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中医疾病预测/汗信号
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{{Hierarchy header}} 汗可示为[[阴阳]]变化的指示器。汗非独为心之液,[[五脏]]皆可致汗。汗信号常为体内诸多[[疾病]]的预兆,尤其[[五色]]汗具有独特的先兆价值…… ==第一节 汗信号的理论基础== 汗为心之液,[[心主血脉]],血汗[[同源]],故汗与心的关系最大,因此有夺血[[无汗]]、夺汗无血之说,心又主[[神明]],故汗液的藏泻受神明的主宰。[[肺主气]]又敷布[[津液]],[[血液]]又为津液所组成,“津液变化而赤是谓血”,因此汗与肺也甚为攸关。加之,肺司开阖[[腠理]]、腠理[[玄府]]为[[汗孔]],汗孔,亦为气窍,为[[气机]]升降出入之[[孔窍]],气液运行之通道,因此,汗出的调节又取决于肺。另外,汗为心之液,在营则为血,在卫则为汗,汗液之有无,由于腠理之开阖;腠理之启闭则因[[卫气]]之[[虚实]],卫气行于皮毛,宣发于[[上焦]],足见汗受心肺的影响最大。 [[肾主水]],[[肺主通调水道]],二者一为水之高源,一为水之下源,肺开阖玄府主司汗孔,肾开阖[[膀胱]]主司[[溺孔]],汗溺均同为水液,故人体水液的调节平衡取决于肺、肾,又肾主[[五液]],“卫气出于[[下焦]]”故[[汗病]]之根缘由肾。以上说明汗液与心肺肾的关系犹为相关,但脾主转输水液,[[肝主疏泄]],故对津液的调节皆有一定作用,汗为津液所化,因此汗与五脏都有着不可分割的联系。 汗为水液,水液的运化与整个[[五脏六腑]]皆密切相关,故《[[素问]].[[经脉]]别论》说:“饮入于胃,游溢[[精气]],上输于脾,[[脾气]]散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,[[五经]]并行,合于四时脏阴阳,[[揆度]]以为常也”甚是。 汗与[[脏腑]]在[[生理]]上密切相关,在病理上必然有着内在联系,《[[内经]]》早已注意到汗与[[五脏病]]理的关系,认为五脏病变皆可导致异常汗出,如《素问.经脉别论》说:“饮食饱甚,汗出于胃。惊而[[夺精]],汗出于心。持重远行,汗出于肾。疾走恐惧,汗出于肝。摇体劳苦,汗出于脾”。及《素问.水热穴论》说:“勇而劳甚则肾汗出”皆可说明之。 汗与津液也互为[[病理]]因果关系,汗多则津液竭,津液脱则汗大出,如《[[灵枢]].决气》曰:“[[津脱]]者,腠理开,汗大泄”以上说明,汗与五脏密切相关,因此,汗异常亦必然反映着五脏病理。 ==第二节 汗信号的临床意义== 出汗异常包括[[多汗症]]、[[无汗症]]、[[色汗症]]、汗出不均症、[[臭汗症]]及尿汗症六种,对疾病皆各有其特定意义。 '''一、分部汗出的信号意义''' “头为[[诸阳之会]]”,[[头部]]汗出可预兆体内[[湿热]]上蒸,因上蒸之湿热与头部之阳热、两阳相合故蒸蒸汗出。头额出汗对疾病的预报意义如《[[杂病源流犀烛]].诸汗原流》所言:“苦头汗出,齐颈而还,则为[[血症]],[[湿邪]][[搏阳]]亦汗出头额,[[水结胸]]无[[大热]],亦汗出头额,[[阳明]][[胃实]],亦汗出头额”。另外,头部汗出也常为内有[[瘀血]]之征兆,如[[楼英]]《[[医学纲目]]》说:“[[头汗]]出,剂颈而还,[[血证]]也”。其他,[[关格]]不得尿,有头汗者死,有头汗,[[小便不利]]者死,[[元气]][[下脱]],有头汗如珠不流者死,说明了头汗的预报价值。又额部[[汗出如油]]多为[[虚脱]][[厥证]]之信号。[[鼻汗]]多意味着水气停留,鼻汗与头汗同时并见,还常为关格、[[蓄血]]、证、[[结胸]]之前兆,又[[鼻准]]内候于鼻,故鼻汗还常为[[脾胃湿热]]之外兆。肩背汗出为[[肺病]]之征,因肩背为肺之外围,如《素问.[[脏气]]法时论》说:“肺病者……[[肩背痛]]、汗出。”而仅前胸两乳间汗出并[[气短]][[心悸]],又为[[心阳]]不足的信号。 此外,手足心、前胸出汗,即所谓五[[心汗]]出、常提示[[阴虚盗汗]],[[大腿]]根部及阴部出汗又常为[[湿热下注]]的征兆,阴部常出[[冷汗]],为[[肾阳虚衰]]的先兆。半身出汗常为[[中风]]先兆,因痰瘀脉阻、气血失运不能煦达周身,故致半身无汗,《内经》:“[[汗出偏沮]],使人[[偏枯]]”是也。其他,半边头汗又常为肾虚行房感寒的标志。 总之,头额汗出者,病在诸阳,[[手足汗]]出者,病在于胃,心窝汗出者[[心脏]]亏虚,阴下汗出者,下焦湿热,汗出偏沮者使人偏枯之先兆,汗不至足者,[[热病]]欬[[衄]]之危证。 '''二、五色汗及异嗅、味汗对疾病的信号意义''' 色为脏腑的[[外荣]],五脏皆应于五色,正常情况下含而不露。如五色外露,无论见于面部或见于汗、尿、带等皆为脏腑功能失常,精气不能摄纳致精气外溢之兆。 '''1.黑汗''' 色黑属肾,汗见黑色多为肾虚之征兆,如黑而清稀则为心肾失调,当调补心肾以敛精气,如黑而粘稠则又为[[肾阴虚]]湿热之象,又当[[育阴]][[清利湿热]]。 病案选1.李××,1976年就诊,因嗜酒头部及五心出黑汗,汗粘而稠伴[[头晕]]梦多、[[心烦]]、[[舌质]]红苔薄黄、脉细。余仿[[交通心肾]]清利湿热之法,予[[交泰丸]]合[[六味地黄]]汤加[[车前子]]、[[滑石]]、[[木通]]、叠进十余剂而愈。 病案选2.木工方×,28岁,1981年8月21日就诊,自述三年来,每天头面部、汗出粘稠如胶状,瞬即变黑……[[汗为心液]],气不摄纳故汗多,汗出粘稠如胶状,为[[阴虚]],色黑属肾,故此系[[气阴两虚]],治拟[[滋补]]心肾如法,用六味地黄汤合[[生脉散]],三剂后汗出减少,汗液稍粘,色淡黄,原方续进三剂,诸症全退。 '''2.[[黄汗]]''' 黄汗者,湿热之征。色黄属脾,黄汗为脾色外露之兆,多为脾被湿热阻囿或[[脾虚]]失敛所致,如色清稀而黄为脾虚黄汗,而色粘稠而黄则为湿热黄汗。《[[金匮要略]]》即有[[历节]]黄汗的记载,如曰:“[[寸口脉]]沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节。”历节黄汗多伴脾失运化,故黄汗病多兼[[浮肿]],与[[黄疸]]的鉴别为目睛不黄。 病案选:王××,女,40,农民,1974年7月就诊。因五心部位(即手足心、前胸)汗出黄染而就诊于余。自述曾有冒雨耕耘后周身疼痛,遂竟渐出黄汗,诊之,舌质红苔黄腻,脉濡,此湿热素蕴,又感[[风寒]],[[寒热]]交作困阻中州,[[脾失健运]]脏色外露之故。余先予菌陈蒿汤六剂后,黄汗见轻,惟肢体仍痛,遂易[[金匮]][[木防己]]汤八剂竟愈。 '''3.[[白汗]]''' 白属肺,为肺色外露,多为心肺阳虚,[[宗气]]不足所致。见白汗出为不祥之兆,如《素问.经脉别论》曰:“真虚心,[[厥气]]留薄,发为白汗”即指白汗可见于真[[心痛]],说明白汗与心[[肺虚]]衰的关系。白汗有时也偶见于剧痛,如《金匮要略》[[腹满]][[寒疝]]篇曰:“寒疝绕脐痛,若发则白汗出,[[手足厥冷]],其脉沉紧者,大[[乌头]]煎主之”。 '''4.[[红汗]]''' 指[[肌衄]],红属心,心主血脉,心属火脏,[[心火]]重时可出肌衄自愈。红汗为汗出淡红色,《[[诸病源候论]].血病诸候》称之为“血汗”,多为[[气虚]]之候,亦为[[心肝火旺]]之兆。此外,红汗与自衄应有所区别,自衄出现于急性热病、[[高热]]火盛时,因起到汗出而热解的作用,故曰:“红汗”,然而自衄虽亦俗称“红汗”,但部位非出于玄府,而是出于[[鼻孔]],故并非真正的红汗。前贤认为小儿出生汗出如血者,不吉之兆,多夭寿。 [[血汗症]]的预报价值在于常为内体其他部分[[出血]]的信号,发现红汗须对内体进行进一步的检查。此外,服[[碘化钾]]等[[化学]]制剂,亦易出现药物性红汗症。 验案选:[[林佩琴]]《[[类证治裁]]》关于红汗记载曰:“有红汗,色红染衣,[[黄芪建中汤]]。兼用[[妙香散]],[[小麦]]煎汤调下”。 徐××,男,50,半年前因操劳恼怒,[[热汗]]出较多,自感[[乏力]][[口干]],一周前换衬衣时发现有片状淡红色血迹……,继之心烦[[口苦]],头晕眠差……,取汗液[[镜检]]可见散在[[红细胞]],面色微黄、色淡、[[脉弦]]细,处方用生脉散加[[白芍]]5剂而愈。[[汗血]]又名肌衄或[[脉溢]],临床少见,《诸病源候论》曰:“汗血者,肝心二脏虚故也”生脉散中人参、[[麦冬]][[益气生津]],[[五味子]][[敛阴止汗]],又配白芍[[养血]]补肝,方与证合,乃显疗效〔4〕 。 '''5.绿汗''' 为清绿色之汗液,清绿为肝胆之色,汗色青绿,提示肝胆精气外泄,临床上可见于“胆倒”一症(胆受牋伐),乃大凶之兆。此外,[[消渴病]]严重期出现青绿色汗为酮[[中毒]]的信号。其他,注射[[美蓝]],亦可形成药物性蓝汗。 '''6.异味、嗅汗''' '''(1)甜汗:'''汗甜而粘,甘为脾之味。汗甜为[[脾精]]外溢,乃湿热困阻中州伤于脾所致,多伴有[[纳呆]]、呕恶和乏力。 验案选:吴××,女,57岁。1983年5月9日初诊,患者去年夏天,发现自己周身汗出味甜。今年汗甜更甚……,时有乏力、怕热、口微干但不多饮,食纳较差。曾在某[[医院]]作血、尿化验,均属正常范围。来诊时[[舌苔]]腻、脉濡缓。证属湿困[[脾土]],[[胃阴]]亏损,治拟[[健脾化湿]],[[养阴清热]]:[[佩兰]]、[[苡仁]]、[[白蒺藜]]各15克,干[[荷叶]],[[竹茹]]、[[通草]]各10克,[[生地]]、[[天冬]]、[[川石斛]]各12克、[[牡蛎]]30克剂。……继服七剂逐愈。 本案甜汗为脾湿困阻,胃阴亏乏所致,方中佩兰[[化湿]]和中,生地、天冬、川斛[[养阴]]固津,荷叶、苡仁、竹茹[[健脾]]醒胃除热、牡蛎固湿、通草通络、[[蒺藜]][[疏风]],调节[[气化]]功能,[[复诊]]时足膝之汗尚甜,故去荷叶之轻物,加[[牛膝]]之下行,经治告愈。 '''(2)怪嗅汗:'''如焦嗅汗,这是一种很罕见的嗅[[汗证]],其产生机制为肾虚[[肝郁]],多由[[房劳]]、忍精,致败精瘀阻于内形成。据何传毅氏报道曾见过三例,并询知发病均有[[遗泄]]、房事过度或频繁[[手淫]]史,证作常与[[遗精]]、排精有一定联系,发作常有间歇性。以[[柴胡]]胜湿汤(《[[兰室秘藏]]》柴胡10克、酒[[炒黄柏]]10克、[[升麻]]6克、[[泽泻]]10克、[[当归]]10克、[[羌活]]10克、[[麻黄根]]10克、汉防己10克、[[龙胆草]]9克、[[赤茯苓]]12克、红花6克、五味子5克、[[生甘草]]6~9克、水煎服。 此外,[[关格病]]人出现尿嗅汗称为尿汗症,乃大凶之兆,提示[[尿毒症]]的存在。 '''三、汗的凶兆意义''' 异常的汗出在生命垂危时常常是重要的信号,如[[脱汗]]、又称[[绝汗]]、是[[阴阳离决]]的征兆,绝汗在《内经》里早有记载。如《灵枢.经脉》曰:“六[[阳气]]绝,则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。”其严重性在于气随汗脱,脱汗又分为[[亡阳]]脱汗及[[亡阴]]脱汗两种。其中,亡阳脱汗是亡阳的前夕先兆,由于[[正气]]将绝、阳不[[敛阴]],阳气外脱所致。汗出特点为大汗淋漓、汗冷味淡,伴有四肢厥冷、脉微欲绝、面色青灰或面红如妆、舌白润等证。阳脱于上,头部汗出如油乃大危之兆,出现亡阳脱汗象征濒危,常发生于内伤久病的衰弱期及[[外感]]热病的[[极期]],如[[脱证]]、厥证,现代医学的[[休克]]即属此证。另外,亡阴绝汗是亡阴前夕之先兆,因[[阴液]]的突然大量消耗或散失而致垂危的征象。亡阴绝汗的特点为汗热而咸、粘,伴手足温、[[舌红]]而干、[[肌肤]]热、气粗、渴喜冷饮等症。 此外,[[战汗]]也是一个重要信号,尤其为提示[[正邪]]斗争、[[邪正消长]]的标志。语出《[[世医得效方]]》(元.[[危亦林]]著),其产生机制为正邪交争,正不胜邪,机体虽奋力鼓战,正气亦实难胜邪,战慄后大汗淋漓很容易正随汗泄而为脱证,则病势直转趋下。如正能胜邪则汗出热退,[[脉静]]身凉而愈,如战而不汗则意味着正虚邪陷,又战而复战、厥回汗出者生,如不能再战则示正气大虚,预后不良。 张景岳提出汗出的六种不治之证,实际亦即六种凶兆,文中指出:“汗出而喘甚者不治,汗出而脉脱者不治,汗出而身痛甚者不治,汗出发润至巅者不治,汗出如油者不治,汗出如珠者不治。《直指方》亦曰:“[[伤寒热]]病,汗出发润,一不治也,汗出如油,二不治,汗凝如珠,三不治。”《活人书》曰:“[[伤寒]]阳病[[自汗]]有九症,皆有治法,阴病不得有汗,惟阴毒则额上[[手背]]有冷汗,甚者如水洗,此是[[阳虚阴盛]],亡阳而将脱也,其死必矣。”《医鉴》亦曰:“内经言绝汗,所谓汗出如珠不流,复旋转也,盖以六阳气具绝,绝汗乃出,朝占夕死,夕占朝死。”(《杂病源流犀烛.诸汗源流》引载)程杏轩《[[医述]].卷十.[[杂证汇参]].汗》说:“病人汗出齐胸而止者,皆险证也,至腰稍可,至足方佳”。 '''四、异常汗的信号意义''' 汗出异常每为阴阳偏盛的征兆,如《内经》曰:“阳加于阴谓之汗。”汗为精气所化,汗的状况反映着阴阳的协调。所谓“阳加于阴”,即阳气作用于[[阴精]],指汗属阴液,汗的[[化生]]须赖阳气的正常作用。如阳气过亢、逼阴液外出,阳气不固致阴液失于约束,以及虚阳散越致阴液外亡等皆可导致汗出(临床上属[[阳盛]]汗出、[[阳虚自汗]]及阳亡汗出)。同样,阴加于阳亦可导致汗出,阴阳是互根的,阴虚则阳无以化,[[阳虚]]则阴无以生,阳作用于阴,阴亦同样作用于阳,所谓“阴虚者,阳必凑之”。汗虽发于阴而实出于阳,如阴虚不敛阳而[[盗汗]]自出或[[阴盛阳虚]]而亡汗外泄。因此,汗的变化可示为阴阳协调的指示器。实践中,自汗多预报阳虚,气虚,盗汗则提示阴虚、[[血虚]]。 汗亦为营卫失调的标志,卫的阳,营为阴,卫司汗孔的开阖,营为汗液的化生基础,[[营卫]]的和调是汗液正常的前提。临床上无论营弱卫强或卫弱营强皆可导致汗出,[[张仲景]]《[[伤寒论]]》对营卫失调的出汗,作了精辟的论述。如95条“[[太阳病]]、[[发热]]汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救[[邪风]]者,宜[[桂枝汤]]。”又如53条“病常自汗出者,此为[[荣气]]和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。”皆指出了汗出与荣卫失调的关系。 汗除了为[[阴阳失调]],营卫失调的征兆外,在风、火、痰、瘀四大病证中,汗出异常亦是一个重要标志,如汗多为风病的一个突出征象,因风主疏泄,如《素问.风论》曰:“[[肺风]]之状,[[多汗]][[恶风]]……[[心风]]之状,多汗恶风,……[[肝风]]之状,多汗恶风……[[脾风]]之状,多汗恶风……[[肾风]]之状,多汗恶风……[[胃风]]之状,颈多汗恶风,……[[首风]]之状,头面多汗恶风。”[[痰证]]亦多汗,特点为伴有呕恶[[头眩]],汗时出时缓,多发生于[[久咳]]宿[[喘病]],其机制因于痰遏阻肺,[[肺气]]被耗致卫气失固而汗出,多伴有苔腻、[[脉滑]]、[[咳痰]]之症。火证的多汗,多出于头额,因火性上蒸之故。如[[胃家实]],火气上冒则头汗出,特点为汗出如蒸。齐颈而还则为瘀血的信号。如蓄血头汗出,特征是齐颈而还,伴小便不利,渴而不能饮。此外,汗也常为湿病的征兆,如[[伤湿自汗]],以绵绵自汗为特征,其机制为[[湿阻]]于脾,致脾运失常,津不能[[化气]]而成汗液之故,出汗部位亦多在头额,如《类证治裁.汗症》曰:“湿邪搏阳,亦汗出头额”。 尤值一提的是,汗对心病有独特的预报意义,“[[心为汗]]”(《素问.宣明[[五气]]篇》),汗为心之液,故前贤有“诸种汗症,皆属心病”之言。心肺主宗气的运行,宗气为营卫之气所组成,卫气主玄府之开阖,如《灵枢.本藏》曰:“卫气者,……肥腠理,司关阖者也。”故宗气不足则汗液外泄,临床上汗大出伴气短者多为宗气不足[[心阳虚]]的前兆。 胸前两乳中[[膻中穴]]部位汗出称之为心汗,为劳心过度之信号。如《杂病源流犀烛.诸汗源流》记载:“思虑太过,当心一片津津,而汗从心自出,名曰心汗,宜[[天王补心丹]]”。 此外,不独[[心劳]]可致心汗出,五脏过劳皆可致汗出,故心汗出亦可为五脏先虚的标志。如《素问.经脉别论》曰:“饮食饱甚,汗出于胃;惊而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;疾走恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾”。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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