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中医妇科/妊娠恶阻
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{{Hierarchy header}} [[妊娠]]早期,出现严重的[[恶心呕吐]],[[头晕]][[厌食]],甚则食人即吐者,称为“妊娠[[恶阻]]”,又称“妊娠[[呕吐]]”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。 本病相当于西医学的[[妊娠剧吐]]。恶阻是妊娠早期常见的病证之一,治疗及时,护理得法,多数患者可迅速[[康复]],预后大多良好。 [病因[[病机]]] 本病的主要机理是冲气上逆,胃失和降。常见分型有[[胃虚]]、肝热、痰滞等。 一、胃虚 孕后经血停闭,血聚冲任养胎,[[冲脉]]气盛,冲脉隶于阳明,若[[胃气]]素虚,胃失和降,冲气挟[[胃气上逆]],而致恶心呕吐。 二、肝热 平素性躁多怒,[[肝郁]]化热,孕后血聚养胎,肝血更虚,[[肝火]]愈旺,且冲脉气盛,冲脉附于肝,肝脉挟胃贯膈,冲气挟肝火上逆犯胃,胃失和降,遂致恶心呕吐。 三、痰滞 脾阳素虚,[[痰饮]]内停,孕后经血壅闭,冲脉气盛,冲气挟痰饮上逆,以致恶心呕吐。 [[[辨证论治]]] [[辨证]]着重了解呕吐物的性状(色、质、气味),结合全身证候、舌脉进行综合分析,以辨寒、热、虚、实。治疗大法以[[调气]]和中、[[降逆止呕]]为主,并应注意饮食和情志的调节,用药宜忌升散之品。 一、胃虚型 主要证候:妊娠早期,恶心呕吐,吐出食物,甚则食人即吐,脘腹胀闷,不思饮食,头晕体倦,怠惰思睡,[[舌淡]],苔白,[[脉缓]]滑[[无力]]。 证候分析:孕后血聚于下以养胎元,冲气偏盛而上逆,[[胃气虚]]弱,失于和降,冲气挟胃气上逆,所以呕吐不食,或食入即吐;[[脾胃虚弱]],运化失职,因而脘腹胀闷,不思饮食;中阳不振,清阳不升,则头晕体倦,怠惰思睡。舌淡,苔白,脉缓滑无力,为脾胃虚弱之征。 治疗法则:[[健胃]]和中,降逆止呕。 方药举例:[[香砂六君子汤]](《名医方论》)。 [[人参]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[甘草]]、[[半夏]]、[[陈皮]]、[[木香]]、[[砂仁]]、[[生姜]]、[[大枣]] 方中参、术、苓、草、大枣[[健脾]][[养胃]],[[益气]]和中;生姜、半夏降逆止呕;砂仁、木香、陈皮[[理气和中]]。全方补脾胃,降逆气,使呕吐得止。 若[[脾胃虚寒]]者,酌加[[丁香]]、[[白豆蔻]]以增强温中降逆之力;若吐甚伤阴,症见[[口干]][[便秘]]者,宜去木香、砂仁、茯苓等温燥或淡渗之晶,酌加[[玉竹]]、[[麦冬]]、[[石斛]]、[[胡麻仁]]等[[养阴]]和胃;若孕妇[[唾液分泌]]量异常增多,时时[[流涎]]者,古称“脾冷流涎”,原方可加[[益智仁]]、白豆蔻[[温脾]]化饮,摄涎止唾。 二、肝热型 主要证候:妊娠早期,[[呕吐酸水]]或苦水,胸胁满闷,[[嗳气]]叹息,[[头晕目眩]],[[口苦]][[咽干]],渴喜冷饮,便秘溲赤,[[舌红]],苔黄燥,[[脉弦滑]]数。 证候分析:孕后冲气挟肝火上逆犯胃,故呕吐酸水或苦水;肝郁气滞,[[气机]]不利,所以胸胁满闷,嗳气叹息;肝火上逆,因而头晕目眩,口苦咽干;[[热盛伤津]],故渴喜冷饮,便秘溲赤。舌红,苔黄燥,脉弦滑数,为肝热内盛之征。 治疗法则:[[清肝]]和胃,降逆止呕。 方药举例:加味[[温胆汤]](《[[医宗金鉴]]》)。 陈皮、[[制半夏]]、茯苓、甘草、[[枳实]]、[[竹茹]]、[[黄芩]]、[[黄连]]、麦冬、[[芦根]]、生姜 方中黄芩、黄连、竹茹清肝热,除烦止呕;枳实、陈皮[[宽胸]]和胃,调气降逆;半夏、茯苓、生姜[[除湿]][[化痰]],降逆止呕;麦冬、芦根养阴[[清热]],除烦止呕;甘草调和诸药。全方有清肝和胃,降逆止呕之效。 若呕甚[[伤津]],[[五心烦热]],舌红口干者,酌加石斛、玉竹、[[麦门冬]]以养阴清热;便秘者,酌加胡麻仁[[润肠通便]]。 三、痰滞型 主要证候:妊娠早期,呕吐痰涎,[[胸膈满闷]],不思饮食,口中淡腻,头晕目眩,[[心悸]][[气短]],舌淡胖,苔白腻,[[脉滑]]。 证候分析:痰湿之体,或[[脾虚]][[停饮]],孕后血壅气盛,冲气上逆,挟痰饮上泛,故呕吐痰涎;膈间有痰饮,中阳不运,故胸膈满闷,不思饮食;痰饮中阻,清阳不升,故有头晕目眩;饮邪上凌心肺,则心悸气短。舌淡胖,苔白腻,脉滑,也为痰饮内停之征。 治疗法则:化痰除湿,降逆止呕。 方药举例:青竹茹汤(《济阴纲目》)。 [[鲜竹茹]]、[[橘皮]]、[[白茯苓]]、半夏、生姜 方中半夏、陈皮[[燥湿化痰]],降逆止呕;竹茹除烦止呕;茯苓、生姜健脾温胃,渗湿止呕;诸药同用共收除湿化痰,降逆止呕之效。 若脾胃虚弱,痰湿内盛者,酌加[[苍术]]、白术健脾[[燥湿]];兼寒者,症见呕吐清水,形寒肢冷,[[面色苍白]],宜加丁香、白豆蔻以温中化痰,降逆止呕;若挟热者,症见呕吐黄水,头晕[[心烦]],喜食酸冷,酌加黄芩、[[知母]]、[[前胡]],或用芦根汤(芦根、竹茹、橘皮、麦冬、前胡)以[[祛痰]]浊,清邪热。 上述三型都可图呕吐不止,不能进食,而导致[[阴液亏损]],精气耗散,出现[[精神萎靡]],形体[[消瘦]],[[眼眶]]下陷,双目无神,[[四肢无力]],严重者,出现呕吐带血样物,[[发热]][[口渴]],[[尿少]]便秘,唇舌干燥,舌红,苔薄黄或光剥,脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候(查尿酮体常呈[[强阳性]]反应)。治宜[[益气养阴]],和胃止呕。方用[[生脉散]]合[[增液汤]](《[[温病条辨]]》方:[[玄参]]、麦冬、[[生地]])加[[乌梅]]、竹茹,芦根。呕吐带血样物者,加[[藕节]]、[[乌贼骨]]、[[乌梅炭]]养阴清热,[[凉血止血]]。 必要时,采用[[中西医]]结合治疗,给以输液、纠正[[酸中毒]]及[[电解质紊乱]]。若经治疗无好转,或[[体温]]增高达38度以上.心率超过120次/分,或出现[[黄疸]]时,应考虑终止妊娠。 ==参看== *[[妊娠恶阻]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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