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中医疾病预测/皮肤先兆——皮肤相学
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{{Hierarchy header}} [[皮肤]]既是人体的第一屏障,亦是人体最大的外镜。从皮肤上可以透视[[内脏]]的病变信息,一切内脏疾患、[[早衰]]、[[癌症]]等,皆可从这面巨大的照妖镜上显露原形…… ==第一节 皮肤先兆的理论基础== 皮肤覆盖于人体表面,面积约为1.5~2平方米,约占体重的16%是人体的重要器官。[[中医]]极为重视皮肤的作用,根据中医[[脏象学说]],认为皮肤是内脏的巨大外象,皮肤遍布[[经络]]网,皮肤通过[[十二经脉]]、[[十二经别]]、[[十五络脉]]、[[十二经筋]]、[[十二皮部]]、[[奇经八脉]]和孙络等把人体外部皮肤及内在[[脏腑]]相维系,因此人体内部疾患便可通过皮肤反映出来,这样皮肤实际上也就成了人体之外镜。事实上,皮肤有着巨大的[[血管]]系,容纳了人体1/3的循环[[血量]],是人体[[精血]]的重要贮备场所。 《[[灵枢]].本藏》曰:“[[三焦]][[膀胱]]者,[[腠理]][[毫毛]]其应”,指出皮肤腠理与三焦膀胱的密切关系,膀胱为巨阳之气,主统诸阳,并行气于身之表,三焦为气之所终始,故膀胱巨阳之气及三焦皆与皮肤密切相关。《[[内经]]》又言“[[肺主皮毛]]”,“肺之合皮也,其荣毛也”。[[肺主气]],[[行气]]于皮毛,而三焦为[[六腑]]功能之总括,其中“[[上焦]]开发,宣[[五谷]]味,熏肤充身、泽毛、若雾露之溉”说明皮肤腠理是人体[[气机]]升降出入之地,和人体[[呼吸]][[吐纳]]密切关连。因此,人体皮肤是重要的呼吸通道,24小时内由皮肤呼出的碳酸气占肺总呼出量的2%,吸入氧气占肺总吸入量的0.5~1%,说明皮肤腠理确是元真之气的出入之所,是人体与外界[[气体交换]]之枢要,故《[[金匮要略]]》曰:“腠者,是三焦通会元真之处”(《脏腑经络先后[[病脉]]证第一》)。 另外,皮肤和肾的关系也不无相关连,《[[素问]].[[阴阳]]应象大论》说:“皮毛生肾”,即言皮毛生于肾,为肾之[[精液]]所滋溉。《素问.逆调论》曰:“肾者,[[水脏]],主[[津液]]”肾又为[[宗气]]之根,[[真气]]之所出,主司人体[[气化]]活动,因此皮肤腠理之温煦,津液之气化,无不赖之于肾,[[肾气虚]]衰皮肤必然有所反应。现代医学亦认为皮肤含水量占人体总水分的1/4,是人体最大的津液仓库。可见皮肤和肺、肾、三焦、膀胱都密切相关,影响着人体气、血、津液的运化。 此外,皮肤和肝、心、脾也极为关连。因[[肝藏血]],[[心主血]],[[脾统血]]直接关系着皮肤的滋养,故皮肤与人体脏腑经络皆不无关连,因此内脏的病变可以反映于皮肤,皮肤是内脏的外镜。透过皮肤哨所,可以预报内脏病变信息。 ==第二节 皮肤先兆的临床意义== 皮肤为人体第一道外围,当经络[[内虚]],其[[经气]]不能正常运行于相应之[[皮部]],则导致皮部失于屏障而[[邪气]]内注,故《素问.十二皮部》曰:“百病之始生也……必先于皮毛。”事实上皮肤密布[[淋巴管]],是人体第一道防线,皮肤除有御体作用之外,还有贮精血、津液的作用,皮肤寓含丰富的血管、[[神经]]、[[汗腺]]……有调节人体气血的作用。皮肤腠理是气机出入的枢要,[[清浊]]吐纳之门户,是维持人体生机的要冲。 人体皮肤与人体内脏的关系是通过十二经脉来实现的。《素问.皮部论》论述了十二经脉与十二皮部的关系,十二皮部的划分是以[[十二经络]]的循行分布为依据的,即十二经脉都各有分支之络,这些[[络脉]]浮行于体表皮肤部,各有一定的分布区域,这就是所谓的十二经皮部。十二经络之气行于皮部,因此十二皮部也就是十二经络的反应区,如是在其相应的皮部便可以反应脏腑经气的病变,在临床上颇具指导意义。由于人体皮部和经藏密切相关,因此皮部的变化可反应内在脏器的状况。《素问.皮部论》曰:“皮有分部……”言人体皮部的划分是以经络的循行为准则的,所谓“欲知皮部,以[[经脉]]为纪”故内脏病变往往反映于与其相应的部位,就是说皮部信息是有其[[专一性]]的,此即皮部理论可作为“以外测内”的经络依据。如是每一块皮肤在体内都有相应的脏腑及经络,同样,脏腑经络在皮肤部位亦都有各自的投影,现代医学也认为[[脑干]]的皮肤投射区在面部,[[脊髓]]的皮肤相应区在[[颈部]]、躯干及肢体。 皮肤能反应脏腑状况,在《内经》中早有记载,如根据皮肤厚薄推测内脏[[虚实]],《灵枢.本藏》曰:“皮厚者,[[大肠]]厚;皮薄者,大肠薄。皮厚者脉厚,皮薄者脉薄。”再如根据皮肤判断人体的卫御功能,如《灵枢.论勇》曰:“黄色薄皮弱肉者,不胜春之[[虚风]],白色薄皮弱肉者,不胜夏之虚风……黑色而皮厚肉坚,因不伤于四时风,其皮薄而肉不坚……[[长夏]]至而有虚风者,病矣。”皮肤尤能反映肺的[[疾病]],因皮肤与肺的关系最为密切,如《素问.五运行大论》曰:“[[肺生皮毛]]”《素问.经脉别论》说:“[[肺朝百脉]],输精于皮毛”《素问.六节[[藏象]]论》说:“肺者,气之本……其华在毛,其充在皮毛”。因此,皮肤的屏障功能,腠理的固密与[[肺气]]的充足密切相关。在[[病理]]方面,[[肺气不宣]]必致皮肤失养,“皮之不存,毛将安附?”故皮毛最能反映肺的状况。 上述说明皮肤对脏腑的状况有着重要的诊断意义,故《素问.经脉别论》说:“诊病之道,观人勇怯骨肉皮肤,能知其情,以为[[诊法]]也。”强调了诊皮肤的重要性。 '''一、皮肤是[[衰老]]的最早信息''' 皮肤是衰老的重要标志,如《灵枢.[[天年]]》说:“四十岁……腠理(皮肤)始疎,荣华颓落,发颇斑白。”人体的生长壮老已取决于[[肾气]]的[[盛衰]]变化,而皮毛又与肾的关系较大,所以皮肤[[毛发]]是衰老的最早信息。事实上,衰老开始最早出现皮肤松弛起皱,多表现于额部及面部眼周,故中医有“皮与肉相裹则寿,皮与肉不相裹则夭”之说,及“形充而皮肤缓者则寿,形充而皮肤急者则夭”的观点,并认为皮肤薄者[[五脏]]必柔弱,皮肤厚者五脏坚。足见,由于皮肤的厚薄、脆坚、[[泽夭]]为脏腑盛衰状况的反映。因此,皮肤往往是人体衰老的[[报标]]区,皮肤逐渐出现松弛、[[皱纹]],枯躁、晦滞、毛发疏松脱落为衰老的预兆。妇女面部皮肤失华而松弛尤为早衰征兆,如《素问.上古天真论》曰:“女子……五七(三十五岁)[[阳明]]脉衰,面始焦,发始堕。”所言与临床实践甚符。 '''二、皮肤对体内[[恶性肿瘤]]的预报意义''' 皮肤和内体息息相通应,据《灵枢.皮部论》十二皮部分属十二经络理论,人体皮肤预报疾病是有经络特定区域的,如在面颊下骸部[[足阳明胃经]]循行部位出现疣及[[赘生物]]等,往往预报胃部[[肿瘤]]的潜在。又如在外阴周围[[足厥阴肝经]]循行部位出现[[瘙痒]]等又可能是体内[[生殖系统]]有[[新生物]]的警报。因此,根据皮肤预报内脏疾病是有其特定意义的。近年来许多学者发现,皮肤瘙痒和[[皮肤疣]]、赘生物与体内恶性肿瘤的潜在有关,尤其与[[消化系统]]癌的关系更大,预报价值可由数月到数年,如面部和颈项出现分叉的蕈状赘生物,有的人不久即发现了[[胃癌]]。有的人在[[肛门]]周围出现瘙痒或生长疣,以后却患了[[结肠癌]],而作了手术后,皮肤上的瘙痒忽然消失,疣等赘生物也不异而飞了。而[[阴道]]、[[口腔]]等处出现[[白斑]],又多是癌前变化,皮肤出现[[蓝斑]],是[[血癌]]的预兆。秦作梁氏报道,皮肤的许多病证每每为内体恶性肿瘤的先躯兆候,常是一些肿瘤的标志。因此,观察皮肤变化可预测肿瘤的恶化趋势,从而作出预报。[[皮脂腺囊肿]]、[[口唇]]部色斑、[[掌跖角化过度]],常有胃肠[[息肉]]或胃肠恶性肿瘤的存在。皮肤[[黑棘皮病]],内部必有腺性癌症,[[发病率]]高达90%以上。[[皮肌炎]]常为[[鼻咽癌]]、[[肺癌]]、[[泌尿生殖系]]癌的先驱征兆,皮肤出现[[红斑]](回旋匍行性),可能会有[[乳房]][[腺癌]]。皮肤[[鱼鳞癣]]病常为恶性网状细胞[[增生]]症的凶兆,皮肤瘙痒,甚至出现[[红皮]]症,常有[[白血病]]及[[腹部]]恶性肿瘤、红皮症的癌标志可为15%。 出现多型性红斑,多预报胃癌、肺癌、白血病,红斑的出现多为癌症在迅速扩散的恶兆,[[红皮病]]则被认为是[[网状内皮系统]]的肿瘤。[[老年疣]]和[[老年角化病]],也常有[[癌变]]潜势,全身突然迅速长出毳毛是[[气管]]、[[胆囊]]、[[直肠]]、膀胱等有恶性肿瘤生长之警钟,皮肤蕈样霉菌病,可为[[恶性淋巴瘤]]的信号。 潘德年氏报道,躯干白斑,指胸、[[剑突]]周围、腹、背、腰五个部位圆形或椭圆形白斑,直径为0.2~1厘米,个数不等。观察结果:胃癌阳性率71%,[[食管癌]]阳性率62%,[[肝癌]]阳性率44%,[[肠癌]]阳性率38%。 上述说明皮肤的异常改变,与内体恶性肿瘤潜在密切相关,尤其皮肤白斑、瘙痒或蕈状物、黑棘状物的出现,不能不考虑内体有癌变的隐患。 '''三、皮肤对诸种疾病的预报意义''' 《内经》根据皮肤预报疾病已有[[消瘅]]、痹肠中积聚、不耐痛等记载,如《灵枢.五变》曰:“人之善病消瘅者,何以候之?……此人薄皮肤而目坚固以深者。”“人之善病肠中积聚者……皮肤薄而不泽。” 临床上,皮肤黑变,如“黑黬黬”多为[[虚劳]]、黑[[瘅]](女劳瘅)[[瘀血]]之兆。现代医学的[[内分泌失调]]、[[肾上腺皮质]]功能减退即可见面黑。另外,全身皮肤出现瘙痒,又常为[[糖尿病]]、白血病、隐性[[黄疸病]]的预兆。尤其外阴部瘙痒常是[[消渴病]]的信号。此外,面部蝴蝶红斑是红斑性[[狼疮]]的标志,皮肤甲错为瘀血的征象,黑棘皮病提示腹腔癌症。 近年来还发现,皮肤可以预报[[胆固醇]]异常,胆固醇过高时,皮肤上会起小肿疮,它的表面光滑、呈黄色多长在[[眼皮]]、胳膊肘、[[大腿]]、脚后跟等部位。尤其眼皮及面部的黄色小疮肿往往是血内胆固醇过高的外兆。 此外,皮肤对遗传性疾病亦有一定预报意义,许多遗传性疾病在皮肤上均有其标志,其表现是多种多样的,如在[[腋窝]],[[会阴]]出现[[咖啡]]牛奶样斑常为遗传性疾病[[神经纤维瘤]]的外部先兆。期望通过[[表皮]][[嵴线]]来探测[[染色体]]缺陷和单基因遗传性疾病,已为现代[[皮纹]]医学的宗旨,皮纹的结构异常贮载着一些遗传性疾病的信息,无论手或足的皮纹嵴线包括指纹、屈纹的异常都有一定预诊价值(详见本书第十一章遗传与潜病)。 须要提及的是,皮肤对疾病吉凶的预报有着重要意义。皮肤贵在宽缓滑柔,紧急涸乃皮肤之大忌,皮枯毛落为[[肺绝]]之征,如《灵枢.经脉》说:“[[手太阴气绝]]则[[皮毛焦]]”,皮肤颜色的变化亦可为凶证的预兆,如《灵枢.五色》曰:“黑色出于庭,大如[[拇指]],必不病而卒死”。此外,[[关格病]]、消渴病及黄疸病及癌症出现皮肤瘙痒均为不祥之兆,说明皮肤异常往往可以作为疾病的恶讯。故《内经》一再强调皮肤腠理对疾病的预报作用,如《素问.三部[[九候]]论》曰:“皮肤著者死”,《灵枢.五变》曰:“肉不坚,腠理疎则善[[病风]]”。 ==第三节 [[尺肤]]先兆== 尺肤为全身皮肤的缩影,[[五脏六腑]]于尺肤部位皆有全息投射区域,因此通过尺肤可以了解全身五脏六腑的信息,故诊皮肤往往可以独取尺肤…… 尺肤即人体腕纹至肘的皮肤,《内经》称之曰“尺”,尺部皮肤和全身脏腑经气相通,并有一定的相应部位,通过尺肤可以了解全身五脏六腑信息,因此尺肤具有疾病预诊价值。 尺肤与内脏相应的情况记载于《内经》,如曰:“尺内两傍,则[[季胁]]也,尺外以侯肾,尺里以候腹;[[中附上]],左外以候肝,内以候膈,右外以候胃,内以候脾;[[上附上]],右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候[[膻中]]。前以候前,后以候后,[[上竟上]]者,胸候中事也;[[下竟下]]者,[[少腹]]腰[[股胫]]足中事也”(《素问.脉要精微论》)。 《内经》对[[诊尺肤]]予以很高评价,如《素问.脉要精微论》说:“善调尺者,不待于寸”,即言善于诊尺肤者可以不必[[诊脉]],说明前人的经验认为尺肤诊法有其独立性和特殊性,尺肤诊法虽为全身皮肤诊法的一个部分,但尺肤诊法具有全身皮肤的缩影。如同[[寸口]]诊脉能代替[[三部九候]]遍身诊脉一样,根据尺肤的[[寒热]]、粗涩、滑润、[[肉脱]]、[[肉枯]]等各种现象,可以判断内脏的盛衰虚实,如《灵枢.论疾诊尺》曰:“尺肤滑而泽脂者,风也。尺肤涩者,[[风痹]]也。尺肤粗如枯鱼之鳞者,水饮也。” {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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