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中医外科学/肉瘿
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{{Hierarchy header}} [[肉瘿]]是以颈前[[结喉]]正中附近出现半球形柔软肿块,能随[[吞咽]]而上下移动为主要表现的[[甲状腺良性肿瘤]]。好发于青年及中年人,女性多见。相当于西医的[[甲状腺腺瘤]]。 [病因[[病机]]] 由于情志[[抑郁]],肝失调达,遂使[[肝郁]]气滞,肝旺侮脾,[[脾失健运]],饮食人胃,不能[[化生]]精微,形成[[痰浊]]内蕴,[[湿痰]]留注于任、督,汇集于结喉,聚而成形,遂成本病。 [诊断] 本病多见于30—40岁女性。在结喉正中一侧或双侧有单个肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧有弹性,可随吞咽而上下移动,生长缓慢,一般无任何不适,多在无意中发现。若肿块增大,可感到[[憋气]]或有压迫感。部分患者可发生肿物突然增大,并出现局部疼痛,是因乳头状囊性[[腺瘤]]囊内[[出血]]所致。巨大的肉瘿可压迫[[气管]],使之移位,但少有发生[[呼吸困难]]和声[[音嘶]]哑者,有的可伴有性情急躁、[[胸闷]]易汗、[[心悸]]、手颤等症。极少数病例可发生[[癌变]]。 辅助检查:[[甲状腺]]同位素131碘扫描显示多为温[[结节]],[[囊肿]]多为凉结节,伴[[甲亢]]者多为[[热结]]节。B型[[超声]]为实质性肿块或混合性肿块。 [鉴别诊断] 一、瘿痈急性发病,[[颈部]]呈弥漫性肿大,[[皮肤]]微热,自觉疼痛,肿块边界不清,有[[触压]]痛。[[颈部肿块]]出现或增大时,常有[[寒战]][[高热]]。发病前多有[[上呼吸道感染]]病史。 二、[[石瘿]]多见于40岁以上患者。多年存在的颈部肿块,突然迅速增大,坚硬如石,表面凹凸不平,随吞咽动作而上下的移动度减少,或固定不移。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 肝郁痰[[凝结]]喉正中附近单个瘿肿,圆形或卵圆形,随吞咽上下移动;伴胸闷不舒,咽部发憋;[[舌淡]],苔薄微腻,[[脉弦]]细。 [[辨证]]分析:情志不畅,肝郁气滞,脾失健运,痰湿内生,痰气互凝,结于颈前,故生瘿肿;痰气搏结日久则血行失畅,[[瘀血]]内生,与痰气相凝而生结节;胸闷不舒、咽部发憋、舌淡、苔薄腻、脉弦细皆肝郁痰凝之象。 治法:[[理气]][[解郁]],[[化痰]]软坚。 方药:[[海藻玉壶汤]]加减。胸闷不舒,加[[香附]]、[[瓜蒌]]以理气[[宽胸]];心悸、易汗,加[[茯神]]、枣仁、[[熟地]]以[[养心安神]];手颤,加[[钩藤]]、[[珍珠母]]、[[白芍]]以[[养阴]][[柔肝]][[祛风]]。 二、[[外治法]] 用[[阳和解凝膏]]掺黑退消外敷。 [其他[[疗法]]] 手术治疗对年龄较大病程较长的病人,一般行患侧甲状腺大部切除来(包括腺瘤在内);如腺瘤小,可行单纯腺瘤切除。但必须行冰冻切片[[病理]]检查,以判定有无恶变。 [预防与调摄] 1.保持心情舒畅,避免忧思郁怒。 2.高原山区居民应使用含碘食盐或进食含碘食物。 [结语] 肉瘿相当于西医的甲状腺腺瘤。其特点是:颈前结喉正中附近出;现半球形柔软肿块,能随吞咽上下移动,好发于青年及中年人,女性多见。应与瘿痈、[[气瘿]]相鉴别。辨证多为肝郁痰凝,治宜理气解郁、化痰软坚,方用海藻玉壶汤加减。多发结节的肉瘿或伴有[[甲状腺功能亢进]],内服药无改善,或近期肿块增大较快有恶变倾向者,均应尽早手术治疗。 ==参看== *[[肉瘿]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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