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中医外科学/疮疡
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{{Hierarchy header}} [[疮疡]]是各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表[[化脓]][[感染性疾病]]的总称,包括急性和慢性两大类。是[[中医]]外科[[疾病]]中最常见的一大类病证。 疮疡的致病因素,有[[外感]](外感[[六淫]]邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等)和内伤(情志内伤、[[饮食不节]]、房室损伤等)两大类。[[外邪]]引起的疮疡,以“[[热毒]]”、“火毒”最为多见,[[风寒]][[暑湿]]等引起的疮疡,有的在初起阶段,并不都具有热毒、火毒的红热现象,在不能控制的情况下,病至中期,才能显现。这类疮疡一般都具有[[阳证]]疮疡的特点,因为疮疡发生之后,[[病理]]过程是不断发展和变化的,而疮疡的最终表现,大多为热毒、火毒之象。内伤引起的疮疡,大多因虚致病,且多属于慢性,如肾虚络空,易为风寒[[痰浊]]侵袭而成[[流痰]];[[肺肾阴亏]],[[虚火上炎]],灼津为痰而成[[瘰疬]]这类疮疡的初、中期多具有[[阴证]]疮疡的特点。此外,由于饮食不节,内伤脾胃,导致火毒内生而引起疮疡,虽然有时[[正气]]尚未虚衰,但较之单为外邪引起者多为严重,如[[消渴病]]合并[[疖]]、[[有头疽]]等。故疮疡的发生,普遍认为从外感受者轻,[[脏腑]]蕴毒从内而发者重。 无论那一种致病因素引起的疮疡,均能导致局部和全身一系列病理反应。人体气血,周流一身,循环不息。当上述各种致病因素侵人人体后,就会破坏这种[[生理]]功能,引起局部气血凝滞,[[营卫不和]],[[经络]]阻塞,产生[[肿痛]][[症状]]。如人体抗病能力低下,以及[[病邪]]不能及时控制,则进一步形成热胜肉腐,肉腐为脓,从而导致[[脓肿]]的形成。在内脏的结块、疼痛、化脓,同样是由于脏腑气血凝滞,经络阻塞的结果。疮疡毒邪炽盛时,也可破坏人体防御功能,通过经络的[[传导]],也可影响或侵人[[内脏]],引起一系列的内在病理反应。轻则出现[[发热]]、[[口渴]]、[[便秘]]、溲赤等症;重则出现[[恶心呕吐]]、[[烦躁不安]]、[[神昏]][[谵语]]、[[咳嗽]]、[[痰中带血]]等症,甚或危及生命。 疮疡发生后,[[正邪]]交争决定着疮疡的发展和结局。疮疡初期,若人体抗病能力较强,正能胜邪,可拒邪于外,热壅于表,使[[邪热]]不能鸱张,渐而肿势局限,疮疡消散,即形成疮疡初期尚未化脓的消散阶段。反之,如果人体抗病能力较差,正不胜邪,热毒深壅,滞而不散,久则热胜肉腐,肉腐而成脓,导致脓肿形成,即为疮疡中期([[成脓期]])阶段,此时若治疗得当,及时切开[[引流]],脓液畅泄,毒从外解,形成[[溃疡]],腐肉逐渐脱落,新肉生长,最后疮口[[结痂]]愈合;或者抗病能力尚强,可使脓肿自溃,脓毒外泄,同样使溃疡腐脱新生,疮口结痂愈合,这一过程即为疮疡的后期(溃疡期)。若在疮疡的初、中期,人体气血两虚,抗病能力低下,则不能托毒外达,可致疮形平塌,肿势不能局限,难溃,难腐等;如再未能得到及时处理,可使毒邪走散,扩散全身,形成“走黄”、“内陷”,频现恶逆之证,而危及生命。疮疡后期,毒从外解,病邪衰退,理应逐渐趋向痊愈,若由于气血大伤,脾胃[[生化]]功能不能恢复,加之[[肾阳]]亦衰,可致生化乏源,[[阴阳]]两竭,同样可使毒邪内陷,危及生命。 在疮疡的发生过程中,由于病理变化可造成一些特殊形态出现,或由于[[功能障碍]]产生某些特殊形态,对诊断有一定的帮助。如患颜面[[疔疮]]者[[步态蹒跚]],局部疮口凹陷,皮色暗红,常是走黄的征兆;红丝疗必有红丝一条或数条;[[蛇头疔]]损骨,其溃后每多形如[[蛇头]];[[胸椎]]流痰,形如[[鸡胸]]、驼背;[[髋关节]]流痰除两侧臀肌不对称外,甚至患肢短缩,髋部外凸;[[膝关节]]流痰大小腿[[肌肉萎缩]]后状如鹤膝;[[髂窝流注]]使患肢屈曲难伸。此外,辨别疮疡有无损伤[[骨骼]]和穿透内膜(即[[胸膜]]或[[腹膜]])也很重要。疮疡损伤骨骼多在四肢,[[肿疡]]时见局部胖肿,皮面可有细小红丝或[[青筋]]暴露,触之骨骼可能增粗,多为损骨;溃疡[[时疮]]口[[胬肉]][[外翻]],经久不愈,脓出带臭,以[[纸捻]]探之有锯齿感,多为损骨。疮疡透膜多在躯干,肿疡时见肿势漫无边际,折之绵软,或有捻发感,多为[[气肿]]或透膜;溃疡时脓出似蟹沫,或夹有气泡,在胸壁有时可听到如儿啼声(贴纸试验:取薄纸片贴疮口上,可见纸片随[[呼吸]]而微微煽动),在[[腹部]]有时可看到有粪便流出,多为透膜。 疮疡的治疗分内治与外治,二者常结合应用。大的、危急的疮疡病证,如走黄、内陷等,不仅需要[[内治]]、外治结合,还须配合[[西药]]及[[支持疗法]]的治疗。疮疡内治法的总则为消、托、补。初期尚未成脓时,用[[消法]]使之消散,并针对病因、病情运用[[清热解毒]]、和营[[行瘀]]、[[行气]]、解表、温通、[[通里]]、理湿等法则,其中清热解毒为疮疡最常用的治法;中期脓成不溃或脓出不畅,用[[托法]]以托毒外出,托法又分透托法和补托法;后期正气虚弱者,用[[补法]]恢复正气,使疮口早日愈合,通常有益气、[[养血]]、[[滋阴]]、助阳等法则。具体施治时应根据全身和局部情况,按病情的变化和发展,抓住主要矛盾,立法用药。疮疡[[外治法]]应根据疮疡初、中、后期分别[[辨证]]用药。初期宜箍围[[消肿]],阳证者可选用[[金黄散]]、玉露散、[[金黄膏]]、玉露膏、[[太乙]]膏、千捶膏,可加掺[[红灵丹]]、阳毒内消散,或用清热解毒、消肿止痛的新鲜[[草药]]捣烂外敷;阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、[[阳和解凝膏]],加掺黑退消、桂麝散、丁桂散;半阴半阳证选用[[冲和散]]、[[冲和]]膏。中期脓熟时宜[[切开排脓]],尤其应注意切开时机、切口位置、切口方向的选择。如手部疗疮、[[附骨疽]]应及早切开;[[手指]]部疗疮应从手指侧面切开,有头疽切口应够大,以保证充分引流等。后期宜提脓去腐,生肌收口,阳证用八二丹、九一丹提脓去腐,阴证用七三丹、五五丹提脓去腐;若疮口太小或成痿时,宜用[[白降丹]]、千金药线腐蚀;疮口胬肉高突时用平胬丹;脓腐干净用[[生肌散]]、[[八宝丹]],并根据具体情况配合使用垫棉法或扩创法,加速疮口愈合。 ==参看== *[[疮疡]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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