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中医外科学/瘿
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{{Hierarchy header}} 瘿是颈前[[结喉]]两侧肿大的一类[[疾病]]。其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块,皮色不变,逐渐增大,病程缠绵。相当于西医[[甲状腺]]疾病的总称,包括[[单纯性甲状腺肿]]、[[甲状腺肿]]瘤和[[急性化脓性甲状腺炎]]等。瘿在古代文献中,根据其[[临床表现]]以及与[[五脏]]的配属关系,分为[[五瘿]]:[[筋瘿]]、[[血瘿]]、[[肉瘿]]、[[气瘿]]、[[石瘿]],其中筋瘿、血瘿多属[[颈部血管瘤]]以及气瘿与石瘿的[[合并症]]。现代一般分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈4种。 [[[颈部]][[经络]]所属] 瘿的病位,在颈前结喉两侧的颈靥部,即甲状腺部。颈前属[[任脉]]所主,任脉起于[[少腹]][[中极穴]]之下,沿腹和[[胸部]]正中线直上,抵达[[咽喉]],再上至峡部,经过面部进入两目;颈部也属[[督脉]],盖督脉其循少腹直上者,贯[[脐中]]央,上贯心,人喉;任督两脉皆系于[[肝肾]],且肝肾之[[经脉]],皆循[[喉咙]]。故颈前部位与任、督、肝、[[肾经]]络有一定的联系。在[[瘿病]]治疗中,结合病位的经络所属[[辨证施治]],对指导治疗有一定意义。 [甲状腺[[解剖]]、[[生理]]] 甲状腺分左右两叶,覆盖并[[粘附]]在喉和气管起始部的两侧,[[吞咽]]时亦随之上下移动。甲状腺的两叶由[[甲状腺峡部]]联着,其位置一般在第二和第三[[气管软骨环]]之前。甲状腺峡部常有一垂直向上的[[锥状叶]],为[[胎生]]初期甲状腺[[舌骨]]的残余物,常伸至环状和[[甲状软骨]]前方。在甲状腺左右两叶的背面,附着四个[[甲状旁腺]],腺体呈圆形或卵圆形,扁平,长约5-6mm,宽3-4mm,厚约2mm,重约30~45mg。正常成人甲状腺内含有约7mg的碘。 甲状腺的主要生理作用,是能将无机碘[[化合物]]合成[[甲状腺素]]。这是一种有机结合碘。[[甲状腺激素]]对[[能量代谢]]和物质[[代谢]]都有显著影响,不但加速一切[[细胞]]的氧化率,全面提高人体的代谢,且同时促进[[蛋白质]]、碳水化合物和脂肪的分解。此外,还影响体内水的代谢,促进[[尿量]]的排出增多。在[[甲状腺功能减退]]时,就引起人体代谢的全面降低以及体内水的积蓄,临床上出现[[粘液性水肿]]。 [检查方法] 一、一般检查方法瘿病检查时,应嘱患者端坐,双手放于两膝,显露颈部并使患者[[头部]]略为俯下,检查者坐在患者对面,观察颈部,如两侧是否对称,有无肿块隆起,有无[[血管]]怒张,并注意肿块的位置、大小、形态、数目、硬度、光滑度、活动度,有无[[压痛]],边界是否清楚,肿块能否随吞咽而上下移动,有无震颤,[[气管]]位置是否受压移位,颈部淋巴结有无肿大。 二、辅助检查方法瘿病的检查,除靠[[体格检查]]外,还需利用现代医学某些特殊检查辅助诊断,使瘿病的鉴别诊断和预后估计更趋准确。 (一)[[基础代谢率]]测定对肉瘿或气瘿合并[[甲状腺功能亢进]]时,需测定基础代谢率,一般可根据脉压和脉率,在清晨[[空腹]]静卧时反复进行测定。常用的计算公式为: 基础代谢率(%)=(脉率+脉压)—111 基础代谢率正常值为±10%,当基础代谢率在斗20%以上时,提示有甲状腺功能亢进。 (二)[[血清]]T3和[[T4]]含量测定[[甲状腺机能亢进]]时,血清T3可高于正常4倍左右,而T4仅为正常的2倍半,因此,T3测定对[[甲亢]]的诊断具有较高的敏感性。 (三)甲状腺摄131碘率测定给正常人131碘,则在24小时内能被甲状腺摄取3096—4096,如2小时内甲状腺所摄取的131碘为人体总量的25%以上,或24小时为人体总量的50%以上,且吸131碘高峰提前出现,都表示甲状腺功能亢进。 (四)B型[[超声]]扫描甲状腺扪及有结节时首选B型超声扫描,能区别[[结节]]的[[囊肿]]性或实体性。 (五)[[核素]]扫描实体性结节应常规进行核素扫描检查,如为冷结节,则有1096—20%可能为癌肿。 [病因[[病机]]] 瘿病的发病原因,总的来说,不外乎[[正气]]不足,[[外邪]]入侵,而在疾病的发生过程中形成[[气滞]]、[[血瘀]]、痰凝等[[病理]]变化。常见的病因病机如下: 一、气滞因饮食过偏(长期饮用沙水),或因情志[[抑郁]],皆可影响气的正常运行,造成气的功能失调,形成气滞、[[气郁]]。气滞、气郁日久,积聚成形,导致肿块的发生,如蕴结于颈部结喉两侧而为气瘿。 二、血瘀多由气滞不畅,或[[气虚]]无以推动血之运行,而致[[血液]]阻滞[[凝结]],凝滞日久则瘀阻成块。 三、痰凝多因外邪所侵,或因情志内伤,或因体质虚弱,而使[[气机]]砠滞,[[津液]]积聚为痰,痰的生成与肺、脾、肾、肝关系密切,而以上四脉均循行于喉颈部,痰循经结于颈部则成瘿。 四、痰[[火郁]]结多因[[肝郁]][[胃热]],[[风热]]、风火客于肺,痰火相互凝聚,搏结于颈,而成瘿痈。 [治疗] 对瘿病的治疗[[中医学]]早有记载,且具有相当的针对性,并积累了丰富的经验。综合上述瘿的病因病机,在治疗方面,以[[理气]][[解郁]]、[[活血祛瘀]]、[[化痰]]软坚、[[清热化痰]]为基本原则,以含碘的海生植物最为常用。本病中医[[中药]]治疗有一定疗效,但对其中属[[肿瘤]]范畴者,当及时采取手术治疗,以免贻误病情。 一、理气解郁法适用于发病与精神因素有关的病人,病变在[[肝经]]部位。结块漫肿软绵,或坚硬如石,[[胸胁]]胀痛,[[舌苔薄白]],[[脉弦滑]]。方如[[逍遥散]]、四海舒郁丸。 二、活血祛瘀法适用于肿块色紫坚硬,或肿块表面[[青筋]]盘曲或网布红丝,痛有定处,[[舌质]]紫暗,[[瘀点]][[瘀斑]],脉濡涩。方如[[桃红四物汤]]。 三、化痰软坚法适用于结块位于皮里膜外,患处不红不热,按之坚实有囊性感,[[舌苔薄]]腻,[[脉滑]]。方如[[海藻玉壶汤]]、[[通气散]]坚丸。 四、清热化痰法适用于颈前漫肿,色红灼热,疼痛,[[舌苔黄]],脉滑数。方如[[柴胡清肝汤]]。 [结语] 瘿是颈前结喉两侧肿大的一类疾病,其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块,皮色不变,逐渐增大,病程缠绵。相当于西医甲状腺疾病的总称。现代一般分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈。瘿的发病原因,不外乎正气不足,外邪入侵,结聚于经络、[[脏腑]],导致气滞、血瘀、痰凝等病理变化。瘿病的检查方法,分般检查方法、辅助检查方法,辅助检查方法中B型[[超声波]]检查较常用?璎的冶疗以理气解郁、活血祛瘀、化痰软坚、清热化痰为基本原则,代表方有逍遥散、四海舒郁丸、桃红四物汤、海藻玉壶汤等,但对其中属于肿瘤范畴者,当及时采取手术治疗。 ==参看== *[[瘿]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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