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中医外科学/瓜藤缠
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{{Hierarchy header}} [[瓜藤缠]]是一种发生于[[下肢]]的[[红斑]][[结节]]性、[[皮肤]][[血管炎]]性[[皮肤病]]。因数枚结节,犹如藤系瓜果绕腿胫生而得名。《[[医宗金鉴]].[[外科心法]]要诀》云:“此证生于腿胫,流行不定,或发一二处,疮顶形似牛眼,根脚漫肿,……若绕胫而发即名瓜藤缠,[[结核]]数枚,日久[[肿痛]]。”本病以散在性[[皮下结节]].鲜红至紫红色,大小不等,疼痛或[[压痛]],好发于[[小腿]]伸侧为临床特征。多见于青年女性,以春秋季发病者为多。相当于西医的[[结节性红斑]]。 [病因[[病机]]] 素体[[血分]]有热,[[外感]][[湿邪]],湿与[[热结]],或[[脾虚]]失运,水湿内生,[[湿郁]]化热,[[湿热下注]],[[气滞血瘀]],瘀阻[[经络]]而发;或体虚之人,[[气血不足]],卫外不固,[[寒湿]]之邪乘虚外袭,容于[[肌肤]][[腠理]],流于经络,气血瘀滞,寒湿[[凝结]]而发。 [诊断] 发病前常有低热、倦怠、[[咽痛]]、[[食欲不振]]等前驱[[症状]]。皮损好发于两小腿伸侧,为鲜红色疼痛性[[红肿]]结节,略高出皮面,[[蚕豆]]至杏核大或桃核大,对称性分布,若数个结节融合在一起,则大如鸡蛋,皮损周围[[水肿]],但境界清楚,皮肤紧张,自觉疼痛,压之更甚。颜色由鲜红渐变为暗红。约经几天或数周,颜色及结节逐渐消退,不留痕迹,不化脓亦不溃破。在缓解期,常残存数个小结节,新的结节可再次出现。皮损发生部位除小腿外,少数病人可发于[[上肢]]及面[[颈部]]。 本病发病急,经过迅速,一般在6周左右可自愈,但亦有长达数月不愈者。部分病人可因劳累、[[感冒]]受寒、妇女行经而复发。 辅助检查:外周血象[[白细胞]]总数正常或稍升高;[[红细胞]]沉降加快。 [鉴别诊断] 一、[[硬结性红斑]]秋冬季节发病,起病缓慢,结节较大而深在,好发于小腿屈侧,疼痛轻微,易溃破而发生[[溃疡]],愈合后留有[[疤痕]],病程较长,常有[[结核病]]史。 二、皮肤[[变应性血管炎]]皮损为多形性,可有红斑、[[丘疹]]、[[斑丘疹]]、[[瘀斑]]、结节、溃疡、[[瘢痕]]等,疼痛较轻,及复发作,病程较长。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)[[湿热]]瘀阻发病急骤,皮下结节,略高出皮面,灼热红肿;伴[[头痛]],咽痛,[[关节痛]],[[发热]],[[口渴]],[[大便]]于,[[小便]]黄;舌微红,苔白或腻,[[脉滑]]微数。 [[辨证]]分析:湿热瘀阻经络,局部气血凝结,故发病急骤,皮下结节,略高出皮面,灼热红肿;[[湿阻]][[清阳]],热扰[[清窍]]则头痛;[[湿热内蕴]],故发热,口渴,大便干,小便黄;湿热上壅则咽痛;舌微红、苔白或腻、脉滑微数为湿热瘀阻之象。 治法:[[清热利湿]],[[活血化瘀]]。 方药:[[萆]]藓[[渗湿]]汤合[[桃红四物汤]]加减。 (二)寒湿人络皮损暗红,反复缠绵不愈;伴有关节痛,遇寒加重,肢冷,口不渴,大便不干;[[舌淡]],苔白或白腻,脉沉缓或迟。 辨证分析:寒性凝滞,湿性粘滞,寒湿人络,气血凝滞,凝结于皮下,故皮损暗红,反复缠绵不愈;寒凝[[肢节]],阻遇[[阳气]],故肢冷,关节痛,遇寒加重;寒湿为[[阴邪]],阴津不伤,故口不渴,大便不干;舌淡、苔白或白腻、脉沉缓或迟为寒湿人络之象。 治法:[[温阳]][[健脾]],通络理湿。 方药:[[当归四逆汤]]合三妙丸加减。 二、[[外治法]] 以[[消炎]]、散结、止痛为原则。 (一)皮下结节较大,红肿疼痛者.,外敷[[金黄膏]]、四黄膏或玉露膏。 (二)皮下结节色暗红,红肿不明显者,外敷[[冲和]]膏。 (三)[[蒲公英]]、[[丹参]]、[[紫草]]各30g,[[荆芥]]、[[丹皮]]、[[当归]]各20G,煎水外洗。 [其他[[疗法]]] 一、针刺主穴取[[足三里]]、[[三阴交]]、[[昆仑]]、[[阳陵泉]],[[实证]]用泻法,[[虚证]]用[[补法]]。 二、[[神灯照法]]用[[纱布]]浸透金粟兰酊后敷于结节处,然后用神灯照射20分钟。 [预防与调摄] 1.注意休息,适当抬高患肢,以减轻局部肿痛。 2.注意饮食宜忌,勿食辛辣等刺激性食物。 3.避风寒,防潮湿,冬季注意保暖,以防复发。 [结语] 瓜藤缠相当于西医的结节性红斑。其特点是散在性皮下结节,鲜红至紫红色,大小不等,疼痛或压痛,好发于小腿伸侧。应与硬结性红斑、皮肤变应性血管炎相鉴别。[[湿热瘀阻证]],治宜清热利湿、活血化瘀,方用萆藓渗湿汤合桃红四物汤加减;寒湿人络证,治宜温阳健脾、通络理湿,方用当归四逆汤合三妙丸加减。外治以消炎、散结、止痛为原则,选用金黄膏、四黄膏、王露膏、冲和膏等外敷。 ==参看== *[[瓜藤缠]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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