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中医妇科/经间期出血
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{{Hierarchy header}} [[月经周期]]基本正常,在两次[[月经]]之间纲组之时,发生[[周期性]][[出血]]者,称为“经间期出血”。 本病相当于西医学[[排卵期出血]],若出血期长,[[血量]]增多,不及时治疗,进一步发展可致[[崩漏]]。 [病因[[病机]]] 月经中期又称纲组期,是冲任阴精充实,阴气渐长,由阴盛向阳盛转化的[[生理]]阶段。若[[肾阴不足]],[[脾气虚]]弱,[[湿热]]扰动或[[瘀血]][[阻遏]],使[[阴阳转化]]不协调,遂发生本病。常见的分型有[[肾阴虚]]、脾气虚、湿热和[[血瘀]]。 一、肾阴虚 素体[[阴虚]],房劳多产,肾中精血亏损,阴虚内热,热[[伏冲]]任,于细组之时,阳气内动,阳气乘阴,迫血妄行,因而出血;血出之后,阳气外泄,[[阴阳]]又趋平衡,故出血停止,下次周期,又再复发。 二、脾气虚 忧思劳倦,或[[饮食不节]],损伤[[脾气]],脾气虚弱,[[冲任不固]],于纲组之时,阳气内动,但阳气不足,血失统摄,故而出血;阴随[[血泄]],阴阳又趋平衡,故出血停止,下次周期,又再复发。 三、湿热 [[外感]]湿热之邪,或情志所伤,[[肝郁]]犯脾,水湿内生,湿热互结,蕴于冲任,于纲组之时,阳气内动,引起湿热,迫血妄行,遂致出血;湿热随经血外泄.,冲任复宁,出血停止,下次周期,又再复发。 四、血瘀 经期产后,余血内留,离经之血内蓄为瘀,或情志内伤,[[气郁]]血结,久而成瘀,瘀阻冲任,于纲缢之时,阳气内动,引动瘀血,血不循经,遂致出血;瘀随血泄,冲任暂宁,出血停止,下次周期,又再复发。 [[[辨证论治]]] 本病以发生在纲组期有周期性的少量[[子宫出血]]为[[辨证]]要点,进行分析则更为准确。治疗以调摄冲任阴阳平衡为大法,选用[[滋肾阴]]、补脾气、利湿热或[[消瘀]]血之方药随证治之。 一、肾阴虚型 主要证候:经间期出血,量少,色鲜红,质稠,[[头晕]][[耳鸣]],腰腿酸软,[[手足心热]],[[夜寐不宁]],[[舌红]],苔少,[[脉细数]]。 证候分析:肾阴不足,热伏冲任,于纲组期,阳气内动,阳气乘阴,迫血妄行,故发生出血;阴虚内热,故出血量少,色鲜红,质稠;[[肾主骨]]生髓,肾阴虚,脑髓失养,故头晕耳鸣;肾虚则外府失养,故腰腿酸软;阴虚内热,故手足心热;[[肾水]]亏损,不能上济于心,故夜寐不宁。舌红,少苔,脉细数,也为肾阴虚之征。 治疗法则:滋肾益阴,固冲[[止血]]。 方药举例:加减[[一贯煎]](《[[景岳全书]]》)。 [[生地]]、[[白芍]]、[[麦冬]]、[[熟地]]、[[甘草]]、[[知母]]、[[地骨皮]] 方中生地、熟地、知母滋肾益阴;地骨皮泻阴火;白芍和血[[敛阴]];麦冬[[养阴]][[清心]];甘草调和诸药。全方合用,功能滋肾益阴,固冲[[调经]],故出血可止。 若头晕耳鸣者,酌加[[珍珠母]]、[[生牡蛎]];夜寐不宁者,酌加[[远志]]、[[夜交藤]];出血期,酌加[[旱莲草]]、炒[[地榆]]、[[三七]]。 二、脾气虚型 主要证候:经间期出血,量少,色拥,质稀,神疲体倦,[[气短懒言]],食[[少腹]]胀,[[舌淡]],苔薄,[[脉缓]]弱。 证候分析:脾气虚弱,冲任不固,于绍组期,阳气不足,不能统摄气血,因而出血;[[脾虚]]化源不足,故经量少,色淡质稀;脾气虚弱,中阳不振,故神疲体倦,气短懒言;运化失职,则食少腹胀。舌淡,苔薄,脉缓弱,也为脾气虚之征。 治疗法则:[[健脾益气]],固冲摄血。 方药举例:[[归脾汤]]。 三、湿热型 主要证候:经间期出血,血色深红,质稠,平时带下量多色黄,小腹时痛,[[心烦]][[口渴]],[[口苦]][[咽干]],舌红,苔黄腻,[[脉滑]]数。 证候分析:湿热内蕴,于纲组期阳气内动之时,引动湿热,损伤冲任,迫血妄行,因而出血;湿热与血搏结,故血色深红,质稠;湿热搏结,瘀滞不通,则小腹作痛;湿热流注下焦,[[带脉]]失约,故带下量多色黄;湿热熏蒸,故口苦咽干,心烦口渴。舌红,苔黄腻,脉滑数,也为湿热之象。 治疗法则:[[清热]][[除湿]],[[凉血止血]]。 方药举例:[[清肝]]止淋汤(《傅青主女科》)去[[阿胶]]、红枣,加[[茯苓]]、炒地榆。 白芍、生地、[[当归]]、阿胶、[[丹皮]]、[[黄柏]]、[[牛膝]]、[[香附]]、红枣、小[[黑豆]] 方中黄柏、黑豆、茯苓[[清热解毒]],[[利水]]除湿;香附、丹皮、牛膝[[理气]][[活血止痛]];当归、白芍[[养血]][[柔肝]],缓急止痛;生地、炒地榆凉血止血。全方共奏清热除湿,凉血止血之效。 出血期间,去当归、香附、牛膝,酌加[[茜草]]根、[[乌贼骨]];带下量多者,酌加[[马齿苋]]、[[土茯苓]];[[食欲不振]]或食后腹胀者;去生地、白芍,酌加[[厚朴]]、[[麦芽]];大便不爽者,去当归、生地,酌加[[薏苡仁]]、[[白扁豆]]。 四、血瘀型 主要证候:经间期出血,血色紫黯,夹有[[血块]],小腹疼痛拒按,情志[[抑郁]],舌紫黯或有[[瘀点]],[[脉涩]]有力。 证候分析:瘀血阻滞冲任,于纲组期阳气内动,引动瘀血,血不循经,因而出血,血色紫黯,夹有血块;瘀阻[[胞脉]],故小腹疼痛拒按;瘀血内阻,[[气机]]不畅,故情志抑郁。舌紫黯或有瘀点,脉涩有力,也为血瘀之征。 治疗法则:[[活血化瘀]],[[理血]]归经。 方药举例:[[逐瘀]]止血汤(《傅青主女科》)。 大黄、生地、[[当归尾]]、[[赤芍]]、丹皮、[[枳壳]]、[[龟板]]、[[桃仁]] 方中桃仁、大黄、赤芍、丹皮、[[归尾]]活血化瘀,引血归经;枳壳理气[[行滞]];生地、龟板养阴[[益肾]],固冲止血。全方共奏活血化瘀,理气归经之效。 出血期间,去赤芍、当归尾,酌加三七、[[炒蒲黄]];[[腹痛]]较剧者,酌加[[延胡索]]、香附;挟热者,酌加黄柏、知母。 {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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