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中医妇科/闭经
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{{Hierarchy header}} 女子年逾18周岁,[[月经]]尚未来潮,或月经来潮后又中断6个月以上者,称为“[[闭经]]”,前者称[[原发性闭经]],后者称[[继发性闭经]],古称“女子[[不月]]”、“[[月事]]不来”、“经水不通”、“经闭”等。[[妊娠期]]、[[哺乳期]]或[[更年期]]的月经停闭属[[生理]]现象,不作闭经论,有的少女[[初潮]]2年内偶尔出现月经停闭现象,可不予治疗。 本病属难治之症,病程较长,疗效较差,因此,必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。因先天性[[生殖器]]官缺如,或后天器质性损伤致无月经者,因药物治疗难以奏效,不属本节讨论范围。 [病因[[病机]]] 发病机理主要是冲任[[气血失调]],有虚、实两个方面,虚者由于冲任亏败,源断其流;实者因[[邪气]]阻隔冲任,经血不通。导致闭经的病因复杂,有先天因素,也有后天获得,可由[[月经不调]]发展而来,也有因他病致闭经者。常见的分型有肾虚、[[脾虚]]、[[血虚]]、[[气滞血瘀]]、寒凝血瘀和痰[[湿阻]]滞。 一、肾虚 先天不足,少女[[肾气]]未充,精气未盛,或房劳多产,久病伤肾,以致肾精亏损,冲任[[气血不足]],[[血海]]不能满溢,遂致月经停闭。 二、脾虚 [[饮食不节]],思虑或劳累过度,损伤[[脾气]],气血[[化生]]之源不足,冲任气血不充,血海不能满溢,遂致月经停闭。 三、血虚 素体血虚,或数伤于血,或大病久病,营血耗损,冲任血少,血海不能满溢,遂致月经停闭。 四、气滞血瘀 [[七情]]内伤,素性[[抑郁]],或忿怒过度,气滞血瘀,瘀阻冲任,气血运行受阻,血海不能满溢,遂致月经停闭。 五、寒凝血瘀 经产之时,血室正开,过食生冷,或涉水感寒,[[寒邪]]乘虚客于冲任,血为寒凝成瘀,滞于冲任,气血运行阻隔,血海不能满溢,逐致月经停闭。 六、痰湿阻滞 素体[[肥胖]],痰湿内盛,或脾失健运,痰湿内生,痰湿、[[脂膜]]壅塞冲任,气血运行受阻,血海不能满溢,遂致月经停闭。 [[[辨证论治]]] 在确诊闭经之后,尚须明确是经病还是他病所致,因他病致闭经者先治他病然后[[调经]]。 [[辨证]]重在辨明[[虚实]]或虚实夹杂的不同情况。治疗耐,[[虚证]]者治以补肾滋肾,或补脾[[益气]],或[[补血]]益阴,以滋养经血之源;[[实证]]者治以[[行气活血]],或温经[[通脉]],或[[祛邪]][[行滞]],以疏通冲任[[经脉]]。本病虚证多实证少,切忌妄行攻破之法,犯虚虚实实之戒。 一、肾虚型 (一)[[肾气虚证]] 主要证候:月经初潮来迟,或月经后期量少,渐至闭经,[[头晕]][[耳鸣]],腰酸腿软,[[小便频数]],性欲淡漠,[[舌淡]]红,[[苔薄白]],脉沉细。 证候分析:肾气不足,精血衰少,冲任气血不足,血海不能满溢,故月经初潮来迟,或后期量少,渐至停闭;肾虚不能化生精血,[[髓海]]、腰府失养,故头晕耳鸣,腰酸腿软;肾气虚阳气不足,故性欲淡漠;肾虚不能温化[[膀胱]],故小便频数。舌淡红,苔薄白,脉沉细,也为肾气虚之征。 治疗法则:[[补肾益气]],[[养血调经]]。 方药举例:[[大补元煎]]加[[丹参]]、[[牛膝]]。 若闭经日久,[[畏寒]]肢冷甚者,酌加[[菟丝子]]、[[肉桂]]、[[紫河车]];[[夜尿]]频数者,酌加[[金樱子]]、[[覆盆子]]。 (二)[[肾阴虚证]] 主要证候:月经初潮来迟,或月经后期量少,渐至闭经,头晕耳鸣,[[腰膝酸软]],或[[足跟痛]],[[手足心热]],甚则[[潮热]][[盗汗]],[[心烦]]少寐,颧[[红唇]]赤,[[舌红]],苔少或无苔,[[脉细数]]。 证候分析:[[肾阴不足]],精血亏虚,冲任气血虚少,血海不能满溢,故月经初潮来迟,或后期量少,渐至停闭;精亏血少,上不能濡养[[空窍]],故头晕耳鸣,下不能濡养外府,故腰膝酸软,或足跟痛;[[阴虚]]内热,故手足心热;热劫[[阴液]]外泄,故潮热盗汗;[[虚热]]内扰心神,则心烦少寐;虚热上浮,则颧红唇赤。舌红,少苔或无苔,脉细数,也为[[肾阴虚]]之征。 治疗法则:滋肾益阴,养血调经。 方药举例:[[左归丸]]。 若潮热盗汗者,酌加[[青蒿]]、[[鳖甲]]、[[地骨皮]];心烦[[不寐]]者,酌加[[柏子仁]]、丹参、[[珍珠母]];阴虚肺燥,[[咳嗽]][[咯血]]者,酌加白及、[[仙鹤草]]。 (三)[[肾阳虚证]] 主要证候:月经初潮来迟,或月经后期量少,渐至闭经,头晕耳鸣,[[腰痛]]如折,畏寒肢冷,小便清长,夜尿多,大便溏薄,面色晦黯,或目眶黯黑,舌淡,苔白,脉沉弱。 证候分析:[[肾阳虚]]衰,[[脏腑]]失于[[温养]],精血化生之源不足,冲任气血不足,血海不能满溢,故月经初潮来迟,或后期量少,渐至停闭;肾阳虚衰,阳气不布,故形寒肢冷;肾阳虚,不足以温养体海、外府,故头晕耳鸣,腰痛如折;肾阳虚膀胱气化失常,故小便清长,夜尿多;肾阳虚不能温运脾阳,运化失司,故大便溏薄;肾在色为黑,肾阳虚,故面色晦黯,目眶黯黑。舌淡,苔白,脉沉弱,也为肾阳虚之征。 治疗法则:[[温肾助阳]],养血调经。 方药举例:[[十补丸]](《[[济生方]]》)。 [[熟地]]、山药、[[山茱萸]]、[[泽泻]]、[[茯苓]]、[[丹皮]]、肉桂、[[五味子]]、炮[[附子]]、[[鹿茸]] 方中鹿茸、炮附子、肉桂[[温肾]][[壮阳]],填精[[养血]];熟地、山茱萸补肾益精血,更助以山药资生化之源;少佐以泽泻、茯苓渗湿[[利水]],丹皮清泄虚火,与温肾药[[配伍]],使补而不滞,温而不燥;五味子助肉桂引火归原,[[纳气]][[归肾]]。全方温肾助阳,滋养精血,肾气旺盛,任冲通盛,月事以时下。 二、脾虚型 主要证候:月经停闭数月,肢倦神疲,[[食欲不振]],脘腹胀闷,大便溏薄,[[面色淡黄]],舌淡胖有齿痕,苔白腻,[[脉缓]]弱。 证候分析:脾虚[[生化]]之源亏乏,冲任气血不足,血海不能满溢,故月经停闭数月;脾虚运化失职,湿浊内盛,故食欲不振,脘腹胀闷,大便溏薄;[[脾主四肢]],脾虚中气不振,故肢倦神疲。舌淡胖,有齿痕,苔白腻,脉缓弱,也为脾虚之征。 治疗法则:[[健脾益气]],养血调经。 方药举例:[[参苓白术散]](《和剂局方》)加[[当归]]、牛膝。 [[人参]]、[[白术]]、茯苓、[[白扁豆]]、[[甘草]]、山药、[[莲子肉]]、[[桔梗]]、[[薏苡仁]]、[[砂仁]] 三、血虚型 主要证候:月经停闭数月,头晕目花,[[心悸怔忡]],少寐[[多梦]],[[皮肤]]不润,[[面色萎黄]],舌淡,苔少,脉细。 证候分析:营血亏虚,冲任气血衰少,血海不能满溢,故月经停闭;血虚上不能濡养脑髓[[清窍]],故头晕目花;血虚内不[[养心]]神,故心悸怔忡,少寐多梦;血虚外不荣肌肤,故皮肤不润,面色萎黄。舌淡,苔少,脉细,也为血虚之征。 治疗法则:补血养血,[[活血调经]]。 方药举例:小营煎(《[[景岳全书]]》)加[[鸡内金]]、[[鸡血藤]]。 当归、熟地、[[白芍]]、山药、[[枸杞子]]、[[炙甘草]] 方中熟地、枸杞子、白芍填精养血,山药、鸡内金、炙甘草[[健脾]]以生血;当归;鸡血藤补血活血调经。全方合用,养血为主,兼能活血通络。 若血虚日久,渐至阴虚[[血枯]]经闭者,症见月经停闭,形体羸瘦,[[骨蒸潮热]],或咳嗽唾血,两颧潮红,舌绛苔少,甚或无苔,脉细数。治宜滋肾养血,壮水制火,方用补肾[[地黄]]汤(《陈素庵[[妇科]]补解》)。 熟地、[[麦冬]]、[[知母]]、[[黄柏]]、泽泻、山药、[[远志]]、[[茯神]]、丹皮、枣仁、[[玄参]]、[[桑螵蛸]]、[[竹叶]]、[[龟板]]、山茱萸 方中[[知柏地黄丸]][[滋肾阴]]泻相火,佐以玄参、龟板、桑螵蛸[[滋阴潜阳]],竹叶、麦冬[[清心]]火,远志、枣仁宁心神,使心气下通,[[胞脉]]流畅,月事自来矣。 四、气滞血瘀型 主要证候:月经停闭数月,小腹胀痛拒按;精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,[[嗳气]]叹息,舌紫黯或有[[瘀点]],[[脉沉弦]]或涩而有力。 证候分析:[[气机]]郁滞,气滞血瘀,瘀阻冲任,血海不能满溢,故月经停闭;瘀阻胞脉,故小腹胀痛拒按;气机不畅,故精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,嗳气叹息。舌紫黯或有瘀点,脉沉弦或涩而有力,也为气滞血瘀之征。 治疗法则:行气活血,[[祛瘀]]通络。 方药举例:[[膈下逐瘀汤]](《[[医林改错]]》)。 当归、[[赤芍]]、[[桃仁]]、[[川芎]]、[[枳壳]]、红花、[[延胡索]]、[[五灵脂]]、丹皮、[[乌药]]、[[香附]]、甘草 方中枳壳、乌药、香附、延胡索行气活血止痛;赤芍、桃仁、丹皮、五灵脂[[活血祛瘀]]止痛;当归、川芎养血活血调经;甘草调和诸药。全方行气活血,祛瘀行滞,故能通络。 若烦躁、[[胁痛]]者,酌加[[柴胡]]、[[郁金]]、[[栀子]];挟热而[[口干]],便结,[[脉数]]者,酌加黄柏、知母、大黄。 五、寒凝血瘀型 主要证候:月经停闭数月,小腹冷痛拒按,得热则痛缓,形寒肢冷,面色青白,舌紫黯,苔白,脉沉紧。 证候分析:寒邪客于冲任,与血相搏,血为寒凝致瘀,瘀阻冲任,气血不通,血海不能满溢,故[[经闭不行]];寒客胞中,血行不畅,“不通则痛”,故小腹冷痛拒按,得热后血脉暂通,故[[腹痛]]得以缓解;寒[[伤阳]]气,阳气不达,故形寒肢冷,面色青白。舌紫黯,苔白,脉沉紧,也为寒凝血瘀之征。 治疗法则:[[温经散寒]],活血调经。 方药举例:[[温经汤]]。 若小腹冷痛较剧者,酌加[[艾叶]]、[[小茴香]]、[[姜黄]];四肢不温者,酌加[[制附子]]、[[仙灵脾]]。 六、痰湿阻滞型 主要证候:月经停闭数月,带下量多,色[[白质]]稠,形体肥胖,或面浮肢肿,神疲肢倦,[[头晕目眩]],[[心悸]][[气短]],胸脘满闷,舌淡胖,苔白腻,[[脉滑]]。 证候分析:痰湿阻于冲任,占住血海,经血不能满溢,故月经数月不行;痰湿下注,损伤[[带脉]],故带下量多,色白质稠;痰湿内盛,故形体肥胖;痰湿困阻脾阳,运化不良,水湿泛溢肌肤,故面浮肢肿,神疲肢倦;痰湿停于心下,清阳不升,故头晕目眩,心悸气短,胸脘满闷。舌淡胖,苔白腻,脉滑,也为痰湿之征。 治疗法则:[[豁痰]][[除湿]],[[活血通经]]。 方药举例:丹溪治湿痰方(《[[丹溪心法]]》)。 [[苍术]]、白术、[[半夏]]、茯苓、[[滑石]]、香附、川芎、当归 方中苍术、半夏[[燥湿化痰]];白术、茯苓[[健脾祛湿]];滑石渗利水湿;当归、川芎、香附行,气[[活血]]。痰湿去则冲任、血海自无阻隔,而获[[通经]]之效。 若胸脘满闷者,酌加[[瓜蒌]]、枳壳;[[肢体浮肿]]明显者,酌加[[益母草]]、泽泻、[[泽兰]]。 ==参看== *[[闭经]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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