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中医妇科/月经
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{{Hierarchy header}} [[胞宫]][[周期性]]地[[出血]],月月如期,经常不变,称为“[[月经]]”。因它犹如月亮的盈亏,海水之涨落,有规律和有信征地一月来潮一次,故又称它为“[[月事]]”、“月水”、“月信”等。明.[[李时珍]]说:“女子,阴类也,以血为主,其血上应太阴,下应海潮。月有盈亏,潮有朝夕,月事一月行,与之相符,故谓之月水、月信、月经。” (一)月经的[[生理]]现象健康女子到了14岁左右,月经开始来潮。月经第一次来潮,称为[[初潮]]。月经初潮年龄可受地区、气候、体质、营养及文化的影响提早或推迟,在我国女子初潮年龄早至11周岁,迟至18周岁,都属正常范围。健康女子一般到49岁左右月经闭止,称为“绝经”或“断经”。在我国女子46-52岁期间绝经,都属正常范围。 月经从初潮到绝经,中间除[[妊娠期]]、[[哺乳期]]外,月经都是有规律地按时来潮。正常月经是女子发育成熟的标志之一。正常[[月经周期]]一般为28天左右,但在2l-35天也属正常范围。经期,指每次行经持续时间,正常者为3-7天,多数为4-5天。经量,指经期排出的[[血量]],一般行经总量约为50-8ml;经期每日经量,第一天最少,第二天最多,第三天较多,第四天减少。经色,指月经的颜色,正常者多为暗红色;由于受经量的影响,所以月经开始时的颜色较淡,继而逐渐加深,最后又转呈淡红。经质,指经血的质地,正常经血应是不稀不稠,不[[凝结]],无血块,也无特殊气味。经期一般无不适感觉,仅有部分妇女经前和经期有轻微的腰酸,小腹发胀,情绪变化等,也属正常现象。 由于年龄、体质、气候变迁、生活环境等影响,月经周期、经期、经量等有时也会有所改变。当根据[[月经不调]]之久暂、轻重、有症、无症而细细辨之,不可概作常论,贻误调治良机。 此外,有月经惯常二月至的,称为“[[并月]]”;三月至的,称为“[[居经]]”或“季经”;一年行的,称为“[[避年]]”;终生不行经而能受孕的,称为“[[暗经]]”。还有受孕之初,按月行经而无损于[[胎儿]]的,称为“[[激经]]”、“[[盛胎]]”、“垢胎”。根据避年、居经、并月的最早记载,即晋.[[王叔和]]著《[[经脉]]》所述,避年、居经、并月应属病态,后世《[[诸病源候论]]》、《本草纲目》等也认为是病态或异常,只有《[[医宗金鉴]]》将并月、居经、避年列为月经之常,似不切实际。 (二)月经的产生机理月经的产生机理,是妇女生理方面的重要理论。在了解女性生殖脏器(胞宫)、冲任督带与胞宫、[[脏腑]]与胞宫、[[天癸]]等理论基础上,根据《[[素问]].上古天真论》“女子七岁,[[肾气]]盛,齿更发长;二七而天癸至,[[任脉]]通,[[太冲]]脉盛,月事以时下”的记载,可以明确月经产生的主要过程及其环节,即“肾气—天癸—冲任—胞宫”的作用机制,(图3-1)。 图3-1月经的产生机理; 1.肾气盛(图3-l①)[[肾藏精]],主[[生殖]]。女子到了14岁左右,肾气盛,则先天之精,[[化生]]的天癸在后天水谷之精的充养下最后成熟,同时通过天癸的作用,促成月经的出现。所以在月经产生的机理中,肾气盛是起主导作用和决定作用的。 2.天癸至(图3-1②)“天癸至”则“月事以时下”,“天癸竭,则地道不通”,说明天癸是促成月经产生的重要物质。“天癸至”是天癸自肾下达于冲任(自上向下行,曰至),并对冲任发挥重要生理作用。 3.任通冲盛(图3-1③)“任脉通,太冲脉盛”,是月经产生机理的又一重要环节,也是中心环节。“任脉通”是天癸达于任脉(通,达也),则任脉在天癸的作用下,所司精、血、津、液旺盛充沛。“太冲脉盛”,王冰说:“肾脉与[[冲脉]]并,下行循足,合而盛大,故曰太冲。”说明肾中元阴之气天癸通并于冲脉为“太冲脉”。冲脉盛(盛,音成)是冲脉承受诸经之经血,血多而旺盛。《[[景岳全书]]》说:“经本阴血,何脏无之?惟脏腑之血,皆归冲脉,而冲为[[五脏六腑]]之[[血海]],故经言太冲脉盛,则月事以时下,此可见冲脉为月经之本也。”因此“太冲脉盛”即天癸通于冲脉,冲脉在天癸的作用下,广聚脏腑之血,使血海盛满。 至此,由于天癸的作用,任脉所司精、血、津、液充沛,冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉相资,血海按时满盈,则月事以时下。血海虽专指冲脉,然冲任二脉同起于胞中又会于咽喉,这里应理解为泛指冲任而言的。 4.血溢胞宫,月经来潮(图3-1④)月经的产生是血海满盈、满而自溢的理论,因此血溢胞宫,月经来潮。 5.与月经产生机理有关的因素这些有关因素,如脏腑、气血和督带二脉参与了月经产生的生理活动。 (1)[[督脉]]调节,[[带脉]]约束(图3-1⑤)肾[[脉通]]过冲、任、督、带四脉与胞宫相联系,同时冲、任、督、带四脉是相通的。肾所化生的天癸能够作用于冲任,同样可以作用于督带。即在天癸的作用下,督带二脉调节和约束冲任及胞宫的功能,使月经按时来潮。因此,督脉的调节和惜脉的约束应该是控制月经周期性的重要因素。 (2)气血是化生月经的基本物质(图3-16)气血充盛,血海按时满盈,才能经事如期。月经的成分主要是血,而血的统摄和运行有赖于气的调节,同时气又要靠血的营养,输注和蓄存于冲任的气血,在天癸的作用下化为经血。因此在月经产生的机理上,气血是最基本的物质。 (3)脏腑为气血之源(图3-1⑦)气血来源于脏腑。在[[经络]]上,五脏六腑、十二经脉与冲、任、督、带相联,并藉冲、任、督、带四脉与胞宫相通。在功能上,脏腑之中心主血;[[肝藏血]];[[脾统血]],[[胃主受纳]]腐熟,与脾同为[[生化]]之源;肾藏精,精化血;肺主一身之气,朝百脉而输布精微。故[[五脏]]安和,气血调畅,则血海按时满盈;经事如期?可见脏腑在月经产生的机理上有重要作用。 综前所述,在“肾气—天癸—冲任—胞宫”这一月经产生机理的过程中,肾气化生天癸为主导;天癸是元阴的物质,表现出化生月经的动力作用;冲任受督带的调节和约束,受脏腑气血的资助,在天癸的作用下,广聚脏腑之血,血海按时满盈,满溢于胞宫,化为经血,使月经按期来潮。 (三)月经产生机理的临床意义月经的产生机理集中应用了[[妇科]]全部基础理论而成为妇科理论的核心,因此月经的产生机理,对妇科临来的[[病机]]和治疗原则的确定有重要的指导意义。 1.从“肾气—天癸—冲任—胞宫”的月经产生机理中叮以看出,肾气在妇女生理活动中起主导作用,而具有特殊地位。所以在治疗[[妇科疾病]]时,肾气是时刻要考虑的因素。如月经不调、[[崩漏]]、经闭、[[痛经]]、[[胎动不安]]、[[滑胎]]、[[不孕]]等多因肾气虚损所致,因此补益肾气是治疗的关键,而又常收到较好的效果。所以补肾是妇科的重要治疗原则。 2.气血参与月经产生的生理活动,是冲任经脉维持胞宫正常生理活动的基本物质。因此,无论何种原因导致[[气血失调]],如气血虚弱、[[气滞血瘀]]、[[气郁]]、[[气虚]]、[[血热]]、[[血寒]]等,都能直接影响冲任的功能,导致胞宫发生经、带、胎、产诸病,所以气血失调成为妇科疾病的重要病机。因而调理气血在妇科治疗中占有重要地位,而成为又一治疗原则。 3.脏腑[[化生气血]],与冲任有密切的经络联系,参与月经产生的生理活动,因此,致病因素导致脏腑功能失常也会影响冲任而使胞宫发生经、带、胎、产诸病,所以脏腑功能失常成为妇科疾病的又一重要病机,其中肾、肝、脾、胃与冲任在经络上和功能上关系最为密切(肾的临床意义已在1项内叙及)。[[肝主疏泄]],性喜条达,藏血而司血海;脾司中气而统血,与胃同为气血生化之源。若肝失条达,疏泄无度;或[[脾气]]不足,血失统摄;或[[脾胃虚弱]],气血化源不足,都可影响冲任功能而发病。因此在治疗上,[[疏肝]]养肝、[[健脾]]和胃也成为妇科疾病重要的治疗原则。 4.在月经产生机理的理论中,[[中医学]]的“肾气—天癸—冲任—胞宫”的过程与西医学的“[[丘脑]]—[[垂体]]—[[卵巢]]—[[子宫]]”的环路相对应,这为[[中西医]]结合治疗月经病,提供了理论根据。从西医角度看,一些属丘脑—垂体—卵巢轴调节障碍的功能性[[疾病]],如月经不调、[[功血]]、[[闭经]]等月经疾病,运用[[中医]]的“补肾气,调冲任”的方法治疗,可收到较好的治疗效果。因此,中医学的月经产生机理具有重要的临床意义。 ==参看== *[[月经]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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