尤有凶兆意义。芝加哥大学的依克哈德.海斯博士认为:“从解剖学观点来看,眼睛是[[大脑]]的延伸”。瞳孔的放大和缩小,不是只凭光线强弱,而是受大脑中枢的支配。因此,透过瞳孔的变化可以观察大脑的异常。瞳神对中风尤有举足轻重的预报意义。因目为肝窍,肾主瞳神,肝肾同源,而中风为[[肝风内动]],因此望瞳神具有十分重要的意义。有人报道,临床上瞳仁不等大(一侧缩小或散大)为[[气机]]逆乱[[阴阳失调]]重证,若双侧皆缩小是[[中风闭证]]的征兆,双侧皆散大又为中风脱症的标志。瞳仁由小变大,为病情由闭转脱之兆,举凡瞳仁散大,病必见凶,多有瞬息之变,总之瞳仁的变化是[[闭证]]、[[脱证]]的重要征兆。此外,如在瞳仁变化的同时还伴有目光晦暗,眼球呆滞和视物涣散则为失神之兆,预后更为不佳。 临床上,久病[[瞳孔散大]]为肾竭将亡之兆,[[暴病]]多为中风之险,散大不收又为濒死之讯,[[瞳神缩小]]如针尖大为[[中毒]]之兆,瞳孔不圆、双侧不等大又为[[颅脑]][[肿瘤]]的信号,颅脑脊患中如瞳孔对光反射迟顿为危笃凶兆。 [[瞳神紧小]]可为[[梅毒]]、糖尿病、[[结核]]、麻疯的预报,眼前有闪光出现可为[[视网膜剥离]]的先兆,睛黑视渺为有[[瘀血]]之证,瞳孔散大为贫血、[[眩晕]]之兆,瞳孔左右[[振颤]]为[[神经衰弱]],瞳孔开缩急速为[[神经过敏]]。此外,从瞳孔的颜色还可以报病,如瞳孔变白([[晶状体混浊]])为糖尿病、手足[[抽搐]]症、[[老年性白内障]]的征兆,瞳孔变黑,为[[视网膜母细胞瘤]]([[恶性肿瘤]])、玻璃体脓疡的征兆,瞳孔变红为[[眼外伤]]、[[眼底出血]]的讯号。瞳孔变青为青光眼([[眼压过高]])等。 日.渡边正氏认为眼球内斜者可为中风前兆,眼球外斜则是生癌信号,眼球左眼外斜提示有糖尿之可能。 综上所述,瞳神为眼睛中的眼睛,对全身疾病的预报具有特殊的意义。 ==第六节 白睛先兆== 白睛[[血络]]为微型血络,与内体息息相通。根据初病入络的原理,从白睛血络可以较早获得病理信息,尤其白睛血络的裸露优势更为预测内脏疾病的有利因素…… '''一、白睛先兆的理论基础''' 白睛指巩膜,白睛诊指诊眼内血络,主要是白睛上的络膜,即巩膜[[微血管]],[[肝藏血]],心主脉,[[脉通]]于心,络网于目,故《内经》曰:“诸血者皆属于心”“肝受血而能视”《素问.五藏生成篇》),故眼络脉与肝、心的关系最为密切,络脉含于白睛,白睛为气轮属肺,因此与肺也息息相通。 又白睛先兆属血络先兆,白睛血络为微型血络,是疾病最初侵入的部位之一,故白睛能较早地反映肺、肝、心疾病的早期信息。 '''二、白睛先兆的临床意义''' 通过诊眼内血络可以及早发现内体疾病迹象。白睛络脉诊分为络形及络[[色诊]]两个内容,络形方面指[[血管收缩]]或弯曲,怒张为动脉硬化之兆,而络色紫暗,络管迂曲或有[[出血]]瘀斑即为瘀血之征。络色苍白提示[[肺气虚]],白睛色黄为黄疸,白睛色青为肝病,白睛色黑为肾竭乃大凶之兆。 民间流传的白睛辨伤法,即在白睛上辨识浮起的青紫或红色的[[筋脉]]以及筋脉末端的瘀血点,即所谓报伤点,根据报伤点的大小、色泽、位置而测定伤的部位及程度。如报伤点小如针头,呈淡黑、深黑、或褐色,在瞳人水平线以上的伤在[[胸胁]],以下的伤在[[背部]],在左眼的伤在左侧,在右眼则伤在右侧。此处,白睛蓝点或[[蓝斑]]也为[[蛔虫]]的[[报标]]点,如王氏报道,白睛黑点多指眼球黑球左、右上方的白眼睛区有近似圆形的一个或数个直径为1~3毫米大小的黑色斑点。而白睛突凸、[[状如鱼脬]]、气轮努胀又为肺气不利之证。 近来,巩膜痔征诊断[[内痔]]已被人们所重视,如林氏报道,观察的50名内痔患者巩膜痔征均阳性,部位在巩膜的外下方,约在眼球圆形5~6点间处,球结合膜与巩膜间的[[毛细血管]]呈粗大、明显充血、曲张,有一条毛细血管为一个痔核。其末端有分支的为有两个痔核,毛细血管细小不曲张的为小痔核。粗大、明显曲张有力的为大痔核,痔征出现于左眼的为[[肛门]]左侧有内痔,反之则在右侧,如两侧都有则左右均有。 近来还注意到巩膜可以作为癌的预报。如有报道眼球上半部[[结膜]]下层呈“一”字形的[[静脉]]显露为阳性,肝癌阳性率达47%,[[食管癌]]阳性率为35%,[[肠癌]]阳性率为30%,[[胃癌]]阳性率为28%。眼球上半部结膜表层血管的异常走向,健康人呈人字形走向,如出现横行血管,使血管走向呈V形属阳性,肠癌阳性率为69%,胃癌阳性率为58%,食管癌阳性率为57%,肝癌阳性率为45%。 上述说明,白睛络脉是早期发现人体疾病的一个重要区域,在临床实践中具有一定意义。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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